肩峰下減圧/肩の屋根の拡張
同義語
ASD、SAD、OAD、肩減圧、肩峰下減圧、回旋腱板、回旋腱板断裂、踵骨腱症
定義
いわゆる肩峰下減圧は、肩峰の下の領域（=肩峰下=肩の屋根）を拡張し、それによって下の回旋腱板の通常のスライドプロセスが保証されます。肩峰下の肩の屋根の拡大は、肩の収縮症候群（インピンジメント症候群）で行われます。
外科療法には基本的に2つの方法があります：
- 関節鏡下肩峰下減圧術（ASD）
- 肩峰下減圧（OSD）を開く
肩専門医との面談
よろしくお願いします！
私は誰？
私の名前はカルメンハインツです。私は整形外科と外傷外科のスペシャリストで、博士のスペシャリストチームです。ガンパート。
肩関節は、人体で最も複雑な関節の1つです。
したがって、肩（回旋腱板、インピンジメント症候群、石灰化した肩（腱鞘石症、上腕二頭筋腱など））の治療には、多くの経験が必要です。
私はさまざまな肩の病気を保守的に扱います。
あらゆる治療法の目的は、手術なしで完全に回復する治療です。
どの治療法が長期的に最良の結果を達成するかは、すべての情報（検査、X線、超音波、MRIなど）評価される。
あなたは私を見つけることができます：
- Lumedis-あなたの整形外科医
カイザー通り14
60311フランクフルトアムマイン
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残念ながら、現在は民間の健康保険会社との予約のみが可能です。ご理解をお願いします！
私についての詳細は、Carmen Heinzでご覧いただけます。
関節鏡下肩峰下減圧術（ASD）
関節鏡下肩峰下減圧-ASD-は、同時に実行される1つの一部として2つの小さな皮膚切開を使用して実行されます 関節鏡検査 （反射）の 肩関節。 2つの皮膚の切開は、実際の肩関節内部に作成されます。
運用上の追加
すでに述べたように、アクセスするために必要なのは、皮膚の2つの小さな切開だけです。
2つの入口が必要です。1つはいわゆる 光学 導入する必要があります（背面アクセス）、その一方で、手術器具も導入する必要があります（サイドアクセス）。光学系は、 小さなカメラ 外部モニターに肩の画像を表示します。 ASDの一部として、手術器具は、たとえば電気ナイフやシェーバーであり、領域を拡大するために必要です。
さらに詳しい情報は、 関節鏡検査。
運用アプローチ
手順は2つのステップに分かれています。 内視鏡検査と肩峰下減圧
- いわゆる滑液包検査は診断の一形態です。肩峰下滑液包（滑液包）は、光学系を使用して検査および評価されます。肩峰下の肩の後ろから肩峰下滑液包に押し込まれる光学系は、最終的に第2ステップである肩峰下減圧に影響する癒着、肥厚または発赤を検出するために使用できます。
腱板の状態は、膀胱鏡検査を使用して評価することもできます。これを行うには、光学系を「下向き」に配置します。滑液包自体は回旋腱板の上にあり、それと融合しているため、回旋腱板の裂け目は簡単に識別できます。
「上向き」にすると、肩峰の下面を視覚化できます。これは、部分的な除去により、肩峰下の空間の拡張を提供することを目的とする領域です。この部分的な除去は、シェーバーを使用して実行されます。シェーバーは、回転および切断動作によってこの骨領域を除去します。このプロセスは、以下で説明する2番目のステップの一部として実行されます。 - 実際の肩峰下減圧は、軟組織の除去と骨切除という2つのサブステップで構成されます。
軟部組織の除去の一部として、嚢（粘液嚢->写真を参照）の厚くなった部分が除去され、肩峰の下側（天蓋の下側）の軟部組織が除去されます。この軟部組織の除去は、シェーバーを使用して実行されます。これらの領域の切り傷は常に出血し、出血は視界を悪化させるため、出血を完全になくすには電気ナイフによる止血が常に必要です。
骨切除では、肩峰の下側の骨を削り取ります。シェーバーもこれに使用されますが、アタッチメントが変更されています。
手術中、肩峰は薄くなり、軟部組織と滑液包の大部分が除去されました。肩峰下のスペースの拡大が確認できるため、肩峰と回旋腱板の間に新しく作成された距離により、より優れたスライド動作が可能になります。
フィギュアショルダールーフスパー
手術前
特別なX線画像（アウトレットビュー）の画像。肩の屋根の下にくびれがあり、ローテーターカフに損傷を与え、最終的にローテーターカフの破れにつながります。
手術後の結果
手術後
拍車が取り除かれた後の関節鏡手術後の同じX線。
圧迫感の原因を取り除きました。この手術は、大きな切開をせずに、キーホール技術で、すなわち関節鏡検査で行うことができます。
肩峰下減圧（OSD）を開く
手術介入の2番目の可能性は、ASDの標準化された使用前の手術による拡大手術の唯一の可能性として使用された開放型肩峰下減圧です。
ASDとは対照的に、手術部位へのアクセスを可能にするには、より大きな皮膚切開（サイズは約5 cm）を行う必要があります。
操作する領域の反映はASDのフレームワーク内で行われますが、直接操作はOSDのフレームワーク内で始まります。操作自体は、伝統的に2つの部分に分かれています。
