セロトニン症候群

定義

セロトニン症候群は、セロトニン作動性症候群とも呼ばれ、過剰なメッセンジャー物質であるセロトニンによって引き起こされる生命にかかわる状態です。この生命にかかわる過剰は、薬物の過剰摂取または異なる薬物の好ましくない組み合わせから生じます。セロトニン症候群は、発熱、筋肉の過活動、精神的変化などの症状を引き起こします。最も重要な鑑別診断は神経遮断薬の悪性症候群です。

原因

セロトニン症候群は自然に発症するものではなく、薬物の過剰摂取または異なる薬物の不適切な組み合わせの結果として発生します。過剰なセロトニンは、例えば自分自身を傷つけることを意図して、または医学的に処方されたまたは自己投薬の一部として偶然に作られる可能性があります。抗うつ薬を使用すると、セロトニンの濃度が上昇するため、通常、セロトニン症候群のリスクがあります。そのような薬物（単剤療法）のみを服用する場合、通常セロトニン症候群のリスクはありません。ただし、複数の薬物を同時に服用すると、相互に影響を及ぼし（薬物相互作用）、危険な過剰なセロトニンを引き起こす可能性があります。

トリガーは通常、薬の組み合わせです トランシルプロミン、モノアミンオキシダーゼ阻害剤のクラスに属し、他の抗うつ薬（例えば、 シタロプラム、ベンラファキシン、クロミプラミン 等。）。薬 トランシルプロミン セロトニンの分解を阻害し、抗うつ薬のひとつでもあります。から切り替えても トランシルプロミン セロトニン症候群は、2つの薬物の治療に2週間の休憩がなければ、別の抗うつ薬で発症する可能性があります。これは約2週間かかるためです トランシルプロミン 完全に消えました。互いに組み合わせて、セロトニン症候群のリスクを抱くことができる他の薬は、オピオイド鎮痛薬です（トラマドール、ペチジン、フェンタニル、メタドン）、咳止め薬 デキストロメトルファン 吐き気の薬など オンダンセトロンとグラニセトロン。これらの薬に共通しているのは、何らかの方法でセロトニンレベルを上昇させることです。これは、それらを一緒に使用してはならないという意味ではありませんが、リスクを最小限に抑えるために、慎重な検討と正確な投与が必要です。エクスタシー、コカイン、LSDなどの薬物も、特に抗うつ薬と組み合わせて、生命を脅かすセロトニン症候群を引き起こす可能性があります。予備の抗生物質の組み合わせも リネゾリド 抗うつ薬は危険であると考えられており、避けるべきです。また、抗うつ薬と トリプタン、片頭痛によく使用されます。しかし、今日では、リスクが低いと推定され、適切な医療が行われています。

抗うつ薬の副作用の詳細については、「抗うつ薬の副作用」の記事を参照してください。

シタロプラム

に シタロプラム それはいわゆるセロトニン再取り込み阻害剤（SSRI）のクラスに属する非常に頻繁に処方される抗うつ薬です。細胞へのセロトニンの取り込みを阻害することにより、セロトニンレベルを上昇させます。うつ病以外にも、不安障害やパニック障害など、他の精神疾患にも使用されています。取るとき シタロプラム いわゆるモノアミンオキシダーゼ阻害剤の同時使用は厳しく禁じられていることに注意すべきである。これには有効成分が含まれます トランシルプロミン そして モクロベミド. シタロプラム の中止後2週間まで許可されない場合があります トランシルプロミン そして治療の最短で一日後 モクロベミド に使える。そうでなければ、これらの有効成分がセロトニンの濃度を増加させるので、セロトニン症候群のリスクがあります。

の副作用に関する詳細情報 シタロプラム 私たちの記事の副作用を参照してください シタロプラム.

