内科

C型肝炎。

最も広い意味での同義語

肝炎、肝実質炎C型、急性および慢性ウイルス性C型肝炎、C型肝炎ウイルス（HCV）、C型感染性黄疸、非A型非B型肝炎（NANB）、輸血後肝炎

定義

C型肝炎は、C型肝炎ウイルスによって引き起こされる肝臓の炎症であり、最も一般的には血液および血液製剤（非経口）を介して伝染します。 A型肝炎およびB型肝炎と比較して、この報告可能なウイルス性肝炎は特に頻繁に慢性化し、症例の最大80％を占めます。

慢性C型肝炎の患者は、肝硬変および/または肝癌（肝細胞癌、肝細胞癌、HCC）のリスクが高くなります。慢性C型肝炎の治療は、インターフェロンによる抗ウイルス療法によって可能ですが、残念ながら常に成功するとは限りません。予防接種によるC型肝炎の予防は現在不可能です。

症状

C型肝炎の症状の概要：

症状なし（最大75％の症例）
急性感染症：
- 倦怠感
- 枯渇
- 軽い熱
- 関節痛
- 頭痛
- 吐き気、食欲不振
- 右上腹部の痛み（肋骨弓の下）
- 黄疸
慢性感染症：
- 黄疸
- 疲労、脱力
- 関節痛
- 食欲減少
- 右上腹部の痛み
- あざができる新しい傾向
- 血管の炎症
- かゆみ

急性C型肝炎感染は、75％の症例で無症状（無症状）です。ただし、無症候性の急性C型肝炎感染症は、慢性になることが非常に多い。

感染した患者の25％だけが、疲労感、疲労感、吐き気、嘔吐、または右側の上腹部の痛みなどの不特定の症状を示しています。症状のある患者の約25％では、皮膚（黄疸）、目（強膜筋）、または粘膜にも黄色の変色があります。尿の濃い変色や便の変色も考えられます。しかし、急性症候性C型肝炎では、患者の50％が完全に治癒します。

ほとんどの場合（80％）、C型肝炎の急性感染症が発症します。これは、疲労、パフォーマンスの低下、食欲不振、関節痛、下痢、肝臓の痛み（右肋骨下）に関連しています。一部の患者は、かゆみ、乾燥肌または口腔粘膜、および腎臓または甲状腺の疾患も経験します。さらに、C型慢性肝炎の感染は、不安やうつ病の増加につながる可能性があります。

男性患者は、乳房の肥大（女性化乳房）と睾丸のサイズの縮小（精巣萎縮）と胃の毛の減少（はげ頭）そして陰部に。一方、慢性C型肝炎患者では、月経障害と月経の欠落（無月経）来る。

しかし、これらの慢性的な苦情は通常、感染してから何年も経ってからしか現れません。

慢性C型肝炎感染の結果、肝硬変が発生し、肝細胞の破壊と結合組織の過剰な形成が引き起こされます（線維症） 来る。肝臓は通常のタスクを実行できなくなります。たとえば、出血が発生する可能性があるように、凝固因子の形成が制限されています。さらに、肝臓の解毒機能の欠如の結果として、肝昏睡（肝性脳症）の発症が可能です。

肝硬変は、最終的には肝不全、つまり肝機能の完全な喪失、または肝癌（例：肝細胞癌/ HCC）の発症につながる可能性があります。

原因

ほとんどの場合、C型肝炎感染の原因は血液接触によるウイルスの伝染です。一方で、入れ墨、ピアス、または注射器と針の使用（特に薬の場面で）の衛生基準が不十分である一方で、血液製剤（輸血）、臓器移植、または血液洗浄（透析）が問題になります。 C型肝炎に感染した人々と医療従事者の間の針刺し傷またはその他の血液接触による感染も可能です。また、C型肝炎に感染した人からの精液または母乳を介したウイルス感染の残存リスクは低いです。

