デュピュイトラン病の手術

同義語

デュピュイトランの拘縮;デュピュイトラン病、手掌筋膜の線維腫症

英語：デュピュイトランの拘縮

手術療法

デュピュイトラン病の外科治療の医学的適応は、患者が手をテーブルの上に平らに置くことができなくなったとき、つまり1本以上の指を完全に伸ばすことができなくなったとき（伸展の損失> 20°）にのみ行う必要があります。これが当てはまらない場合は、疾患の進行を予測できず、疾患が、たとえば長期間にわたって停滞する可能性があるため、通常は手術を行わないでください。

外科的治療を完全に回避できるようにするには、デュピュイトラン病を予防する必要があります。これには、次に、原因の知識が関連します。これを行うには、以下をお読みください。 デュピュイトラン病の原因

これとは別に、例えば患者が深刻なストレスにさらされている場合は、外科的治療も推奨されます。 痛みまたは非常に重度の皮膚収縮 苦しむ。特に強力な皮膚収縮により 感染が引き起こされます。
オペレーションがリスクフリーになることは決してありません。この時点で外科的治療が望ましいかどうか常に検討する必要があります。原則として、手の外科医は最初に約1年間病気を観察することをお勧めします。その後、疾患が悪化していると判断され、外科的処置に関する上記の基準が満たされる場合、外科的処置を計画することができる。

外来手術

デュピュイトラン拘縮のための外来手術を受けることは可能ですか？
原則として外来で実施できますが、個別に判断する必要があります。病気のより進行した段階にある患者、または付随する病気の患者には、入院環境で手順を実行する必要がある場合があります。行動に制限があるため、手術後の在宅ケアも保証する必要があります。
外科的処置を行う方法はいくつかあります。 1つは以下を区別します。

• 筋膜切開術
• 筋膜部分切除術
• 手のひら筋膜の完全な除去
• 検討されている治療の形態は人によって異なり、さまざまな側面によって異なります。たとえば、単純な筋膜切開術は通常、再発の可能性が比較的高いために患者が全身状態が悪い場合や高齢の場合にのみ実行されます（臨床像の再発）。

外科的処置は通常筋膜切除術として行われます。ここでは、手のひらの患部の筋膜組織と患部の指が取り除かれます。原則として、患部組織は、健康な領域に直接除去されます。これは、処置中に患部全体が除去される可能性を高めるためです。さらに、血管枝を傷つけることによって皮膚の供給が損なわれないように、手術中は注意を払わなければならない。

より進んだ患者では、皮膚は変化によってすでに短くなっています。そのような場合、皮膚の延長は通常、皮膚移植または皮膚形成外科によって行われます。特定の状況下では、バンド構造を緩める必要がある場合があります。その一部は、曲率のためにかなり短くなることがあります。
手術療法がどのくらい続くかは、全面的に答えることはできません。さまざまな外科技術に加えて、患者の個々の状態は常に決定的です。ここでの決定的な要因は、それぞれの患者がいる病気の段階です。病気が進行した段階に達した場合、筋膜症は、上記のように、最大​​4時間続くことがあります。
デュピュイトラン拘縮が即時の外科的治療を必要としない場合でも、病気が第4段階になるまで待たないことが推奨されます。これは、最大限に待たなければ、関与する指の新たな完全な伸展に到達する可能性が高まるという事実によるものです。合併症はまた、より頻繁に発生します-一方で、手術中だけでなく、フォローアップ治療の領域でも発生しますが、そのような場合には延長することができます。

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見事な形

手順にはどのような形態の麻酔が必要ですか？
原則として-麻酔のリスクをできるだけ低く保つために、デュピュイトラン拘縮の外科的処置は、いわゆる 神経叢麻酔 実施した。とは対照的に 全身麻酔 影響を受けた腕だけが、麻酔の専門家によって麻酔されます。 脇の下 注入。注射の約30分後、手術が開始できるように腕がしびれます。

と患者から 神経叢麻酔 あなたが手術に「完全に」気づいていて、誰もがそうしたくないわけではない場合、睡眠薬を患者に注射することもできます。
患者が-彼らの健康状態がそれを許すなら-すぐに再び食べたり飲んだりできることも明確に述べられるべきです。の 麻酔 そのため、徐々に消えていきます。このようにして、発生する可能性のある最初の痛みは神経叢麻酔によってカバーされ、鎮痛薬はほとんど必要ありません。

