呼吸性アシドーシス

定義

呼吸性アシドーシスは、血液中のpH値が酸性範囲に向かって変化することです。血液の通常のpHは7.38〜7.45の間で変動します。呼吸性アシドーシスがある場合、pH値は低下します。

名前が示すように、呼吸性アシドーシスの存在は呼吸障害によるものです。患者は低換気であり、これは彼が通常よりも呼吸が少ないことを意味します。ただし、バランスの取れた呼吸は、血液の生理的pHを維持するために不可欠です。したがって、呼吸が妨げられると、pH値も病理学的に変化するのは当然のことです。

原因

呼吸性アシドーシスは、患者の呼吸が少なすぎる状況である低換気によって発症します。そのため、彼は血中の最大の酸含有量であるCO2の排出量が少なすぎます。同時に、別の問題があります。呼吸が不十分なため、患者は酸素の吸入量が少なすぎます。

低換気が存在する理由は異なり、最も一般的なものは次のとおりです。

• 喘息や気管支炎など、呼吸困難を引き起こす肺疾患、

• 呼吸中枢への損傷、

• 全体的な呼吸不全。

COPD

COPD（英語で「慢性閉塞性肺疾患」）は慢性閉塞性肺疾患です。呼気が妨げられるように気道が狭くなっています。この状態の主な症状は、息切れ、咳、痰です。

最も一般的な2つの原因は、慢性的な喫煙と遺伝的欠陥、いわゆるアルファ1アンチトリプシン欠乏症です。どちらの場合も、肺組織に病理学的変化があります。肺の弾性繊維が減少し、組織がますます「硬化」します。肺気腫が発症します。これらは小さな肺胞であり、弾性繊維が不足しているために過剰に膨らみ、元の形状に戻りません。あなたはもはやガス交換に参加していません。

私が言ったように、COPDの呼気は生理学的ではない、つまり健康な肺を持つ人のようではないので、必要以上に多くのCO2が肺に残り、呼吸性アシドーシスが起こります。血中のCO2レベルが高いと呼吸ドライブが増加するため、患者はより多くの呼吸をし、過度に運動します。それらを和らげるために、それらはクリニックで換気されます。これは、より多くのO2が患者に利用可能であり、呼吸もしやすいことを意味します。つまり、呼吸を少なくする必要があります。

さらに、急性の発生では、患者は気管支を拡張する薬を与えられます。これはまた、影響を受けた人々が十分にそして生理学的に呼吸するのを助けます。

診断

呼吸性アシドーシスの診断は、動脈血の血液ガス分析によって行われます。これは、血液が通常の場合のように静脈からではなく、動脈から採取されることを意味します。血液は研究室に送られます。そこで、正確なpCO2、つまりCO2分圧と同様にpH値が決定されます。次に、これらの値を使用して、最初にアシドーシスが存在するかどうか、およびこの理由が高炭酸ガス血症、つまり血中のCO2濃度が高すぎるかどうかを判断できます。 pHが7.35未満で、pCO2が45 mmHgを超える場合、定義上、呼吸性アシドーシスが発生します。

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BGA

血液ガス分析では、特定のパラメーターが動脈血で測定されるため、酸塩基平衡と血漿中の電解質について説明することができます。

孤立した呼吸性アシドーシスがある場合、次の値は正常範囲外です：

• pH <7.35

• pCO2> 44mmHg。

呼吸性アシドーシスが長期間存在する場合、代謝補償として知られていることが起こります。これは、酸塩基平衡を調節する他のシステムが脱線を打ち消すことを意味します。呼吸性アシドーシスでは、呼吸器系、つまり肺に障害があります。この場合、完全な代謝脱線に対抗するために、代謝システム、すなわち腎臓が介入します。 pHを可能な限り正常範囲内に保つために、腎臓はより少ない重炭酸塩を排出します。したがって、酸性の過剰を維持するために、塩基性の原子価が体内に保持されます。これは、慢性呼吸性アシドーシスがある場合、BGAは次のようになる可能性があることを意味します。

• pH 7.34

• pCO2 68.2 mmHg（通常の36-44 mmHgの代わりに）

• pO2 61％（呼吸が不十分なため、血液の酸素化が不十分です）

• HCO3- 36.6 mmHg（通常22-26 mmHg）

• BE +8（通常-/ + 2）

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呼吸性アシドーシスの長期的な結果は何でしょうか？

「BGA」のセクションで述べたように、長期の呼吸性アシドーシスは、より多くの重炭酸塩が保持された状態で、代謝補償につながります。これにより、pH値がほぼ中性に保たれます。

顕著な呼吸性アシドーシスがある場合、患者の唇は青みがかった色に変わります。これは、血液に十分な酸素が含まれていないためです。患者はまた、しばしば息切れを経験します。息切れは信頼できない兆候であるため、他の症状がより重要です。

• レーシングハート（頻脈）

• 血圧の上昇

• 肺高血圧症

• 顔の皮膚の発赤

• 昏睡状態になるまでの混乱。

症候的に現れるが、急性の生命を脅かすものではない長期的な結果は次のとおりです。

• 倦怠感

• 気分のむら

• パフォーマンスキンク

• 感染症への感受性の増加

• もろい爪

• 脱毛

• 関節リウマチの関節の問題の増加。

呼吸性アシドーシスが多くの不快な症状を引き起こす可能性があることは印象的です。そのため、治療を求める必要があります。

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治療

呼吸性アシドーシスの主な治療法は、状態の原因と戦うことです。

原因が気道の閉塞である場合は、それを取り除く必要があります。生理的な呼吸状態を作り出すために、挿管によって最初に患者に人工呼吸を与えることがしばしば役立ちます。

気管支炎は抗生物質で治療する必要があります。

呼吸抑制がオピオイド投与によるものである場合、これは終了する必要があります。アヘン剤のレベルを中和するために、アヘン剤を再び無効にする薬を与えることができます。

気道を広げる薬もここで役立ちます。ほとんどの場合、テオフィリンまたはベータ交感神経刺激薬は、呼吸を容易にするために気管支を広げるためにスプレーの形で与えられます。これは喘息の病気の場合に特に必要です。

喘息性疾患の治療に関する詳細は、こちらをご覧ください。：喘息の主な薬。

予報

呼吸性アシドーシスの予後は、状態の原因が何であるか、そしてそれが恒久的に治療できるかどうかに完全に依存します。

原因が純粋な気道閉塞である場合、呼吸性アシドーシスは純粋な症状であり、気道閉塞が取り除かれるとすぐに消えます。

脳幹に損傷がある場合、ほとんどの場合、残念ながら治療の選択肢はありません。しかし、脳幹の損傷は、患者が重大な事故の後に集中治療室にいるときに発生し、とにかく彼らの生存の可能性はすでに非常に低いと言わなければなりません。

患者がCOPDに苦しんでいる場合、彼らの気道は慢性的に狭くなります。これは、彼が慢性呼吸性アシドーシスも発症することを意味します。もちろん、COPDは深刻で進行性の病気ですが、呼吸性アシドーシスの利点は、体が突然脱線することなくゆっくりと安全に状態に慣れることができることです。これは、患者が中等度で代謝的にバランスが取れていれば、これらの状態で数年間生きることができることを意味します。これの前提条件は無傷の腎臓です。 COPDの急性増悪、すなわち息切れを伴う急性発作が発生した場合、患者は交感神経刺激薬を投与され、気道を開くことができます。

全体として、呼吸不全の原因は数多くあると言えます。治療法と予後は非常に多様であり、患者に合わせて個別に調整する必要があります。