感染した妊婦から胎児へのウイルスの伝染は、通常の合併症のない出産では約5％です。

感染後、ウイルスは肝細胞内で増殖し、その後血液中に放出されます。その結果、ウイルスは、チェックされずに新生児の体全体に広がり、増殖する可能性があります。

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病原体と伝染

C型肝炎病原体はフラビウイルス科に属し、RNAウイルスです。 C型肝炎ウイルス（HCV）には6つの異なるサブグループがあります。ドイツでは、タイプ1、2、3が最も一般的です。一方、アフリカではタイプ4が一般的ですが、これらのサブタイプの主な違いは、インターフェロン療法に対する反応です。タイプ2と3は、この療法に対して他のタイプよりもよく反応します。
人間はHCVの唯一の可能な宿主です。人間だけがウイルスに感染します。伝送経路を常に追跡できるとは限りません。
しかし、血液や血液製剤との接触が多い人は最大のリスクグループに属します。これらには、輸血、透析を必要とする人が含まれます。麻薬中毒者、汚染された器具に刺青やピアスなどの針刺し傷を負った人、または感染した人の血を不注意に扱う医療スタッフ。性感染は非常にまれなケースで説明されています。
母親から子供へのウイルスの伝染は、正常な出産でおよそ5％と推定されます。

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遺伝子型

C型肝炎ウイルスは、これまでに6つの遺伝子型が同定されているRNAウイルスです。さらに、C型肝炎ウイルスは約100のサブタイプに分類できます。それぞれの遺伝子型は、遺伝子構成の違いを示しています。遺伝子型1a、1b、2a、2b、3a、3b、4、5、6が知られており、ヨーロッパや北米では特に遺伝子型1〜3があり、ドイツでは遺伝子型1がほぼ80％を占めています。ジェノタイプ4は主にアフリカで見られます。

異なる遺伝子型はどういう意味ですか？

異なる遺伝子型は、遺伝子構成の違いに基づいています。したがって、異なる遺伝子型は、異なる薬物に応じて異なる特性を持っています。たとえば、ジェノタイプ1bは、他のタイプよりもインターフェロン療法に対して耐性があります。 C型肝炎ウイルスの遺伝子型は、治療の種類と期間を決定します。また、いくつかの遺伝子型は他のものより攻撃的です。タイプ1と3は、より深刻な損傷と、肝硬変と肝癌のリスクの増加に関連しています。特定のC型肝炎の遺伝子型に感染している場合でも、別の遺伝子型の感染が発生する可能性があります。

感染

C型肝炎ウイルスは通常、血液との接触により感染します。感染した血液-すでに使用されている注射器などの少量でも十分である-が健康な人の血流に入った場合、感染の可能性が非常に高くなります。最近の非常に優れた検査により、血液製剤（輸血の一部など）や臓器移植による感染のリスクは非常に低くなっています。性的接触や母親から子供への感染も可能ですが、多くの場合、下位の役割を果たします。ほとんどの感染症は、麻薬現場で、または刺青師やピアスから発生します。

このトピックの詳細は、次の場所にあります。 C型肝炎の感染または感染の方法

C型肝炎の感染経路

C型肝炎ウイルスは、血液を介して感染します。非経口感染経路と呼ばれます。傷つきやすい人々のグループは、他の麻薬中毒者と注射器を共有する点滴中毒者です。吸引チューブを他の人と共有している場合、鼻から薬を使用すると、C型肝炎に感染する可能性もあります。針刺しによる怪我や切り傷が発生した場合、医療スタッフは、手術室で感染した場合、問題の患者がC型肝炎に感染している場合のリスクは1〜3％です。

過去には、多くのC型肝炎感染が輸血によって受け継がれ、特に先天性出血障害（血友病）または頻繁な輸血を必要とする他の疾患の患者は、C型肝炎にかかっていました。缶詰食品の検査を改善すると、輸血によるC型肝炎の発症は現在100万人に過ぎません。C型肝炎は性交によっても伝染する可能性がありますが、まれです。保護されていない肛門性交の場合、粘膜への損傷のリスクは高く、感染のリスクは膣性交の場合よりも高くなります。病気の母親から胎児へのC型肝炎の感染は、母親の血中ウイルス量が多い場合にも可能です。全症例の最大45％で、C型肝炎感染の原因を特定できません。

