逆流性食道炎

定義

「逆流性食道炎」という用語は、食道粘膜と胃酸との接触によって引き起こされる下部食道の炎症を表します。この疾患の原因、病期、経過および結果は数多くあります。全体として、西側の人口の最大20％が胃と食道の酸に関連する粘膜の苦痛に苦しんでいるため、これらの苦情は非常に広範囲にわたる問題です。

上部消化管の粘膜は、消化に使用される酸と唾液、粘液の層、筋肉のゆっくりとした動きなどの保護因子とのバランスの取れた関係にあります。この関係が酸を支持する多数の原因の1つによって乱されると、再発性胸焼け、逆流性食道炎、そして長期的には慢性逆流性疾患と粘膜の損傷につながる可能性があります。

原因

逆流性食道炎の原因は、食道の粘膜上の胃酸の過剰です。酸は粘膜を攻撃し、最初は胸やけ、後には刺激、炎症、潰瘍、長期的な変化、粘膜の細胞構造の損傷を引き起こす可能性があります。

ほとんどの場合、酸が非常に過剰になる理由は、いくつかの要因の組み合わせです。重要な要因は、食道から胃への移行時の括約筋の弛緩です。これは通常、酸を食道から遠ざけますが、多くの人にとって、何らかの未知の理由で垂れ下がることがあります。食事と生活習慣も重要な役割を果たします。彼らは逆流性食道炎を、特に西洋諸国で深刻な問題にしています。高脂肪食品、アルコール、ニコチン、コーヒー、肥満、運動不足、ストレスが逆流性食道炎の主な原因です。

消化管の他の根本的な病気は、病気の背後にある可能性が低くなります。胃の手術、妊娠、消化管の狭窄は、開発の他の重要な要素です。

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診断

診断は、症状と食生活に関する詳しい質問から始まります。食後または横になったときの胸骨の後ろの典型的な痛みは、すでに胸やけを示しています。最初に、診断は治療の最初の試みの助けを借りて行うことができます。この目的のために、いわゆるプロトンポンプ阻害剤が7〜14日間服用され、胃での酸産生を低下させます。結果として症状が改善した場合は、酸に関連する粘膜の刺激の診断が下されます。

しかし、治療の試みの結果が決定的でない場合は、胃鏡検査の助けを借りて、より具体的な診断を行うことができます。ここでは、粘膜の刺激を認識し、組織の生検を行うことができます。さらに、食道のpHはプローブで24時間測定する必要があります。いくつかの時点でこれが4を下回っている場合、これは逆流症と過剰な酸を示しています。

胃内視鏡検査とpH測定は、長年の不満、非常に異常な生活習慣と食習慣の場合、または患者の要求に応じて実行できます。胃鏡検査で非常に進行した症状や異常の場合は、生検を採取して、粘膜を顕微鏡下でより詳しく検査することができます。変化とゆっくりと発生する組織の損傷をここで診断でき、疾患の病期を推定できます。

この件について詳しくは、次をご覧ください。 胃内視鏡

処理

治療は、症状の重症度と期間、および患者の生活状況によって異なります。何よりもまず、胸やけや軽度の逆流性食道炎などの初期症状を治癒または予防するための食事と生活習慣の変化です。変更には、危険因子、つまり低脂肪食の回避、および可能であればアルコールとニコチンを控えることを含める必要があります。さらに、昼間は寝転んで過ごす時間はほとんどありません。夜間はヘッドボードを上げて寝ることで症状を緩和できます。追加の運動は、腸の筋肉を刺激し続け、逆流を減らすことができます。コーヒーを飲む代わりに、水や心地よいお茶を飲んでください。

変化が症状の抑制に役立たない場合は、プロトンポンプ阻害剤による治療を試みるべきです。最も有名な代表は、パントプラゾール「と」オメプラゾール」それらは胃の粘膜細胞での胃酸の生成を停止し、したがって食道への酸負荷も減らします。軽度の逆流性食道炎の場合、薬は最初2週間服用されます。この間、炎症とわずかな炎症が治癒することがよくあります。他の医薬品グループの医薬品、たとえばいわゆる「制酸剤「または」運動学「胃の中の酸の量を減らすことができます。

ただし、高度な損傷や重度の炎症には外科的処置が必要になる場合があります。この病気の最も一般的な手術は「Fundoplication「胃への入り口を狭くし、食道下部の括約筋を置換するように設計された手順。

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逆流性食道炎のための食事療法

逆流性食道炎の食事療法は、病気の発症に非常に重要な役割を果たします。一部の食品は、胃の酸の量だけでなく、胃の入り口の括約筋の強度にも影響を与え、したがって、両方とも病気の発症に不可欠な基準です。

逆流性食道炎の発症で最も危険な食品は、コーヒー、ニコチン、アルコールです。特にアルコールは、上部消化管の筋肉の動きと強さにも悪影響を及ぼします。さらに、脂肪の多い食品など、特に酸性であるか、エネルギーが高いすべての食品を検討する必要があります。甘い飲み物やレモネードも胸やけの発生に夢のような危険をもたらします。