手術の最初の部分では、肩峰と烏口骨の間の靭帯の接続が削除されます。このテープ接続の緩みは、さまざまな方法で発生する可能性があります。すべてのテープ接続を緩める必要があるわけではありません。場合によっては、テープ接続も後で再修正されます。
OSDの最初の部分ステップに続いて、2番目の部分ステップは、肩峰の下側の骨のくさびを取り除くことです。
腱板と上腕骨頭との距離を短くして、回旋筋腱板に十分な動きの自由を与える必要があります。
OSDの最初のステップが実行されます。AcromionとCoracoid間のテープ接続が削除されます。
次に、骨のくさびの除去という2番目のステップが使用されます。
OSDのコンテキストでは、シェーバーの代わりにノミが必要です（ASDを参照）。
運用上の追加
手順は、古典的な方法で2つの部分から構成されます。
- 肩峰と烏口骨（靭帯靱帯肩峰）の間の靭帯接続を削除します。
- 肩峰の前面下部から特定サイズの骨くさびを取り除く
減圧リスク
肩峰下減圧のリスクは、いくつかの要因に依存します。インピンジメント症候群の発現は、手術にもかかわらず、手術後の回復と改善の可能性に影響を与えます。 2つの異なる外科的処置はまた、異なるリスクを伴います。一般に、関節鏡検査のアプローチはリスクが非常に低いです。それにもかかわらず、手術の前に、麻酔と手術のすべての潜在的な結果的損傷と副作用を明確にする必要があります。
肩峰下減圧は通常全身麻酔下で行われるため、麻酔中に最初のリスクが発生する可能性があります。麻酔に対する不耐性やアレルギーに加えて、気管内の換気チューブからの刺激も発生する可能性があります。これはしわがれ声や喉の痛みを引き起こす可能性があります。
実際の運用のリスクには、とりわけ、運用されている構造物への偶発的な損傷が含まれます。関節が不安定な場合、靭帯構造の切断により不安定性が悪化する可能性があるため、手術中は特に注意が必要です。さらに、肩関節の筋肉や骨の構造、軟骨の表面や関節の部分を傷つける危険があります。これは、外科領域のあざにつながる可能性があります。特定の状況下では、実施された手術がほとんどまたはまったく改善をもたらさないリスクがあります。
低侵襲であろうと開腹手術であろうと、すべての侵襲的手技では、病原体による感染のリスクがあります。皮膚のバリアを切り、手術領域を開くことにより、衛生状態が不十分な場合、病原体は肩の領域、筋肉、創傷部位、皮膚に侵入して炎症を起こす可能性があります。これは、患者が手術後数日を病院で過ごさなければならない理由の1つです。
肩峰下減圧圧
最初は手術の前後に痛みがあります。痛みを伴うインピンジメント症候群は、肩峰下減圧の最も一般的な適応症です。術後数日で、創傷や手術部位にわずかな痛みが現れることがあります。手術は常に、軟部組織と手術された構造に軽傷をもたらします。小さな血管も傷つくことが多く、肩の関節に軽い打撲傷を引き起こす可能性があります。これらは時々痛みを伴いますが、数日から数週間より長く続くべきではありません。インピンジメント症候群によって引き起こされる実際の痛みは、手術後に再発するべきではありません。イブプロフェンやパラセタモールなどの薬は、軽い外科的痛みのために一時的に服用できます。
アフターケア
手術後すぐに、痛みを軽減し、とりわけ軟組織の腫れを軽減するために、冷却対策（凍結療法）が行われます。さらに、鎮痛剤と充血除去剤は、必要に応じて個別に処方することができます。
いわゆるルドン排液を挿入して、創傷分泌物を手術部位から排液することができます。このドレナージは術後1〜2日程度で取り除かれます。
最初の数日間、腕は通常、アームスリングを使用して固定されます。
できるだけ早く腕を動作に戻し、それを確実にするために、術後1日目から理学療法フォローアップ治療が処方されます。これには、一方では理学療法士がリードで実行するいわゆる受動的な動きが含まれ、他方では、一定のリードタイムの後、患者が理学療法指導の下で自分で行うアクティブな動きが含まれます。
さらに、モータームーブメントレール（= CPM）を使用して後処理することもできます。患者が椅子に座っている間、肩は電動の移動レールに置かれ、肩の痛みのない動きが開始されます。患者は通常、CPMによる治療を快適に感じます。ムーブメントレールは、継続的に、個々のスケールに応じて調整できます。
肩峰下減圧後の病気休暇
肩峰下減圧後の病気休暇の期間は、治癒の成功に依存する必要があります。腕の動きの自由も完全に回復する必要があり、これには数か月かかることがあります。病気休暇は、身体活動が行われるかどうかにも依存します。
手術後の平均的なプロセスは、包帯の関節が完全に固定され、約1〜2週間動かないことを示しています。この間、腕は完全に免れる必要があり、家庭の助けが必要になる場合があります。その後、運動は回復します。これは、肩関節にストレスをかけることなく軽い理学療法で達成されます。完全な機動性と回復力は、約3か月後に目指すべきです。そうしてはじめて、水泳だけでなく、投げたりパンチしたりするスポーツも再び練習することができます。
病気休暇もさまざまです。軽いオフィスワークの場合、2週間後に職場復帰が行われることがあります。仕事で腕の機能が完全に必要な場合、2ヶ月の病気休暇が必要になることがあります。