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入れ墨からC型肝炎を得ることができますか？

入れ墨をするとき、染料は針（入れ墨機械）の助けを借りて皮膚の第二層に導入されます。ここでそれは永久に堆積させることができるので、タトゥーは見えたままです。この手順は小さな血管を傷つけるので、針は入れ墨された人の血液と接触します。入れ墨のアーティストが不十分な衛生基準で作業している場合、たとえば器具の滅菌が不十分である場合、入れ墨された人の血液が次の人の皮膚の下に入る可能性があります。したがって、入れ墨時のC型肝炎の感染は可能ですが、衛生状態が悪く、滅菌されていない針で作業が行われた場合に限られます。

輸血で病気になりますか？

過去には、輸血後にC型肝炎を発症するリスクはほぼ4％でしたが、現在の血液検査法では現在、リスクが1：200,000に減少しています。

頻度

世界中で人口の約3％がC型肝炎ウイルスに慢性的に感染していますが、ドイツではこれは汚染 0.5％。つまり、ドイツでは約40万人の感染者がいるということです。毎年約5000の新しい病気が発生します。それはすべてによって言及されるべきです 麻薬中毒者 （静脈内薬物投与）ドイツでは80％がHCVキャリアです。

感染者の50〜80％で慢性化します。 30％の場合、平均すると20〜30年後に 肝硬変 肝硬変は罹患した人の約5％に発症する可能性があります 肝細胞癌 (肝細胞癌/HCC）発展させる。

潜伏期間

C型肝炎の潜伏期間は比較的変動します。上記の症状を伴う急性肝炎および肝臓の値の増加は、平均6〜7週間後に感染者の約25％に発生します。潜伏期間は、わずか2週間または6か月に及ぶことがあります。問題は、多くの場合、C型肝炎に症状がないことです。感染した人の75％は、6か月の最大潜伏期間が経過した後でも、病気の兆候を示さないため、病気に気づきません。肝臓はまだ損傷しています。

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診断

多くの場合、関連する症状がないため、肝臓の値の上昇は、定期的な検査中にのみ気付かれることがまれではありません。その後、医師はウイルス性肝炎を除外するためにさらに診断を命じます。

C型肝炎の診断の場合、これには抗体検索テストが含まれます。これにより、抗HCV抗体の形成は最短で4〜6週間後に始まります。さらに、特に肝硬変やアルコール性肝炎がある場合は、抗体が偽陽性になることがあります。
PCR法（ポリメラーゼ連鎖反応）を使用したC型肝炎ウイルスRNAの測定は、感染の証明の一部です。
約3か月以内に数回否定的に測定されたHCV-RNA（ウイルスゲノム）の場合の抗HCV抗体価は、C型肝炎は治癒したが治癒したことを示しています。
A型肝炎/ B型肝炎とは対照的に、血液中の肝臓の値（トランスアミナーゼ）は、肝炎の重症度または病期とは無関係であることが多いため、実際の疾患の経過の信頼できるマーカーとして使用することはできません。肝臓からの組織サンプル（肝生検）は、疾患の経過を評価するのに適しています。

一般的な肝炎診断の詳細については、当社のWebサイトをご覧ください。 B型肝炎。

C型肝炎検査

C型肝炎感染症の検査は、血液サンプルを使用して行われます。
血液中にウイルスに対する抗体があるかどうかをチェックする、いわゆるHCV ELISAスクリーニングテストが行われます。この検索テストが陽性である場合、確認するために別のテスト、いわゆるHCVイムノブロットが実行されます。これも陽性であれば、C型肝炎感染症であると考えられます。ただし、これらの検査では、感染が急性か、慢性か、治癒したかを区別できません。さらなるテストにより、血液中のウイルス量がどれほど高いか（つまり、感染がどの程度活発であるか）、およびウイルスのどの遺伝子型が感染を引き起こしたかを特定できます。
C型肝炎の検査は、かかりつけの医師、保健所、または特別な検査センター（例えば、定期的に薬物を使用している患者のために設置されている）で行うことができます。

