壊死

壊死とは何ですか？

壊死は、細胞、細胞群または組織の病理学的、すなわち病理学的破壊を指す。 DNAは細胞内で凝集し、膨潤します。細胞の破裂と細胞成分が放出され、周囲の組織に炎症を引き起こします。壊死は、極端な温度、毒素、循環障害、放射線、病原体による感染または機械的影響など、多くの異なる影響因子によって引き起こされる可能性があります。壊死組織は、元の組織（治癒）に置き換わるか、瘢痕組織が作成されます。

付随する症状

壊死の主な症状は、外部から見える黄褐色の皮膚の変色です。この通常非常に印象的な症状に加えて、疑いを確認する他の苦情が発生する可能性があります。
壊死の場合、細胞の死と破裂により、腫瘍壊死因子（TNF）などの炎症性メディエーターが放出されます。これは、周囲の組織に炎症反応を引き起こします。これは、壊死周囲の赤みを帯びた腫れ、痛み、引き締まり、および温かさの感覚につながります。病原菌、例えば細菌の侵入は、壊死を液化させ、創傷分泌物および膿を放出する可能性がある。病原体が血液系に広がり、体に全身的な影響を与えると、発熱、悪寒、吐き気、嘔吐も起こります。後者の症状は、特に胆嚢、膵臓、または虫垂（虫垂）などの内臓の壊死で観察できます。

痛み

壊死で激しい痛みが発生するかどうか、およびその程度は、原因とそれぞれの患者によって異なります。急性壊死では、例えば、脚の突然の血管閉塞や腹部臓器の壊死が原因で、通常、患部に激しい痛みがあります。主な理由は、急激な酸素不足です。慢性的に進行する疾患または壊死性褥瘡の場合、痛みは非常に軽いため、壊死に気づくことすらありません。これは主に、壊死が非常にゆっくりと始まり、患者の皮膚の感覚が低下することが多いためです（たとえば、糖尿病など）。

壊死の原因

壊死は、無菌および敗血症の影響から生じる可能性があります。
無菌状態には、とりわけ、機械的事象、循環障害、放射線障害、毒、および熱変化（凍傷など）が含まれます。循環器疾患は、例えば、糖尿病、喫煙、飲酒、遺伝的要因、または薬物の長期使用から生じます。
敗血症性壊死は、細菌、ウイルス、真菌などの病原体による感染によって引き起こされます。上記の原因のそれぞれは、個別の方法で細胞の損傷を引き起こします。細胞は影響因子に反応して膨張します。細胞バーストおよび細胞成分が放出される。これらは周囲の組織に炎症を引き起こし、炎症因子の放出につながります。これにより、組織が腫れて痛む。炎症性因子はまた、他の細胞の死をもたらし、壊死を増加させる可能性があります。

褥瘡壊死

褥瘡性潰瘍は、不動と不十分なポジショニングによって引き起こされる治癒不良の創傷です。褥瘡は、寝たきりの患者によく見られます。これらは主に背中にあり、たとえば尾骨のレベルで圧力が増加します。持続的な圧力により、血液、つまり酸素が不足します。組織が酸性（酸性）になり、壊死が発生します。多くの場合、褥瘡はすぐには気付かず、いわゆる潰瘍（深い創傷）が発生します。褥瘡が圧力にさらされる時間が長いほど、創傷の直径と深さが大きくなります。褥瘡はあまり治りにくいので、最適なポジショニングを実現するためには、寝たきりの患者を数時間おきに回すことが特に重要です。

この件について詳しくは、次をご覧ください。 圧迫潰瘍

解離性骨軟骨症による壊死

解離性骨軟骨症では、関節を形成する骨組織が死に、その後骨片と隣接する関節軟骨の剥離を引き起こす可能性があります。骨軟骨症は、子供と青年にしばしば発生し、おそらく外傷性の影響またはそれぞれの関節の突然の使用（例えば、頻繁な跳躍による）によって引き起こされます。これは通常最大のストレスにさらされるため、膝関節が最も頻繁に影響を受けます。解離性骨軟骨症の治療は、患者の年齢、病期、関節、およびそれぞれの解剖学的状態に依存します。