ポテト、サラダ、低脂肪の魚や肉などの軽食や食品、水、全粒粉製品は特に穏やかです。これらの食品は、大量にすばやく飲み込まないでください。

寝る前の緑豊かな食べ物も、食後の不活動と同様に、食道にリスクをもたらします。散歩などの短い運動は、消化を刺激し、胃の高酸分泌の段階を橋渡しするのに役立ちます。

この件について詳しくは、次をご覧ください。 胸やけのための食事療法

付随する症状

逆流性食道炎の主な症状は、胸やけ、胸骨の後ろの痛み、嚥下時の圧迫感と痛みです。症状は、時間と身体活動によって異なります。酸はより簡単に食道を上昇させることができるので、この痛みは横になるとしばしば悪化します。消化のための胃酸産生が反射的に増加するため、症状は食事後にさらに重症になります。げっぷや窒息だけでなく、吐き気や嘔吐も発生する可能性があります。その結果、気道が関与する可能性があり、慢性の乾いた咳に現れます。

期間

逆流性食道炎の期間は大きく異なります。ここで重要な要素は、症状が現れて再発する頻度です。頻度は、以前の損傷の予後と治療の成功を可能にします。最初の胸焼けなどの単純な不満は数時間で収まります。多くの場合、これらは脂肪の多い食品を食べた後、または夜間に一時的にのみ発生します。

食道がすでに炎症を起こしている場合、症状はほぼ永続的です。薬物療法の開始により、症状は数日以内に収まるはずです。粘膜が完全に治るのに必要な時間を粘膜に与えるために、治療はほとんどの場合2週間行われます。再発または治療抵抗性の訴えは、慢性的な経過をたどることがあります。これらの場合、症状は数か月から数年続きます。

この件について詳しくは、次をご覧ください。 食道炎の期間

逆流性食道炎の段階

グレード1のびらん性逆流性食道炎

食道の多くの炎症と胃の酸性の訴えは、粘膜に直接損傷を与えることなく進行します。対照的に、びらん性逆流性食道炎があり、胃鏡検査により肉眼で食道の炎症が明らかになります。

びらん性逆流性食道炎は4つの異なる程度に分けることができます。グレード1は依然としてこの疾患の最低レベルですが、粘膜はすでに微視的または目に見える損傷を受けています。胃鏡検査で小さな損傷が見られますが、5mm以下です。この段階では、食事を変えることによる治療は有用ですが、それだけではもはや十分ではありません。完全な治癒を可​​能にするために、しばしば酸阻害薬を使用する必要があります。

グレード2のびらん性逆流性食道炎

びらん性逆流性食道炎の分類の後には、粘膜へのより深刻な損傷を説明するグレード2が続きます。いわゆる擦り傷、いわゆる「侵食「5mm以上のサイズです。ただし、残りの2度とは対照的に、ほとんどの食道粘膜は無傷です。グレード2は、緊急の薬物療法と食生活の即時の変更を必要とします。段階が進むにつれて、広範囲で非常に痛みを伴う損傷が発生する可能性があり、時には不可逆的であり、胃や食道のさらなる疾患のリスクをもたらします。

びらん性潰瘍逆流性食道炎

びらん性潰瘍性逆流性食道炎は、粘膜への損傷のさらなる段階を表します。食道の壁の膨らみと目に見える損傷に加えて、潰瘍のような変化も発生しています。潰瘍は、粘膜の下の臓器の他のすべての壁層に深く浸透する潰瘍および損傷を表します。

損傷はすでに非常に進行しており、粘膜に限定されなくなりました。症状は潰瘍で悪化します。あなたが食べている間、痛みは時々非常に鋭くなります。逆流性食道炎のこの段階では、食道癌を含むより悪い結果を防ぐために、即時の治療が行われなければなりません。

慢性逆流性食道炎

逆流性食道炎は慢性化する傾向が強い。これは、胃の入り口での括約筋の漸進的な弛緩によるものです。これにより、酸がチェックされずに食道に上昇し、そこで敏感な粘膜を刺激して炎症を起こすことができます。多くの場合、治療にもかかわらず、粘膜に永久的な刺激があるため、少量の酸でも炎症を再び引き起こすのに十分です。慢性逆流性食道炎は、西側世界では巨大で過小評価されている問題です。

週2回以上発生する胸焼けでさえ、何年もの間食道に深刻な損傷を引き起こす可能性があります。ここにある粘膜細胞は、何年にもわたる刺激により変化および変化する可能性があります。これらの変換の結果として、いわゆる「バレット食道」これは、下部食道の病理学的で完全な酸誘発性の変化を表しており、食道癌発症の大きな危険因子です。すでにびらん性逆流性食道炎を患っている人は、病気の進行と悪性細胞の発生を早期に検出して止めるために、短い間隔で繰り返し胃鏡検査を受ける必要があります。