幻肢痛

前書き

の感触 もはや存在しない体の部分の痛み 多くの場合、体の一部を失った後、通常は 切断、発生します。主にそれはの除去後に来る 四肢を分割する 幻の痛みに、しかし、原則として、彼らはすることができます どこでも起こる切断が行われる場所、たとえば1つ後に 乳房の除去.

根本的な原因

長い間、影響を受けたのは 幻の痛みを想像してください、後でそれが提案されました 残りの切り株への変更 この痛みを作成します。しかし、今では幻覚的な痛みが 脳 によって 痛みシステムの誤った起動 発生します。したがって、幻肢痛は一種の神経痛として理解できる。

痛みの感覚の基礎は 伝わる痛み刺激、から 脳のプロセス そして最後に 定格 になります。これはまた、異なる刺激を持つ理由です 主観的に異なるように痛みを伴う 評価される。
一方では、幻肢痛の発症におけるいわゆる遊び 「予想される痛み」 役割：a 神経索 特定の供給領域に割り当てられているため、この神経を介してインパルスがあることを脳が知ることができます 刺激がどこから来たか。ただし、このシステムは、たとえば、 肘ストライク、あなたはしばしば感じる 小指にチクチクする。したがって、脳はこの痛みを小指に「投影」します。
一方、それは 激痛身体の一部の喪失中および喪失後に発生する 脳の変化。の 感覚運動皮質 責任がある脳の領域です 感覚の処理と評価なので、痛みの原因にもなります。それぞれの体の領域がそこに表され、それぞれの領域のサイズはそこから来る感覚の量に依存します。体の部分を失った後、その体の部分は さらに感覚運動皮質にマッピング。ただし、この脳領域の再編成があります。削除された身体部分に割り当てられた脳領域は、 もう衝動はありません その伝統的な部分から、しかし面積は増加しています 周辺から活性化。この再編成が強ければ強いほど、知覚される幻肢痛は強くなります。

幻肢痛の強さに影響を与えるもう一つの要因は、 切断前の痛みの強さ 体の部分の。激しい痛みなどの否定的な感覚は、脳によって生成されます 「痛みの記憶」 保存されていると、脳に変化があり、脳は 後でこの痛みを思い出してください。これは、 もはや痛みの実際の原因 切断後などにあります。次に、身体自体の痛みを軽減するメカニズムがもはやアクティブではないが、正確には脳でそれが起こる可能性があります 以前の痛みを感じた になります。

診断

切断後に痛みが発生すると、 病歴の正確な記録 そしてその 痛みの正確な説明 患者にとって非常に重要です。幻肢痛は区別されなければならない 切り株の痛み、すなわち、除去された身体部分の残りの断端の痛み。これらは、例えば 炎症、あざ、神経損傷、または血行不良 発生します。犠牲者は死ぬべきです 正確な場所 痛みの種類、重症度、持続時間を説明します。さらに、痛みが特定の要因によって引き起こされるか緩和されるかどうかにも注意する必要があります。これは関係者にとって難しい場合があるため、切断後の可能性があります。 痛み日記をつける 便利である。

頻度分布

の 幻肢痛の頻度 研究に応じて、非常にまれなものとほぼすべての切断後に異なります。平均値は範囲内にあります 50〜75％、したがって、ファントムの痛みは 切断後の一般的な問題 あり、 切断者の半分以上 発生します。
いわゆるいわゆるの間で区別する必要があります ファントムセンセーション, 痛くない気持ち 体の切断された部分で、切断を経験した後に影響を受けるほとんどすべての人が感じています。

幻肢痛が最も一般的です トランクに近い (より近位）切断が行われた。幻肢痛が発生した場合、それは通常すでに始まっています 最初の月に 切断後ですが、半分以上でそれが保持されます 1年以上 オン。冒されたそれらの10％未満で、幻肢痛は切断後の最初の年の後に初めて起こります。