この件について詳しくは、次をご覧ください。 骨軟骨症dissecans

放射線後の壊死

医原性（医学的に誘発された）放射線、例えば腫瘍治療では、電離放射線は、いわゆる放射線壊死または放射線壊死を引き起こす可能性があります。しかし、腫瘍組織が故意に消滅していたために合併症を表していないため、健康な組織に影響を与える場合は何よりも放射線壊死について話します。電離放射線は細胞のDNAを損傷し、細胞を死に至らせ、壊死を引き起こす可能性があります。そのような放射性壊死が非常に遅れて、時には照射後数年で起こることが重要です。

診断

診断プロセスは、壊死の場所によって異なります。皮膚の壊死などの外部の壊死の場合、医師はよく調べて診断を下すことができます。さらに、創傷は、壊死に病原体が存在するかどうかを確認するために塗抹されます。ただし、壊死が骨や臓器の壊死などの内部にある場合は、イメージングが必要です。この目的のために、MRI（磁気共鳴断層撮影）またはCT（コンピューター断層撮影）が通常行われます。患部の超音波検査を行うことにより、第一印象と疑われる診断を行うこともできます。ただし、より具体的には、より複雑なイメージングです。

壊死の段階

壊死の場合、医学の段階による一般的な分類はありません。通常、壊死の種類と場所によって区別されます。例えば、褥瘡は4つの異なる段階に分けられます（EPUAPによると）。傷の深さと特定の構造の関与がここで役割を果たします。糖尿病性大血管症（「糖尿病性足」）に関連した壊死もまた、ワグナーとアームストロングによれば異なる段階に分けられ、それにより、例えば、既存の感染症もここで役割を果たす。骨壊死の場合、ARCO分類は7つの段階に分けられます。特に、診断基準が考慮されます。

壊死と壊疽の違い

壊死は、毒、感染、供給不足などの有害な影響に対する反応としての細胞の死を説明します。これは、単一のセルまたはセル全体のクラスターに影響を与える可能性があります。壊死は、いわゆる「凝固壊死」（凝固壊死）と「衝突壊死」（液化壊死）に分けられます。凝固壊死はタンパク質が豊富な組織で発生し、タンパク質が変性（構造の破壊）します。
壊疽は、凝固壊死の特別な形態を説明します。つまり、壊死はさまざまな壊死プロセスの一種の包括的な用語です。壊疽は、乾いた壊死と湿った壊死に分けられます。乾いた壊疽は非常にくぼんで乾いたように見えるため、「ミイラ化」または皮革とも呼ばれますが、湿った壊疽はわずかに液化し、光沢があり、化膿し、臭いです。その理由は、細菌の移民と繁殖であり、代謝産物を通じて壊疽を液化します。別の特別な形態は、いわゆるガス火災であり、壊疽のクロストリジウム（クロストリジウムパーフリンジェンス）による感染は、ガス状細菌毒素の形成をもたらす。

治療/壊死切除

壊死組織が死亡したため、いかなる状況でも治癒できません。ただし、壊死が脱落または除去され、新しい組織が成長して、リモデリングが発生する可能性があります。これは、腸など、臓器が非常に分割できる場合に特に可能です。皮膚壊死の場合、治癒過程には通常外部からの支援が必要です。
この目的のために、死んだ皮膚（壊死）が取り除かれ、それが広がるのを防ぎ、組織が成長するためのスペースを作ります。このプロセスは、壊死切除術または壊死切除術とも呼ばれます。これは、外科的または皮膚軟化剤ゲル、酸性水、あるいは皮膚を食べるウジの使用によって行われます。壊死切除に加えて、それが病原体に感染しているかどうかをテストするために壊死の塗抹標本も採取されます。このようにして、それぞれのタイプの細菌または真菌に適合した治療を行うことができる。抗炎症剤と血行促進薬による薬物療法も可能です。
治療に加えて、壊死領域を保護し、それによって治癒過程をサポートすることも重要です。たとえば、患者は患部に横にならないでください。十分な運動は、血流を改善するため、プロセスをスピードアップすることもできます。

