膝の骨壊死
前書き
骨壊死は 骨の死。これは理論的には全身で可能ですが、 膝 午前に属しています 最も一般的に影響を受ける関節。女性は男性よりいくらか頻繁に影響を受けます（比率は約3：1）。
原因
あ 細分化 骨壊死の発生 より腐敗した そして より無菌 自然。膝骨の感染は、例えば、膝関節手術後に起こり得る。無菌性骨壊死では、骨の死は細菌による感染によるものではありません。具体的な原因はまだ完全には解明されていません。
循環器障害 無菌骨壊死の考えられる原因と考えられています。例えば、血管への軽度の損傷による過負荷または外傷が繰り返された場合、骨から血液から酸素を十分に供給することができなくなります。その結果、 十分に供給されていない組織.
別の方法 血液供給の減少 です 求心性動脈の塞栓症。これは、たとえば、 ケーソン病それは名前の下に行きます 潜水病 発生することが知られています。ダイバーの出現が速すぎると、人工的に供給された呼吸ガスによって動脈が詰まり、さまざまな長期的な影響が生じる可能性があります。これらの1つは、骨が数週間かけて死ぬことです。
危険因子骨壊死の進行を促進できるものは 放射線療法 過去に罹患した膝の 長期コルチゾン療法。また アルコール消費量 そして 煙 刺激として議論。
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症状
膝の骨壊死の典型的な症状は 運動に依存した運動痛。重症の場合、安静時でも膝が痛むことがあります。追加の症状は 膝関節滲出液、これは通常、より大きな欠陥でのみ発生し、 腫れ 目立ちます。感染などの原因に応じて、 炎症の兆候 発熱や患部の過熱など。
骨軟骨症dissecans
骨軟骨症dissecansは1つです 関節軟骨下の無菌性骨壊死、それは好ましくは膝に影響を与え、1つの拘束されていないコースで 拒絶 から 骨軟骨片 （解剖、関節マウス）関節面の端。関節型マウスが閉じ込められた場合、関節ロックの原因である可能性があります。
アールベック病
アールベック病はの名前です 内側大腿顆の骨壊死。大腿によって形成された膝関節の部分は、ここで影響を受ける構造です。
彼は通過しています びまん性の痛み、 通常すぐに体重が増える、目立つ。これは、解離性骨軟骨症のように軟骨骨断片が関節腔に分裂することはありませんが、 骨構造の崩壊。関節面が変形して膝が1本になる 内反変形 (もし）プッシュ。
子供の膝の骨壊死
子供と一緒 専門 その前に まだ成長している 位置しています。彼らは膝の上と下にあります 軟骨性骨端プレートそこから新しい骨が出てきて、骨が成長するのを可能にします。
の欠点 成長ゾーン それは 回復力はあまり良くない 完全に形成された骨のように。この理由により、特に子供たちが激しい競技スポーツをするとき、子供たちは負担がかかりやすくなります。したがって、正しい骨化はもはや保証されず、骨壊死が発生する可能性があります。
成長の可能性があるため、患部の膝関節をしばらく放置すると、骨壊死が自然に治癒するという利点があります。
シンディング・ラーセン病
シンディング・ラーセン病は骨壊死であり、 小学生の男の子を好む 懸念。壊死の場所は 膝頭の下端 運動すると痛い。膝頭の下端の脱落はありません。ほとんどの場合、スポーツの休憩で骨が自然に欠損を治癒するのに十分です。場合によっては、伸ばした膝を固定するために副木を着用することもできます。
オスグッド・シュラッター病
オスグッド・シュラッター病は一つです 脛骨頭の骨壊死これはしばしば思春期の患者に影響を与えます。この病気は 不均衡 間に 軟骨の弾力性 成長と1 過度のストレス スポーツによって引き起こされます。
場合によっては、大腿四頭筋の腱の領域にある小さな骨片が剥がれることがあります。
この場合も、副木と松葉杖で完全に固定されるまでは、救済を伴う保守的な治療で十分です。骨の小片が緩んでいる場合、成長が終了した後、小さな外科的処置でそれらを取り除くことができます。
診断
診断は、 身体検査。患部の圧痛に加えて、関節の滲出液や腫れに気付くこともあります。関節マウス（配信、分離した断片）が詰まり、膝の動きが痛いほど制限されます。
最初のイメージングでは、 X線画像 準備されました。初期の段階では、これは通常何の所見もありません。後でのみ、例えば、骨の輪郭の中断、淡色の硬化症の形で新しく形成された骨、または解剖の存在が見えるようになります。
の中に 初期段階 1つで欠陥を持つことができます MRI 発見される。調査に行くとき コントラストメディア が血管系に入ると、骨壊死の領域の血流不足が見えるようになります。溶解している骨構造の小さな病巣または体液の集まりも示されます。
まれに、 シンチグラフィー 放射性物質で実行されます。最初に、いわゆる冷たい病変が見られます。この病変では、周囲の骨組織と比較して病変の活動が低下しています。次のコースでは、新しい骨構造が始まるにつれて、欠陥がより活発になることが示されます。
- 膝のMRI
- 造影剤を使用したMRI-危険ですか？
- シンチグラフィー
治療
治療法は疾患の病期と原因によって異なります。に 保存療法 観察で十分です 一時的な固定と救済 影響を受けた膝の。子供たちと初期の段階では、これが最良の選択肢です。
部分的に 衝撃波療法 そして 高圧酸素療法 骨のより良い再生能力を達成するために患者に使用されます。これまでのところ、明確な利益を証明する科学的研究はありません。
がある場合 敗血症性骨壊死 細菌はすぐに 抗生物質 扱われます。これは血流を介して骨に入ることがしばしば困難であるため、長期間にわたってそれらの活性物質を放出する抗生物質鎖は、しばしば、そして特に手術の一部としての感染後に発生する。さらに、疑わしい場合は、膝が無菌になるまで、人工膝関節などの異物を取り除く必要があります。
に 手術療法 膝骨壊死の 数多くの可能性。主な目的は、関節を維持することです。骨を活性化するために 掘削 作られる。それによって 幹細胞が移住する欠陥を埋めるはずです。
軟骨細胞移植は、軟骨病変にも使用できます。骨欠損を埋めるには、 海綿状プラスチック それぞれ。この目的のために、骨は通常、太ももの内側から取り除かれ、壊死領域に挿入されます。ミスアライメントの場合、変形性関節症のリスクを減らすために、通常、関節軸を矯正する手術が行われます。
上記の手順で治療できない広範囲の欠陥がある場合、プロテーゼ（例えば、膝TEP）の埋め込みが必要です。
予報
に 子供達 それは 非常に良い予後。骨壊死は成長の可能性があるため、自分でケアすると非常によく治ります。
無菌骨壊死では、予後は疾患の病期に大きく依存します。初期の段階では、膝は適切な治療の後に完全に機能しています。
に 後期 または 難しいコース 予後です かなり悪い 見る。関節は通常、治療の過程でのみ補綴物と交換できます。
敗血症性骨壊死の場合、予後は、無菌性壊死の場合とは非常に異なり、骨から細菌をどれだけうまく除去できるかによって異なります。ただし、原則として、膝は完全に機能します。
予防
以来 最終的な原因 膝の骨壊死の 明確にされていない つまり、明確な予防法を開発することはできません。過労や過度の慢性的なアルコール乱用などのリスク要因は、可能であれば回避する必要があります。長期のコルチゾン摂取により、骨欠損を予防するためにカルシウムとビタミンDの製剤も処方されます。
