膝蓋骨の定位
前書き
膝蓋骨（ラテン語：シェル;膝蓋骨）は三角形の平らな骨の円盤で、膝関節の前にあり、その機能に重要な役割を果たしています。膝蓋骨は大腿筋の腱に埋め込まれています（大腿四頭筋）そして、腱と膝関節の間のプレースホルダーと滑車のプレースホルダーの機能を引き受け、レバーアームの伸長により、大腿筋から下腿への張力が最適に伝達されます。
膝蓋骨を膝関節の前の中央位置に保つには、膝蓋骨を体の中央に向けます（内側後）と側（横に）外側靭帯によって安定化され、大腿の骨の滑走溝の周囲の筋肉によって導かれます。しかし、それを固定する靭帯筋肉装置にわずかな不安定性がある場合、これは膝蓋骨が実際の滑動チャネルを離れて側方に移動する原因となります。
このいわゆる膝蓋骨の側方化により、一方では張力の伝達が損なわれ、他方では滑動チャネル上での膝蓋骨の接触圧力が増加し、膝関節に過度の不均一な負荷がかかります。膝蓋骨の裏側、特に外表面では、関節軟骨の摩耗が増加しており、痛みを伴う軟骨疾患（軟骨症膝蓋骨）または完全な部分的な軟骨の摩耗（膝蓋骨関節症）。
原因
膝蓋骨のプレーンベアリングからの位置ずれの理由は、通常、膝蓋骨を安定させるシステムの1つに障害があります。
考えられる原因の1つは、膝蓋骨または滑動チャネルの骨の位置異常である可能性があります。そのため、たとえば、形状のずれが生理的な滑動を妨げます。
一方、膝蓋側性化の理由は、側副靭帯、特に内側側副靭帯の不安定性であり、膝頭が膝頭を適切にガイドできなくなり、側方に移動します。これは、たとえば、けがやトラウマの後に当てはまる可能性がありますが、先天性靭帯の不安定性が原因でもあります。
3番目に考えられる原因は、膝蓋骨周囲の筋肉の不均衡です。大腿部の外側の筋肉が優勢で、大腿部の内側の筋肉（内側広筋）比較的弱く、膝蓋骨はプレーンベアリングの外側部分に対して横に押しや引っ張られる傾向があります。
症状
膝蓋骨のずれ、または滑走路での膝蓋骨の横方向の過度の滑走は、ほとんどの場合、すでに軟骨の損傷がある場合にのみ発生します。ただし、ときどき、特にランニング、サイクリング、水泳などのスポーツ活動中に、膝頭の領域で不安定な感覚が発生する可能性があります。
膝蓋骨の関節軟骨が不適切な荷重によって損傷または完全に破壊されると、通常、膝の前面の膝関節、膝蓋骨のすぐ後ろ、またはそのすぐ近くの膝関節の動き中に感じる局所的な膝の痛みが発生します。これらの痛みは、特に下り坂や階段を下りたり、座った状態（いわゆる「シアターニー」）から起き上がるときに引き起こされます。
この件について詳しくは、次をご覧ください。 膝蓋骨の後ろの痛み
痛みを伴う軟骨の損傷には、膝関節の一般的な刺激が伴い、膝の腫れや胸水の形で現れます。
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診断
多くの場合、膝蓋骨の側性化はすでに身体診察で診断できます。横になっている間、膝関節の受動的および能動的運動中の膝蓋骨の動き（伸ばされた膝から屈曲した膝への移行）を観察することにより、側性化を検出できます。また、臨床試験では、側副靭帯の不安定性、筋肉の短縮または不均衡、膝蓋骨の変位可能性の偏差を示すことができますそれらの滑り軸受と既存のノップの損傷（例：ゾーレン記号）場合によっては、膝蓋骨に圧力をかけると圧迫痛に気付くこともあります。
加えて、画像化は診断を促進または支援することができ、それにより様々な方法を使用することができる。選択する方法は、膝蓋骨のセンタリングを正確に評価できる膝関節の単純なX線と、30°、60°、90°の機能位置のX線です。さらに、超音波検査は、大腿四頭筋の腱の病変または変化の標的検査を可能にし、磁気共鳴イメージングは、靭帯および軟骨構造の詳細な評価を可能にします。