症状

通常、身体の一部が失われてから比較的短い時間、まれに イベント後数ヶ月から数年、もはや存在しない身体の部分に痛みが発生します。痛みはしばしば呼ばれます 燃える、刺す、撃つ、つまらない 説明し、ほとんどです 夜は強い 日中よりも。幻肢痛は、 繰り返し起こる痛み発作 以下 持続的な痛み 発生する。多くの場合、痛みは身体の一部が失われる前に感じられた痛みと似ています。
多くの場合、 さまざまな要因 幻肢痛に影響を与えます。これは次のような外部要因である可能性があります 熱か冷たい だけでなく、 ストレス、不安、一般的な健康 幻肢痛に影響を与える可能性があります。

治療

あ 均一療法 今日まで幻肢痛は存在しません。

それがいる患者で 適切な補綴物の供給、脳の再編成が最も少なく、幻肢痛による影響が最も少ない人は、可能な限り、 義肢を受け取った.
ほとんどの場合、 投薬 試みます。幻肢痛は、いわゆる神経因性疼痛、すなわち原因が神経自体にある疼痛に割り当てられるため、 鎮痛薬 重要な意味も。これらは もともと鎮痛剤として意図されていません 彼らがこのタイプの痛みを非常によく助けることができることが判明したところ。これらには、主に 抗うつ薬と抗てんかん薬。幻肢痛が脳に発生するので、多くの患者は、 中枢神経系 仕事、これらは例えば アヘン剤とNMDA受容体拮抗薬.
薬物療法にもかかわらず幻肢痛が持続する場合は、 特別な痛み治療 それぞれ。ここでは、治療をお勧めします 経験豊富な痛みの専門家、多くの場合、 マルチモーダル疼痛治療、成功するために少なくとも2つの異なる医療専門分野が関与している。使われる 理学療法 または 経皮的電気神経刺激 （TENS）。また リラクゼーション手順と行動療法 改善に役立ちます。
脳でそれを試す手順もあります 結果として生じる再編成は取り消されました 閉じる。これにはさまざまなオプションを使用できます。 筋電補綴 失われた身体の一部の機能を部分的に回復できる現代の補綴物です。の 補綴物の定期的な着用 また、切断によって修正された脳の領域をアクティブにします。の一部として 鏡治療 関係者は彼が鏡にいるように座る 健康な手足を見る できる。彼がそれを動かすと、これは脳によって切断された手足の動きとして解釈され、 幻肢痛の改善 貢献できる。また、次のような異なる演習 想像力のエクササイズの視覚化 そして 刺激 残りの切り株の痛みを和らげることができます。
他の治療オプションは 鍼、脊髄刺激、脳深部刺激または注射の投与 局所的に作用する麻薬 または残りの切り株のコルチコステロイド。重要なのは、幻肢痛を治療する方法が1つだけではないということです。すべての患者は彼を持っている必要があります 個別に正しい治療 見つかりました。多くの場合、これは簡単ではなく、それを必要とします さまざまな薬や方法を試す結局のところ、さまざまな薬や方法を組み合わせることで、痛みを効果的に和らげることができます。

予防

幻肢痛の発症における重要な要素は 痛みの強さと持続時間 体の部分を削除する前に。したがって、それは最適なものです 切断前の痛みの治療 幻の痛みを防ぐための中心的なアプローチ。これは彼女ができる唯一の方法です 痛みの記憶の形成を防ぐ なる。
また 手術後 一貫した鎮痛療法を行う必要があります。さらに、手術中に痛みを伴う刺激が発生する可能性があります 脊髄麻酔の手順 減少する。

予報

幻肢痛の予後は主に1に依存します 可能な限り早い治療開始 から。最初の数週間の最適な痛みの治療のために、 影響を受ける人々の70-90％ 良好な治療的成功を報告した。痛みの治療が遅れて始まる場合、これは約3分の1の場合のみです。
幻肢痛の持続の予測は 一般的に不可能。鎮痛後の痛みの回復と同様に、自発的な一時停止が可能です。 6か月以上続く痛みは、予後不良と見なされます。