トリプタン

に トリプタン 片頭痛の治療に使用される薬です。それらはセロトニン自体の濃度を上げませんが、重要なセロトニン受容体に働きかけます。それによって彼らはセロトニンの典型的な効果をもたらします。それらはセロトニンアゴニストとしても知られています。長い間、組み合わせることに非常に慎重な態度がありました トリプタン 以前は抗うつ薬で。しかし、その間、この組み合わせによるセロトニン症候群のリスクはかなり低いと推定されています。トリプタンと抗うつ薬の組み合わせを服用している患者は、治療が十分に監視されるように、副作用と現在の投与量について定期的に医師に相談しなければなりません。

片頭痛の治療の詳細については、片頭痛治療の記事を参照してください。

アルコールからのセロトニン症候群

アルコールの摂取はセロトニン症候群自体を引き起こすことはできません。ただし、定期的なアルコール摂取は、薬物相互作用や副作用のリスクを高めます。したがって、特にいくつかの薬を服用している患者は、アルコールを摂取しないようにアドバイスされています。特にうつ病や不安障害などの精神疾患の場合、アルコールは影響を受ける人々の状態を悪化させ、治療の成功を妨げます。同時に複数の薬を服用すると、相互作用のリスクが特に高くなります。薬物療法と組み合わせたアルコールの正確な効果は予測できないため、その摂取は避けるべきです。セロトニン症候群のリスクは、追加のアルコール摂取でのみ増加します。

しかし、主な問題は、医師が抗うつ薬やセロトニンのレベルに影響を与える他の薬を使って治療を処方することです。ただし、これが事実である場合、結果を正確に予測することはできず、何よりもうまく遮断することができません。患者は計り知れない危険にさらされています。

アルコールと抗うつ剤の組み合わせの詳細については、抗うつ剤とアルコールの記事を参照してください。

セントジョンズワートによるセロトニン症候群

セントジョンズワートは、軽度から中程度のうつ病の治療に使用される漢方薬です。ただし、その効果は研究で非常に物議を醸しています。これはセントジョンズワートの主な有効成分と考えられています ハイパーフォリンこれはおそらく、とりわけ、ノルアドレナリンとセロトニンのレベルの増加につながります。基本的には、セントジョーンズワートの効果は非常に弱いため、セロトニン症候群のリスクは低くなります。しかし、セントジョンワート以外に、セロトニンレベルを増加させる他の薬を服用すると問題が生じます。これらには、特に、他の抗うつ薬だけでなく、特定のオピオイド鎮痛薬、片頭痛薬、吐き気の薬も含まれます。セントジョンズワートは自由に販売できるため、医師が処方する必要がないため、患者が医師の同意なしに服用し、薬剤との相互作用を認識していないリスクがあります。したがって、セントジョンズワートは、残りの薬に精通している医師に相談した後にのみ服用する必要があります。これにより、セロトニン症候群のリスクを推定することができます。

セントジョンズワートの副作用については、記事「セントジョンズワートの副作用」を参照してください。

診断

セロトニン症候群の診断は臨床的に行われます。これは、診断を下すために臨床検査などの特別な検査が必要ないことを意味します。症状だけで（付随する症状のセクションを参照してください）患者と彼の薬物療法の知識から、セロトニン症候群の診断を導き出すことができます。セロトニン症候群の存在を証明する特定の臨床検査はありません。神経遮断薬悪性症候群は重要な鑑別診断です。

セロトニン症候群の兆候は何ですか？

セロトニン症候群は、さまざまな形で現れます。多くの症状は、特に症候群の最初に、かなり不特定に現れます。これには、発熱やインフルエンザのような症状が含まれますが、これらはウイルス感染症と間違えられます。吐き気、嘔吐、または下痢もセロトニン症候群の徴候の可能性があります。さらに、発汗はセロトニン症候群の兆候である可能性があります。落ち着きのなさ、恐怖または妄想などの心理的異常もセロトニン症候群を示している可能性があります。

原則として、既存の抗うつ薬の用量を増やすとき、または追加の薬を追加するときは注意が必要です。セロトニン症候群の徴候に細心の注意を払うことにより、それを見落とすリスクが最小限に抑えられます。他に説明できない新しい症状は、抗うつ薬と組み合わせて耳を痛めるでしょう。

