糖尿病性神経障害
糖尿病性神経障害とは何ですか？
この状況での真性糖尿病および調節不全の血糖値は、身体およびシステムの実質的にすべての部分に影響を与える可能性がある広範囲の結果的な損傷をもたらす可能性があります。短期および長期の続発性疾患が区別されます。後者には神経の損傷（ニューロパシー）が含まれ、その原因を考慮すると糖尿病性ニューロパシーと呼ばれます。糖尿病患者の約3人に1人が糖尿病性神経障害を発症しています。単一の神経のみが影響を受ける場合、それは糖尿病性単神経障害と呼ばれ、いくつかの神経が損傷を受ける場合、それは糖尿病性多発神経障害と呼ばれます。ニューロパシーは、主にいわゆる末梢神経に影響を与えます。いわゆる末梢神経は、筋肉の動きと皮膚や感覚の印象の伝達に関与しています。一方、糖尿病性自律神経ニューロパシーは、内臓または感覚機能が損なわれる特殊なケースです（例：不整脈、腸麻痺、膀胱脱力または勃起不全）。
糖尿病性神経障害の付随する症状
糖尿病性ニューロパシーは、どの神経が影響を受けるかに応じて、さまざまな形で現れます。通常、これは神経関連の異常な感覚（「知覚異常」）の形で発生します。これは、影響を受けた人々がチクチクする感覚または灼熱感を感じることを意味します。時折、いわゆる神経因性疼痛も発生します。影響を受けた人々は通常、これを突然の射撃の痛みと表現します。多くの場合、この痛みは夜間に悪化し、定期的に影響を受ける人々の睡眠を奪います。まれに、麻痺やしびれが、個々の筋肉や皮膚の領域で発生することもあります。
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理論的には糖尿病性ニューロパシーの考えられる幅広いスペクトルの症状があったとしても、この疾患はしばしば特定の計画に従って現れます：まず最初に、足と脚が影響を受けます。 -と熱の知覚が注目されています。時間が経つにつれて、繰り返し起こる射撃の痛み（神経障害性の痛み）が加わり、症状が手と腕に広がります。適切な治療が開始されない場合、四肢の麻痺または麻痺が発生する可能性があります。
足と脚の皮膚の感度低下は、糖尿病性足という複雑な二次疾患を引き起こす可能性もあります。これは最初、奇妙な足の不整合につながります。これは、足の損傷した感覚神経に反応して、異常な方法で体重が変化するためです。病気が進行すると、関係者が原因を思い出せずに水ぶくれ、擦り傷、その他の傷が現れます。この理由は、糖尿病性神経障害です。皮膚の過敏性が低下するため、足の再配置の頻度が減り、体重が足の別の部分に移動する頻度が減ります。したがって、長期間にわたって、足の同じ領域に大きな圧力がかかり、皮膚の炎症を引き起こし、時間の経過とともに、傷を開く可能性があります。
糖尿病性自律神経障害の症状は、これとは無関係に考慮されなければなりません。これらには、時折起こる心臓の競争またはつまずき、発汗の減少または増加、下痢および便秘、げっぷを伴う定期的な膨満および勃起不全が含まれる。
糖尿病性神経障害は治療可能ですか？
糖尿病性ニューロパシーは実際に治癒することはできませんが、特定の状況下では、関係者が関連する症状を感じなくなる程度まで、疾患の経過に良い影響を与える可能性があります。ただし、これは神経障害が非常に迅速に認識され、迅速に治療される場合にのみ可能です。基礎をなす真性糖尿病の訓練された効果的な治療も同様に重要です。より進んだ段階では、これらの対策を使用しても、症状を完全になくすことは不可能かもしれませんが、少なくとも明確な改善を達成することができます。これらの側面から、糖尿病治療を一貫して実施し、定期的な検査を受けることがいかに重要であるかが明らかになります。
糖尿病性神経障害の経過はどうですか？
糖尿病性神経障害の経過は非常に変動しやすく、血糖コントロールの質に大きく依存します。これが一貫して適切な方法で行われると、神経損傷の進行が遅くなったり、完全に停止したりすることが多く、症状が最小限に抑えられます。一部の患者は、糖尿病と神経障害の治療下で完全に無症状になります。しかしながら、原則として、ニューロパシーのゆっくりとした進行、したがって関連する症状の進行も観察することができます。検診の推奨間隔を守ることは、いっそう重要です！糖尿病性足症候群の発生を回避するには、定期的に足（特に足の裏とつま先やかかとなどの他の圧力ポイント）に皮膚の炎症やオープンエリアがあるかどうかを確認する必要があります。
糖尿病性神経障害の治療
神経損傷は一度発生すると元に戻すことはできないため、損傷の進行を防ぎ、症状を最小限に抑えることに重点が置かれます。予防および同時に糖尿病性神経障害の治療のための最良かつ最も効果的な対策は、血糖値の最適な調整です。アルコールとニコチンを避けることも病気の経過に良い影響を与えます。知覚異常、機能不全、痛みを抑制するためのさまざまな治療法の選択肢があり、その選択は治療する医師（通常はかかりつけの医師、糖尿病専門医、神経科医）と相談して行う必要があります。薬物治療（下記参照）に加えて、理学療法（特に麻痺の症状の場合）、電気神経刺激（TENS）、または冷熱治療も行われます。
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糖尿病性神経障害にはどのような薬が使われますか？
糖尿病性神経障害に使用される主な薬物は糖尿病薬です。最適かつ一貫した血糖コントロールがなければ、糖尿病性ニューロパシーの進行を持続させ、付随する症状を緩和または完全になくすことができます。糖尿病の種類に応じて、インスリン注射器や口から摂取できる薬が使用されます。これらは、糖尿病治療に関する関連記事でより詳細に説明されています。