このトピックの詳細： C型肝炎検査 そして C型肝炎クイックテスト

C型肝炎の場合、どの抗体が血中で検出されますか？

体はC型肝炎ウイルスに対して直接向けられる抗HCV抗体を作ります。これらの抗体は、発症から1〜5か月後に血中に検出され、IgMおよびIgGグループの抗体として存在します。

ただし、この分類には臨床的関連性はまだありません。慢性C型肝炎の場合、体自身の成分に対する自己反応性抗体、例えばANA（抗核抗体）および抗LKM1。

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誰が費用を支払うのですか？

C型肝炎の検査は、感染の疑いがある場合は法定健康保険の対象となります。これは、C型肝炎の感染に関連する症状があるか、リスクグループに所属している（静脈内薬物使用、セックスワーカーなど）か、特定のイベント（感染者との無防備な性交など）が発生したことを意味します。リスクグループに属する人々のために特別に設置されたテストセンターでは、テストは通常無料です。それ以外の場合、20〜30ユーロの費用が予想されます。健康保険会社が提供するサービスの範囲に応じて、検査はデフォルトで支払われることもありますが、これは保険会社から要求することができます。検査を受けたい医師は、より多くの情報を提供できます。

どのくらい早く結果が出ますか？

C型肝炎の検査のために血液を採取してから結果が出るまで、約1〜2日かかります。テストが例えば入院中に実行され、それは少し速くなることができます。医師が常駐している場合は、担当の検査室によっては、少し時間がかかることがあります。 C型肝炎の検査は、感染後6週間以内に陽性となります。感染の疑いがあるイベントの6か月後に検査が陰性の場合、感染は除外されます。

合併症

肝硬変

成人期のC型肝炎の感染症全体の約80％は慢性感染症であり、疾患の最初は症状がなく、そのため発見が遅れます。 C型肝炎ウイルスは肝細胞に有害な影響を与え、それらを慢性的な「ストレス」下に置きます。したがって、20年以内に、これらの患者の20％の肝細胞はひどく損傷を受けて肝硬変を発症します。肝細胞は、C型肝炎ウイルスの絶え間ない存在に反応して、瘢痕などの新しい結合組織を形成します。さらに、肝構造の結節性リモデリングがあります。肝硬変は不治であり、多くの肝疾患の一般的な末期です。

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肝臓がん

C型肝炎ウイルスによる肝細胞への進行中の損傷は、上で説明したように、肝硬変を引き起こします。肝硬変は肝臓癌に発展する可能性があり、これは医師が肝細胞癌（HCC）と呼んでいます。毎年、肝硬変患者の約2〜5％が肝癌を発症しています。 C型肝炎ウイルスの感染に加えて危険因子のある患者は、リスクが高くなります。要因には、アルコール摂取、脂肪肝疾患、および別の肝炎ウイルスの感染が含まれます。

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治療

C型肝炎ウイルス（HCV）の感染症を治すことは基本的に可能であり、その治療はもっぱら薬用です。ほとんどの場合、完全な治癒が発生する可能性がありますが、これは常に当てはまるわけではありません。

C型肝炎感染を治療する目的は、常に患者の体内でウイルスが増殖するのを抑制することです。ただし、治療法はウイルスの種類（遺伝子型）とステージ（急性/慢性的な）互いに。

急性C型肝炎感染症は、いわゆるペグインターフェロンアルファで治療され、免疫細胞（Tリンパ球）を刺激してウイルスに対する防御反応を引き起こします。この薬を毎週約24週間服用すると、95％を超える患者がウイルス量から解放されます。治療終了後6か月で血液中にC型肝炎ウイルスの遺伝物質（HCV-RNA）が検出されなくなった場合、患者は治癒したと見なされます。

C型肝炎ウイルスによる慢性感染症の場合、薬物の併用療法が使用されます。一方では、患者はC型肝炎の遺伝物質の増殖を防ぐ薬（タブレット）リバビリンを毎日受け取り、他方では、ウイルスが別の方法で（免疫反応の形で）拡散するのを防ぐ、いわゆるペグ化インターフェロンαを受け取ります：この薬は患者に投与されます注射器の形で週に1回患者。リバビリンとペグ化インターフェロンアルファに加えて、一部の患者は三重療法を受けます（トリプルセラピー）、すなわち問題の別の薬物の投与。この3番目の薬剤はプロテアーゼ阻害剤と呼ばれます。これは、ウイルスのタンパク質スプリッター（ペプチダーゼ）の有害な機能を防ぎます。