治癒期間/予後

痛みと同様に、壊死の治癒時間と予後は状況と患者に大きく依存します。非常に表面的な壊死の場合、原因を取り除いてから数週間以内に独立して治癒することが可能です。ただし、壊死が進行している場合は医師の診察が必要です。予後は主に患者の健康状態に依存します。
じょくそうはしばしば十分な休息と一貫した救済で完全に治癒することができます。ただし、傷が非常に深く達し、治癒が不十分なことが多いため、これには数週間から数か月かかることがあります。例えば喫煙者や糖尿病患者の循環障害による壊死の場合、治癒は主にこれらの患者が壊死が起こったそれぞれの状態を排除できるかどうかに依存します。予後と再発のリスクは、危険因子と強く結びついています。たとえば喫煙者にとっては、喫煙をやめるかどうかが非常に重要であり、糖尿病患者にとっては、定期的に血糖値を管理し、できるだけ病気に対抗することが重要です。

足/つま先の壊死

足、特に足指は、壊死の影響を受ける身体の非常に一般的な領域です。これは、体の中心から非常に離れているため、循環器疾患になりやすいためです。
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足と足の指の壊死は、いわゆる「喫煙者の脚」と「糖尿病性足」に関連して特に一般的です。どちらの場合も、足への血流が減少し、酸素の供給が不十分になります。まず、つま先が影響を受けます。壊死が続くと、それは足から下腿に広がります。糖尿病の管理が不十分である場合、下肢に別の壊死が生じることがよくあります。
壊死性足指のもう1つの一般的な原因は、低体温症または凍傷です。足とつま先の壊死の治療は、適切な血液循環を回復することによって行われます。これが不可能な場合、または壊死がすでに進行している場合は、体の対応する部分を切断する必要があります。

かかとの壊死

かかとの壊死は、いわゆる圧迫壊死によって引き起こされます。これらは主に横になった人々に見られ、あまり可動性ではなく、褥瘡とも呼ばれます。たとえば、仰向けになると、後部踵に永久的な圧力がかかります。供給血管が圧迫され、組織に酸素が十分に供給されず、その後壊死に至る。
かかとの圧壊は他の状況下でも可能です。これは、患部を和らげることによって治療されます。壊死がどの程度進行しているか、深い傷（潰瘍）がすでに形成されているかどうかによっては、皮膚の被覆も必要になる場合があります。

アキレス腱壊死

アキレス腱炎またはアキレス腱の循環障害の状況では、腱の一部が消滅する可能性があります。このような壊死は、激しい痛みと運動制限によって明らかにされます。アキレス腱壊死は通常、MRIで診断され、死んだ領域は白くなります。治療は、外科的創面切除、すなわち壊死性腱線維の除去によって行われます。病気の程度や外科的に作成された物質欠損によっては、アキレス腱を体内の他の筋腱（足底腱など）で強化する必要がある場合があります。

尾骨壊死

かかとの壊死と同様に、臀部での組織沈みの最も一般的な原因も圧力壊死です。寝たきりの患者は数週間背中に横たわり、親戚による位置や動員がほとんどないため、看護スタッフまたは看護スタッフが絶対に必要です。
尾骨への恒久的な圧力は、酸素の不足による壊死性の改造につながります。長期的には、これは深くて治りにくい創傷（潰瘍）につながります。特に尾骨では、そのような創傷は極端な大きさになり、患者にとって生命を脅かす可能性があります。その理由は、潰瘍は感染のリスクが高く、同時に皮膚と骨の間に組織がほとんどないため、その病変がしばしば観察されるためです。

傷からの壊死

さまざまなメカニズムが創傷の壊死につながる可能性があります。ただし、全体として、これはほとんど発生しません。 1つの可能性は、皮膚の損傷が血液供給の欠陥につながり、酸素の供給が不十分になる可能性があることです。
細菌などの病原菌の移住によって引き起こされる壊死も可能です。細菌は血管の血栓症（血栓の形成）を引き起こし、血流を低下させます。
別のオプションは、創傷を引き起こした機械的影響により、すでに細胞壊死の数が少ないことです。これは炎症性メディエーターを放出し、より多くの細胞を殺し、壊死を拡大させます。免疫系が衰弱または抑制されている人は特に危険にさらされています。

