偽膜性大腸炎

定義

偽膜性大腸炎は、結腸の内層の深刻な炎症です。これは細菌によって引き起こされます クロストリジウムディフィシル 引き起こされ、通常、以前の抗生物質療法に関連して発生します。
治療せずに放置すると、偽膜性大腸炎が致命的になる可能性があります。この状態の主な症状は、大量の水様性下痢で、血液が含まれている可能性があります。

疫学/頻度

クロストリジウムディフィシル（偽膜性大腸炎）の汚染率の正確な数値は不明です。すべての成人の約3％と乳児の約50％が腸にクロストリジウムディフィシルを運ぶと推定されています。

しかし、臨床症状の兆候はありませんでした。しかし、実際には、細菌はほとんどの病院で発見されています。患者がこの病原菌に接触するリスクはそれに応じて高くなります。長期入院患者、広範囲の抗生物質療法または多病的患者は特に危険にさらされています。
同時に、偽膜性大腸炎を実際に発症するリスクもはるかに高くなります。

偽膜性大腸炎を引き起こす

偽膜性大腸炎の細菌クロストリジウムディフィシルはグラム陽性嫌気性細菌であり、人間の腸粘膜の自然の住人ではありません。しかし、細菌は病院で非常に広がっており、オブジェクトまたはスタッフを介してそこで簡単に患者に伝染します。
腸内で眠っている細菌を活性化するものはまだ十分に知られていません。
抗生物質は最も重要なトリガーの1つと見なされています。これの説明は、腸内細菌叢の自然な保護であり、抗生物質療法によって妨げられます。
したがって、細菌クロストリジウムディフィシルは、腸を増殖させて攻撃する可能性があります。これは抗生物質関連の大腸炎につながり、実際の偽膜性大腸炎よりも治療がはるかに簡単です。
（トピックの詳細： 抗生物質による腹痛)

バクテリアが腸内で活性化されると、非常に急速に増殖し、2つの異なる毒素を形成します。毒素Aは、電解質排泄を大幅に増加させる細胞毒素であり、したがって水様性下痢の原因となります。毒素Bは、細胞を損傷する毒であり、腸壁を攻撃し、そこで大規模な炎症を引き起こします。さらに、フィブリンと滲出液が一緒に粘膜上に膜を形成するため、腸壁の一部が厚くなります。これは炎症の状況で起こり、偽膜性大腸炎の名前を説明します。

偽膜性大腸炎の症状

偽膜性大腸炎の症状は、しばらくすると症状が軽度になる下痢から、大量の水様血性下痢と発熱を伴う重篤な病状までさまざまです。

さらに、影響を受けた人々は激しい腹痛と腹部のけいれんを訴えます。ただし、症状は疾患の重症度とは直接関係ありません。したがって、臨床像は重症度を評価するためだけに使用されるべきではありません。
腸の損傷により、穿孔を引き起こす可能性があります ミシン目）腹膜炎を持っている人（腹膜炎）が発生する可能性があります。病気が非常に進行している場合、治療せずに放置すると致命的です。

下痢がなくても偽膜性大腸炎は起こり得ますか？

下痢のない偽膜性大腸炎は非常にまれです。下痢は実際には病気の主な症状です。下痢がないと、診断ははるかに困難になります。まれなケースでは、偽膜性大腸炎は腹部の痛みを通してのみ現れることがあります。

偽膜性大腸炎は伝染性ですか？

偽膜性大腸炎は伝染しません。それは腸内の特定の細菌によって引き起こされますが、これらは抗生物質を服用することによって腸内細菌叢（腸内でコロニーを形成する微生物全体）が著しく弱められている患者でのみ役割を果たします。したがって、感染は不可能です。

期間

偽膜性大腸炎の期間は、疾患の重症度と治療法に大きく依存します。最悪のシナリオでは、重病で治療を受けていない患者がこの病気で死亡する可能性があります。問題の抗生物質と別の抗生物質による薬物療法を中止して治療を行う場合、症状（下痢、腹痛）は通常、疾患の重症度に応じて比較的迅速に鎮静します。

診断

偽膜性コーティングは、直腸で内視鏡的に黄色の沈着物（偽膜性大腸炎）。クリニックと既往歴も重要な役割を果たします。以前の抗生物質療法の問題は、診断の特に重要な兆候です。

しかしながら、偽膜性大腸炎の症状は、抗生物質療法により直ちに、または療法後最大4週間で発症する可能性があります。
緊急に1つの間である必要があります 「本当の」偽膜性大腸炎 そして一つ 抗生物質関連大腸炎 適切な治療法を選択できるように差別化されています。アクティブなクロストリジウム・ディフィシルによる寄生の証拠は、 便中の毒素の検出 そして椅子文化。