治療期間は個別に計量され、治療への反応に応じて18〜24ヶ月です。

それらのウイルスを殺す特性に加えて、これらの薬物はすべて、次のような多くの副作用を持つこともあります。インフルエンザのような症状（悪寒、発熱）、脱毛、皮膚反応、甲状腺機能障害、疲労および神経症状（うつ病、不安、攻撃性）を引き起こします。さらに、赤血球が破壊され（溶血）、白血球（白血球減少症）と血小板（血小板減少症）が減少します。その結果、感染や出血に対する感受性が高まり、疲労感や倦怠感が高まります。

多数の頻繁に発生する副作用、おそらく既存のまたは付随する病気、およびC型肝炎薬と他の薬との間の強い相互作用のために、 リバビリン, ペグ化インターフェロンアルファ そして一つ プロテアーゼ阻害剤 個別に服用してください。

投薬

インターフェロンアルファは体が作ったものです メッセンジャー物質、 ウイルス防御の免疫細胞（リンパ球）が活性化した。しかし、リンパ球の活性は通常C型肝炎を抑制するには不十分であるため、インターフェロンアルファを治療的に添加して、活性を十分なレベルまで高めます。インターフェロンアルファは腎臓を介して非常に速く体から排泄されるので（4時間以内に物質の半分（血漿半減期4時間）、有効成分が ポリエチレングリコール（PEG） バウンド、それはその排出を10倍遅くします。毎週の投与（注射器を使用）が可能になりました。

リバビリン いわゆる ヌクレオシドアナログ。これは、その化学構造が遺伝物質（DNAおよびRNA）の構成要素であることを意味します。この場合、 グアノシン -非常に似ているので、細胞はそれを通常のビルディングブロックの代わりに遺伝的ストランドに構築したいと考えています。治療上の利点は、実際の構成要素とは非常に異質であり、リバビリンが遺伝子工学ツール（ポリメラーゼ）をブロックし、したがってウイルスの遺伝物質の複製を阻害するという事実によって説明されます。繁殖を阻害するこの効果は静圧。免疫系もある程度影響を受けます。との併用療法 ペグ化インターフェロンアルファ そして リバビリン 今日は標準です。場合によっては、いわゆるプロテアーゼ阻害剤も投与され、ウイルスのタンパク質分解酵素を阻害すると考えられています。

たとえば、ウイルスをヒトのゲノムから削除したり判読不能にしたりすることになるはずの抗ウイルス薬が現在開発中であり、副作用が少なく、回復の可能性が高くなっています。

C型肝炎の新薬

数年前まで、C型肝炎の標準的な治療法は、ペグ化アルファインターフェロンとリバビリンの投与でした。この組み合わせは何ヶ月にも渡って投与する必要があり、遺伝子型にもよるが、70〜80％の治癒率を達成した。現在、ウイルスが肝細胞で増殖するのを効果的に防ぐことができる新薬があります。新薬は次のとおりです。

プロテアーゼ阻害剤：C型肝炎ウイルスのタンパク質が効果的なウイルスタンパク質に分解されるのを防ぎます。これらには、シメプレビル、パリタプレビル、グラゾプレビル、グレカプレビル、およびボキシラプレビルが含まれます。
ポリメラーゼ、NS5A、およびシクロフィリン阻害剤：これらは、ウイルスゲノムのコピーおよび組み立てを阻止します。これらには、ソフォスブビル、ダサブビル、ダクラタスビル、レディパスビル、オンビタスビル、ベルパタスビル、エルバスビル、ピブレンタスビルが含まれます。

これらの薬剤は、C型肝炎ウイルスと可能な限り効果的に戦うために、しばしば組み合わせて投与されます。

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これらの薬はどれほど効果的ですか？

以前は治療期間が長くても70〜80％の治癒率しか達成できなかったのに対し、C型肝炎に対する新薬は非常に効果的です。感染した患者の90％以上が治癒でき、治療終了後6か月でもC型肝炎は発生しないためです。血液中のウイルスが多い。新しいC型肝炎薬は、古い薬よりも短期間（通常は約3か月）投与でき、副作用も少なくなります。 2016年以降、すべての遺伝子型が新薬で治療できるようになりました。