アフターケア

前のセクションの最後の行では、フォローアップ治療への参加が主要な役割を果たすことがすでに示されていました。最初のフォローアップ治療は手術直後に開始されます。手術後の最初の週に、操作された手は石膏添え木で固定されます。指がすべての関節で自由に動くことができることが重要です。圧迫包帯は通常、石膏スプリントに適用され、手術後の手の腫れを防ぎますが、指は動かせます。
手術の縫合糸は手術後約14日で取り除くことができますが、包帯は通常、術後3週間後にのみ取り除かれます。個々の創傷治癒プロセスにより、包帯が長持ちする可能性があります。
すべての包帯は指の動きを重視する必要があるため、指の動きがフォローアップ治療で主要な役割を果たすことが明らかになります。主治医と相談して、各患者はストレスを感じることなく、可能な限り独立して再び指を動かす必要があります。患者が医師の指示に従い、この治療段階でうまく機能する場合、通常、理学療法による治療は必要ありません。
上記の腫れが患者に発生する場合、リンパドレナージも有用であると証明できます。
ステップバイステップで、手は日常生活のストレスに戻されるべきです。これはゆっくりと行われ、約6週間にわたって操作された手に過度の負担をかけません。
極端な負荷は、約12週間にわたって回避する必要があります。そのため、この期間のスポーツ活動を無視する必要がある場合があります。
他に患者はアフターケアに貢献できますか？
瘢痕組織を脂肪クリームで1日に数回こすることは証明されています。手の領域の瘢痕組織は非常に敏感で、こすりつけるだけでなく、ぬるい手浴（1日5回、5分間）で和らげることができます。ぬるま湯には、カミロサンやカードソープを加えることができます。両方のフォームを決定した場合は、手が完全に動くまで、ハンドバスの後にクリームを塗布することをお勧めします。
手術後に病気は再発しますか？
一般に、特に小指の領域では再発の可能性があります（最大50％）。再発手術ははるかに困難であるため、再発した場合、担当の医師のみがさらなる治療について助言することができます。
手術前に再発するかどうかを予測することはできません。しかし、再発の可能性を高める星座があります。以下の点が個別にまたは全体として患者に当てはまる場合でも、再発が確実に起こるとは限りません。新しい病気の可能性が大幅に増加することを明確にすることのみを目的としています。

• デュピュイトラン病は家族で発生する（遺伝的要素）
• 病気は他の指（親指と人差し指）に広がっています。
• 身体の他の領域も同様に影響を受けます（上記を参照）
• 最初の病気は40歳以前でした。

原則として、真の新しい疾患と再発を区別する必要があります。
同じ地域が再び病気にかかった場合、病気の再発（再発）について話します。一方で、デュピュイトラン拘縮が手の別の領域に関連している場合、新しい病気が存在します：たとえば、小指が最初に治療され、中指がデュピュイトラン病の影響を受けている場合などです。
再発や新たな疾患が発生するのは、遺伝的素因が想定されていることが一因です。つまり、手術中に病変組織は取り除かれましたが、遺伝的要素のスイッチを切ることはできません。

リスク/合併症

すべての操作には、これを含む一般的なリスクが伴います デュピュイトラン病の手術。特にこの理由により、手術前にリスクが通知されます。一般的なリスクに加えて、主治医は、例えばあなたの病気や他の健康上の問題に関連する個々のリスクに対処することができます。
一般に、次のステートメントが適用されます。 リスクなしの操作はありません！
ただし、この操作に関連する合併症は非常にまれです。
すべての操作で-どんなに小さくても 感染症 発生する。感染症は治癒過程を遅らせ、さらに手術が必要になる場合があります。医学的に、そのような介入は修正手術と呼ばれます。
さらに、例外的な場合にも 創傷治癒障害 ある状況下では、手全体の可動性が低下する可能性があります。
操作の一部として デュピュイトラン病 植皮が使用できます 皮弁の循環障害 発生し、リハビリ期間を延長します。一部の患者では、皮膚移植片が新しい領域に成長しないか、部分的にしか成長しない場合があります。
上記の合併症のほとんどが治癒時間と治癒過程に負担をかけるが、術後の結果を悪化させる必要はないこともここで言及する必要があります。ただし、ほとんどの場合、良好な結果が得られます。
手を見てみると、「たくさんある」ということが外からわかります。だから、すでに述べた合併症の可能性を超えています 神経または血管（皮膚に供給するより大きな血管枝）の損傷除外されません。これは、経験豊富な手の外科医では非常にまれに発生します。さらに、顕微手術の介入により動脈または神経を再建する可能性があるため、術後、この場合でも、障害が発生することはほとんどありません。
また 微細な血液循環の乱れ 手術部位の腫れと同様に考えられます。
主治医が他の運用上のリスクについて喜んで説明します。彼だけが一般的なリスクを超えてあなたの健康状態を評価し、おそらく個々のリスクを指摘することができます。

禁忌

いつデュピュイトラン病の手術を受けるべきではないのですか？
個々の既存の病気は手術を防ぐことができます。患者の一般的な状態によっては、手術のリスクが高すぎます。たとえば、次のような場合は、このような操作を計画しないでください。

• 患者は臨床的に明らかな指の循環障害に苦しんでいます。
• 未治療の湿疹またはすでに感染した創傷が手術部位に見つかりました
• 手はすでに術前に腫れています。
• 患者は深刻な全身疾患に苦しんでおり、手術のリスクは正当化できません（例：数か月前の心臓発作）。

患者が手術後のフォローアップ治療フェーズで一貫してうまく機能することは、手術結果にとって非常に重要です。このコミットメントが存在しない場合、それは「禁忌」である可能性もあります。次のセクションでは、フォローアップ治療フェーズで協力する意欲がなぜこのような重要な役割を果たすのかを説明します。