この件について詳しくは、次をご覧ください。 膝のMRI
膝蓋骨異形成と側性化のイラスト
- 膝蓋骨（膝蓋骨）
- 膝蓋骨すべり軸受（大腿膝蓋骨関節）
- 太もも（大腿顆）
治療
膝蓋骨の側性化の治療は通常、患者の日常生活が制限されるような症状が発生した場合にのみ考慮されます。
それは通常、単純で保守的な治療から始まります。それにより、膝の筋肉靭帯装置の因果的差異は理学療法によって改善されます。プロの理学療法士の会社で定期的に行われるエクササイズの目的は、筋肉の強化、ストレッチ、協調運動を通じて大腿筋の不均衡を補正または修正することです。ここでの主な焦点は、内側広筋（大腿四頭筋の内側部分）の強化、坐骨筋と腸骨溝のストレッチ、および膝関節の運動シーケンスの協調の改善です。多くの場合、膝蓋骨の中心合わせとスライドチャネルでのより良いスライドは、この方法で実現できます。
膝ブレースを着用するか、膝蓋骨や膝関節の外側靭帯の不安定性を補うことができる専門的なテープを使用することも、サポート効果があります。さらに、鎮痛剤と抗炎症剤（イブプロフェン、ジクロフェナクなど）の短期間の投与は症状を緩和することができます。
ただし、保守的な治療法が失敗した場合や、膝蓋骨にすでに大きな軟骨損傷がある場合は、場合によっては外科的治療のみで症状を緩和できます。低侵襲、関節鏡下または切開手術のいずれかである、さまざまな外科的方法が利用可能です。
内側膝関節包パーツのギャザーが可能（内側支帯）、外側膝関節包パーツの分割（外側支帯）、内側側副靭帯のプラスチック（MFPL再構築）、膝蓋靭帯の骨損傷（の緩み） 靭帯膝蓋骨-すねにセットし、アタッチメントを内側にさらに移動します）。
演習
膝蓋骨の側性化に対抗するためのさまざまな演習があります。演習の主な目的は、内側広筋をトレーニングすることです。この大腿筋は、膝関節を伸ばし、膝蓋骨をガイドする役割を果たします。大腿筋を強化すると、膝蓋骨脱臼のリスクを減らすことができます。大腿の典型的な運動は、レッグプレスまたはディープスクワットです。さらに、Therabandでのエクササイズは、外部ローテーターを強化するのに役立ちます。これを行うには、Therabandを膝の関節の周りに伸ばし、脚を腰を曲げて離します。
キネシオテープ
キネシオテープは、膝蓋骨の側性化と膝蓋骨の脱臼によく使用されます。テープの張力は膝関節の安定性を強化し、血液循環を促進します。したがって、傷ついた靭帯や筋肉構造の治癒を促進します。大腿筋の急速な治癒と強化は、膝蓋靭帯の強化につながり、脱臼を防ぎます。
この件について詳しくは、次をご覧ください。 キネシオテープ
包帯
膝ブレースは、膝蓋骨の側方化を助け、膝蓋骨の脱臼を防ぎます。包帯は膝関節を和らげ、痛みを和らげます。それらはまた、圧縮による活性化効果を有し、したがって、腱および靭帯の再生ならびに運動性を促進する。包帯は膝関節の安定性を高め、膝蓋骨を解剖学的副子に留めておくのに役立ちます。
インソール
膝蓋骨の側方化により、膝頭が外側に移動します。これにより、脱臼のリスクが高まります。インソールは膝関節を安定させ、歩行ダイナミクスをサポートします。インソールは、弓や膝のノックによく使用されます。膝の膝では膝蓋骨の側性化が発生する可能性があるため、中敷きの使用が役立ちます。しかし、膝蓋骨の側性化の原因が先天性骨異形成または靭帯病変である場合、中敷きはほとんど役に立ちません。
この件について詳しくは、次をご覧ください。 膝をノックする