組織学的検査

多くの疾患の診断には、組織学的、すなわち組織学的検査が必要です。これは偽膜性大腸炎には当てはまりません。診断は、ここでは臨床情報（下痢、抗生物質の摂取）と画像処理（腹部超音波検査、コンピューター断層撮影、磁気共鳴画像）によって行われ、とりわけ結腸鏡検査によって行われます。便中の原因菌を検出することも可能です。

治療

偽膜性大腸炎が抗生物質療法に関連している場合は、直ちに中止する必要があります。これで十分な場合もあります。
治療を中止すると、自然の腸内細菌叢が再び発達し、クロストリジウムディフィシルの広がりを抑えることができます。重症例では、通常、液体と電解質が不可欠です。患者は大量の下痢のために水分を吸収できないため、これは静脈を介して非経口的に行われることがよくあります。下痢の薬は可能な限り避けるべきです。感染のリスクをできるだけ低く保つためには、衛生対策が特に重要です。

細菌は胞子を形成するため、通常の消毒剤は効果がありません。このため、感染した患者は隔離する必要があります。手の消毒剤も胞子を攻撃することができないので、看護スタッフは注意深い手洗いなしで行うべきではありません。上記の偽膜性大腸炎の治療が不十分な場合は、メトロニダゾールまたはバンコマイシンによる治療を7日間行います。

下痢が治まった後少なくとも3日間は、十分な抗生物質治療が重要です。このようにして、再発や抵抗を回避できます。症例の20％では、治療終了後に再発があります。この理由は、抗生物質によって殺されるのは活動性のある病原菌だけだからです。しかし、胞子、すなわち睡眠中の不活性な細菌はそうではありません。これらは抗生物質療法の後に活性化し、まだ影響を受けている腸の成長のための優れた条件を見つけることができます。
このような再発は、メトロニダゾールまたはバンコマイシンで比較的簡単に治療できます。再発を防ぐために、治療終了後は酵母製剤を使用します。これらは、腸がより迅速に再生し、正常な状態に復元するのに役立ちます。

便移植

便移植は、健康なドナーから患者の腸への便または便に含まれる細菌の移植です。便移植は、回復不能であるという目標を追求します 患者の損傷した腸内細菌叢を復元する したがって、生理学的、つまり健康的なマイクロバイオームを作成または少なくとも促進します。

便移植は現在に至る 治療の一形態として正式に承認されていないただし、必要に応じて「個別の治癒の試み」としてカウントされます。ただし、唯一の一般的な用途は偽膜性大腸炎です。

便移植の実施は、 便の準備 健康なドナーから。この目的のために、ドナー便は生理食塩水で希釈され、その後濾過され、それにより、難消化性繊維や死んだ細菌などの余分な成分が取り除かれます。
この方法で生成されたサスペンションは、ほとんどの場合、以前の手段を介して 内視鏡検査 （反射）に配置されたプローブ 十二指腸 患者の。
別の可能性は、細菌をに導入することです 大腸 によって 大腸内視鏡検査 （結腸鏡検査）。

予防

偽膜性大腸炎から保護するために最も重要なことは、健康な腸内細菌叢です。これはバクテリアの攻撃に対する自然な保護を提供します。これにはプロバイオティック製剤を使用できます。これらは、困難な状況下でも、健康な腸内細菌叢をサポートします。研究では、 ヨーグルトの定期的な摂取 腸内細菌叢を改善し、偽膜性大腸炎の発生を防ぎます。

予報

の 偽膜性大腸炎の予後 病気の重症度と患者の以前の病気に強く依存します。ほとんどの場合、病気または多発性疾患の患者はすでに影響を受けているため、これらの患者グループでは死亡率が高くなっています。

特に抗生物質療法に依存している患者は、偽膜性大腸炎から大きな問題を抱えることがあります。これの理由は、最も重要で、時には唯一の対策が抗生物質療法を停止することであるという事実です。
しかし、実際の病気のため、これは一部の患者では不可能です。このグループの患者では死亡率が高い。ただし、問題なく抗生物質療法を中止できる場合は、 クロストリジウムディフィシル 比較的簡単に扱うことができます。それにもかかわらず、感染の高いリスクは病院における主要なリスクであり、患者に連絡する際に考慮されるべきです。

適切な食事は偽膜性大腸炎を防ぐことができますか？

偽膜性大腸炎は抗生物質によって引き起こされます。食事療法は病気の発症には何の役割も果たしません。偽膜性大腸炎が存在する場合、誘発する抗生物質の中止および別の抗生物質による薬物療法が特に重要です。食事の種類は病気の治療に重要な役割を果たしていません。非常に重症の場合、非経口栄養が必要になることがあります。これは患者が自分で何も食べないことを意味しますが、栄養素は静脈からの注入によって彼に供給されます。これは入院中の病院での治療中に発生します。