新薬のコスト

正確なコスト情報を見つけるのは困難です。確かなことは、新薬は非常に高価であり、3か月の治療では5桁の範囲で容易に費用がかかり、6か月の治療では6桁の範囲で容易に費用がかかる可能性があることです。 Spiegel-Onlineによれば、健康保険会社は、2015年にソフォスブビルのメーカーと3か月間の治療に43,500ユーロの価格で合意しました。

予防接種

これまでのところ、C型肝炎ウイルスに対する承認されたワクチン接種はありません。

ウイルスへの感染に対する唯一の保護は C型肝炎に感染した人との血液と血液の接触を避けます。。また、病原体と接触した可能性のある感染後の対策（暴露後予防）はありません。

しかし、近年、C型肝炎ワクチンの可能性について多くの研究が行われています。研究状況は現在第1段階ですが、2部構成のワクチン接種はこれまで良好な結果、つまりウイルスに対する強い免疫反応を示してきました。

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なぜC型肝炎の予防接種ができないのですか？

C型肝炎に対するワクチンの開発は長い間研究されてきたが、ワクチンはまだ市場に出されていない。 C型肝炎ウイルスは遺伝的に比較的多様であり、ヒトの免疫系に柔軟に反応するため、適切なワクチンを見つけることは困難です。

C型肝炎は治りますか？

C型肝炎に感染した人の大部分は、ペグ化インターフェロンアルファ、リバビリン、および必要に応じてプロテアーゼ阻害剤との併用療法の一部として治療できます。ウイルスのサブタイプに応じて（ジェノタイプ2 そして 3 予後がより良い タイプ1 そして 4 より長い治療を必要とし、治癒の可能性はまだ低いです）、感染が検出されて治療が開始されるまでの期間はどれくらいですか？最悪の場合は40％未満になることがありますが、最も好ましい場合は80％を超えることがあります。

要約すると、現在の研究の状況に基づいて、C型肝炎の完全な治療法は可能であり、全体としてはありそうですが、保証することはできません。

平均余命はどれくらいですか？

C型肝炎の平均余命を予測することは困難です。感染症の約4分の1は急性で症状を引き起こします。多くの場合、疾患は軽度で治癒しますが、場合によっては患者が重症で肝不全で死亡することもあります。 C型肝炎感染の他の4分の3は慢性であり、最初は症状を引き起こしません。これは肝硬変および肝癌につながる可能性があります。肝臓の値の増加は、構造の変化と肝臓への損傷の程度について限られた結論しか引き出せないため、慢性C型肝炎感染の経過を予測することは困難です。

C型肝炎とアルコールを飲む

飲酒はC型肝炎の感染に悪影響を及ぼします。一方で、飲酒は肝硬変や肝がんの発症リスクを高めます。一方、それはC型肝炎感染の経過を悪化させます。研究は、完全にアルコールを控えるウイルスに感染した患者がより簡単なコースを持っていることを発見しました。さらなる研究は、アルコールの消費は、C型肝炎治療の多くの場合に使用されるインターフェロンの効果を弱めるため、治療にも悪影響があることを示しています。

C型肝炎で授乳できますか？

この質問には一般的に答えることはできませんが、ケースバイケースで決定する必要があります。 C型肝炎ウイルスの遺伝物質であるRNAは、母乳の研究で証明されています。現在のデータ状況では、C型肝炎に陽性の母親からの新生児が母乳育児によって感染する可能性を排除することはできません。ただし、乳首が炎症を起こしている場合や血まみれの場合に母乳育児を行わないように注意すると、母乳育児の可能性は低くなります。そうであっても、これらの子供たちに母乳を与える一般的な推奨事項はありません。影響を受ける両親は、婦人科医と小児科医からそれぞれのリスクについて知らされるべきです。このリスクは、母親の感染の重症度と治療法によって異なります。