糖尿病薬の詳細については、以下をご覧ください。 糖尿病の治療
三環系抗うつ薬は、異常な感覚や神経障害性疼痛の治療において中心的な役割を果たします。名前は、これらの物質が最初にうつ病を治療するために使用されたという事実に由来し、その後、神経痛に対するそれらの肯定的な効果が発見されました。この薬物クラスの最も一般的な代表は、アミトリプチリン、イミプラミンおよびノルトリプチリンです。二次的な病気がそれらの使用に反対する場合、またはそれらの使用が過度の副作用を引き起こした場合、カルバマゼピンを代替として処方することができます。もう1つの方法は、カプサイシンクリームを患部に塗布することですが、患部の多くはあまり耐えられません。現在の研究は、痛みを治療するだけでなく、神経への構造的損傷にも影響を与える可能性のある物質の開発に関係しています。しかしながら、これまでのところ、α-リポ酸の静脈内（すなわち、注入によって投与される）投与についてのみ、正の効果が証明されている。
糖尿病性神経障害の期間
現在の状況によれば、糖尿病性ニューロパシーは不治として分類されなければならないので、最善の場合には制御可能であり、残念ながら生涯にわたって罹患した人々に同行する。しかしながら、最適な血糖管理と疼痛治療の開始後、症状の大幅な改善が数週間以内に達成できることがよくあります。しかし、多くの場合、時間の経過に伴って症状が周期的に増加および減少します。これには、薬剤の投与量に対応する柔軟性が必要です。
糖尿病性神経障害の診断
診断の出発点は人の感覚です。彼の症状の説明は、症状が糖尿病性神経障害が原因である可能性が最も高いのか、それとも他の原因がより明白であるのかについて、医師に重要な情報を提供します。糖尿病患者は、年に1回、糖尿病専門医または神経科医を訪問して、症状がなくても神経の状態をチェックする必要があります。医師は最初にいくつかの簡単な機能テストを行い、皮膚と反射のさまざまな感覚感覚（痛み、触覚、振動、温度）を確認します。糖尿病性ニューロパシーがほとんどの人に発生する場所であるので、この検査は通常脚で開始されます。身体診察で糖尿病性神経障害の存在が明らかになった場合、疑いを確認し、損傷の程度を判断するために、さらに検査を行うことができます。これらには、筋電図（EMG）と神経伝導速度（NLG）の測定を伴うエレクトロノグラフィ（ENG）が含まれます。糖尿病性自律神経障害が疑われる場合は、他の検査方法が使用されます。たとえば、24時間ECGを使用して心不整脈を検査し、いわゆるシェロングテストを使用して循環の不安定性を疑うことができます（横になった位置からすばやく起き上がる前後に血圧測定が繰り返されます）。評価できます。
神経伝導速度の決定
エレクトロノグラフィ（ENG）の一部としての神経伝導速度の測定は、おそらく、糖尿病性神経障害を診断および監視するための最も一般的な装置ベースの検査方法です。これを行うには、1つの同じ神経が走っている皮膚の領域に2つの電極を貼り付けます。次に、電極の1つを介して電気パルスが放出され、信号が2番目の電極に到達するまでの経過時間が測定されます。次に、正常値または以前の検査の値との比較により、神経の損傷があるかどうか、または以前の検査と比較して神経の状態がどのように発達したかに関する情報が提供されます。神経伝導速度は、筋電図のコンテキストでも決定できます。この目的のために、検査する神経を電極で刺激し、次に筋電極を使用して筋反応の強さと時間遅延を測定します。
糖尿病性多発神経障害の障害の程度は何ですか？
糖尿病性多発ニューロパシーの障害の程度の問題は、全面的に答えることはできません。分類は、特に多発性神経障害によって引き起こされる障害の程度や基礎疾患である糖尿病に必要な治療量など、さまざまな要因によって異なります。原則として、1型糖尿病であるか2型糖尿病であるかは関係ありませんが、1型は絶対的に必要なインスリン注射のため、通常はより大きな労力を伴います。
これらの考慮事項に基づいて、たとえば、深刻な他の疾患がなく、結果としての損傷がない1型糖尿病（糖尿病性多発神経障害など）は、現在、障害の程度が40に分類されています。少なくとも50の障害の程度は重度の障害に対応し、Health Care Ordinanceによれば、1日に3回を超えるインスリン注射、自己測定された血糖値に対するインスリン用量の独立した調整、およびライフスタイルの深刻な変化が必要です。影響を受ける人々が毎日の血糖値の測定とインスリン注射がライフスタイルの大幅な中断を表すと主張する場合でも、これらのステップは議員によって前の段落でチェックされていると見なされています。その結果、障害の程度が50の場合、多発神経障害や糖尿病性足症候群などの追加の切開が存在しなければなりません。
糖尿病性神経障害の原因
名前が示すように、糖尿病性神経障害の原因は、定義により、糖尿病です。神経の損傷は、未治療または治療が不十分な真性糖尿病の場合と同様に、永続的に増加する血糖値に基づいています。有害な影響は砂糖に影響しません（グルコース）自体、しかしその分解産物の1つであるメチルグリオキサールに。これは、体内で特定の酵素によってさらに分解されますが、永続的に高い血糖値に圧倒されます。したがって、長期的にはメチルグリオキサールが蓄積し、神経細胞の細かく調整されたイオン輸送プロセスを妨害し、それによってそれらの機能を損ないます。メチルグリオキサールのレベルを下げる可能性のある有効成分の研究が現在行われています。