付随する症状

セロトニン症候群は、さまざまなグループに割り当てられるさまざまな症状を引き起こします。それらはすべて増加したセロトニン効果に基づいています。

自律的な栄養症状

このグループには、発汗、発熱、高血圧などの症状が含まれます。そもそもインフルエンザに似ているので見落とされがちです。

過度の発汗に関する他の原因については、過度の発汗に関する記事をご覧ください。

胃腸管の症状

セロトニン症候群はまた、次のような症状を引き起こす可能性があります

• 下痢
• 嘔吐
  そして
• 吐き気

それはまた別の病気をシミュレートすることができます。

あなたは嘔吐のための家庭薬に興味がありますか？次に、嘔吐に対する家庭薬の記事を読んでください。

神経症状

このグループに割り当てられたいくつかの症状は、医師のみが認識できます。これには、いわゆる 反射亢進、これは反射の強化を示します。試験中に発見できますが、関係者が直接気づくことはありません。別の重要な症状は、次のように見える不随意の短い筋肉のけいれんです ミオクロニア 指定されています。振戦もあります（身震い）およびいわゆる 運動失調、これは協調運動シーケンスの妨害を記述します。の 運動失調 影響を受ける人々のために認識することは必ずしも容易ではありません。顕著なケースでは、それは歩行障害と眼球運動の障害として現れます。ただし、多くの場合、対象を絞った試験のみが効果的です 運動失調 日光に。

精神症状

精神症状：精神もセロトニン症候群の影響を受けます。症状は非常に強いこともありますが、非常に弱いこともあります。穏やかな落ち着きのなさから幻覚を伴うせん妄までさまざまです。さらに、恐怖も起こり得ます。落ち着きのなさは、関係者が1分間じっと座っていることが不可能である程度まで増加させることができます。特に、心理的症状は、影響を受ける人々に高いレベルの苦痛を引き起こします。

治療

セロトニン症候群が疑われる場合に行う最も重要なことは、セロトニン症候群を引き起こす可能性のある薬物療法を直ちに中止することです。これらには、特に抗うつ薬が含まれますが、特定の鎮痛剤（オピオイドなどの トラマドール、メタドン、フェンタニル、ペチジン）、セトロン型吐き気薬（オンダンセトロン、グラニセトロン）、抗生物質 リネゾリド と片頭痛薬のような トリプタン そして エルゴタミン。セロトニン症候群の治療薬はありません。焦点は循環と呼吸の安定にあります。軽度の症候群は通常24時間後に改善します。しかし、体が分解するのに長い時間がかかる薬が原因の場合は問題になります。これには特に薬が含まれます トランシルプロミン そして フルオキセチン、これも抗うつ薬です。そのような薬物を伴うセロトニン症候群は、中止された後でも数日間持続する可能性があり、長期の臨床モニタリングが必要です。解熱剤で熱を治療しようとするべきではありません。体温の上昇は過度の筋肉活動によって引き起こされるため、これらはここでは効果がありません。そのような患者は集中的な医療を必要とします。落ち着いた対症療法のために、 ロラゼパム または プロパノロール に使える。重度のセロトニン症候群では、有効成分も来る シプロヘプタジン セロトニン受容体の反対者として機能する使用。

期間

セロトニン症候群の期間は患者によって異なります。軽度のセロトニン症候群は通常、薬物療法を中止してから24時間以内に鎮静します。ただし、重度の症候群は最大2週間続くことがあります。特に、抗うつ薬は、中止後数日効果が持続し、効果が完全に収まるまで症状を引き起こします。これにも数日かかることがあります。特に トランシルプロミン そして フルオキセチン そのような薬の重要な例です。セロトニン症候群の持続時間は正確に予測することはできず、特にいくつかの薬物が相互作用する場合は推定が困難です。

予報

初期に認識されるセロトニン症候群は、通常予後が良好です。投薬と臨床モニタリングの適時の中止により、症状は通常24時間後に鎮静します。しかし、セロトニン症候群の予後は、症状の重症度と関係者の全身状態に依存します。それは潜在的に生命を脅かす状態であり、数少ない精神医学的緊急事態の1つです。したがって、セロトニン症候群の診断は過小評価すべきではありません。特に兆候が見落とされ、十分に迅速に行動されない場合、影響を受ける人々の予後は悪化します。したがって、抗うつ薬を服用している患者と治療している医師の両方にとって、この症候群の認識を高めることが非常に重要です。

セロトニン症候群は致命的ですか？

セロトニン症候群は、最悪の場合、致命的となる潜在的に生命を脅かす疾患です。とりわけ、重度のフォームと遅いアクションは、生存の可能性を非常に悪化させます。急性肺不全や心臓の不整脈などの深刻な臓器損傷が発生する可能性があります。
不整脈は、心停止を引き起こす可能性がある心臓の深刻な不整脈です。さらに、セロトニン症候群は腎不全またはいわゆる DIC （播種性血管内凝固症候群）。
後者は、出血と血管閉塞の両方を引き起こす凝固系の深刻な障害です。これらの合併症の発生を防ぐには、早期治療と迅速な対応が必要です。