皮膚の壊死

皮膚の壊死は、骨や臓器の壊死よりもはるかに一般的です。それらは主に褥瘡、循環障害または凍傷の形で発生します。これらの形態はすべて、組織への酸素の供給が不十分であるという共通点があります。細胞は酸性になり、死に、そして最終的に破裂します。
壊死は、組織内の細胞全体が死ぬときにのみ人間に見えるようになります。外見上、壊死は黄色がかった灰色がかった黒色に見え、通常は非常に乾燥して沈んでいます（革）。さらに、周囲の組織の炎症がしばしばあり、それが赤くなり、腫れ、暖かくなり、痛む。壊死自体は主に酸素不足のために痛みを伴います。しかし、壊死の進行が非常に遅いか、感覚が低下するため、患者はこれに気付かないことがよくあります。
皮膚の壊死は、皮膚を外科的に除去し、従来の方法で創傷を治療することによって治療されます。さらに、抗生物質療法と抗炎症薬が通常投与されます。
皮膚の壊死の特別な形態は、細菌によって引き起こされる壊死性筋膜炎です。これが性器領域で発生する場合、それはフルニエ壊疽と呼ばれます。

大腿骨頭壊死

大腿骨頭壊死は大腿骨頭壊死とも呼ばれ、大腿骨頭の骨組織が死ぬ。大腿骨頭壊死は通常、循環器疾患です。その理由は、大腿骨頭が非常に複雑で、さまざまな小さな血管から供給されているためです。壊死は通常散発的に（偶発的に）発生しますが、外傷性のイベント（事故）や、糖尿病、アルコール依存症、喫煙などの血流を低下させる影響との関連で発生することもあります。大腿骨頭の壊死は、鼠径部のストレス依存性の痛みとして現れますが、安静時にも起こります。
大腿骨頭壊死は通常、MRI（磁気共鳴断層撮影）と診断されます。治療は主に患者の年齢と日常の要求に依存します。多くの場合、股関節は壊死を完全になくす、いわゆる股関節TEPと呼ばれるプロテーゼに交換されますが、元の股関節ほど弾力性がなく、約15〜20年後に再度交換する必要があります。若い患者には、壊死の穴あけや大腿骨の幹細胞による壊死の置換など、他の選択肢があります。大腿骨頭壊死がそれほど進行していない場合は、血液循環を刺激する薬物による薬物療法も可能です。
大腿骨頭壊死は、ペルテス病との関連でも発症する可能性があり、混乱しないようにしてください。

この件について詳しくは、次をご覧ください。 大腿骨頭壊死

指の壊死

つま先や足と同様に、人間の指も体の中心から非常に離れています。したがって、それらは壊死の影響を受ける可能性が特に高いです。ここでも低体温症と凍傷が重要な役割を果たしています。指に血液と酸素を供給する血管は、直径が小さいため、特に敏感です。
脚と足で特に重要な役割を果たす糖尿病に加えて、特に喫煙は指の壊死の危険因子です。喫煙はさまざまな方法で血液循環を低下させ、長期的には四肢の壊死につながります。
よりまれに、「レイノー症候群」などの他の循環障害も壊死指の原因となる可能性があります。

無菌壊死

「無菌」とは、細菌、ウイルス、真菌、プリオンなどの敗血症因子がないことを指します。したがって、無菌性壊死は体の任意の無菌部分で発生する可能性があります。
しかし医学では、無菌壊死は骨壊死の一種の包括的用語であり、通常は血流の減少によって引き起こされます。考えられる原因は、コルチゾンまたはビスホスホネートによる長期療法、化学療法、放射線、圧縮空気領域での作業、鎌状赤血球貧血、ゴーシェ病または全身性エリテマトーデス（SLE）です。骨に供給している血管が収縮または閉鎖し、骨が死ぬ。典型的な不満は痛みと運動障害です。骨壊死はさまざまな程度の重症度に分類され、壊死のそれぞれの医学名は骨の患部に大きく依存します。

この件について詳しくは、次をご覧ください。 骨壊死

筋壊死

虚血性および医原性筋壊死は区別されます。虚血は、組織内の酸素供給が不十分な状態です。虚血性筋壊死では、通常、筋肉に供給する血管が閉塞または損傷します。筋肉の酸素の欠如は、いわゆるコンパートメント症候群を引き起こす可能性があります。細胞の腫れは筋膜内の筋肉の狭窄につながります。その結果、他の血管がつまみ取られ、激しい痛みが生じます。医原性筋壊死は、筋肉内注射から生じる可能性があります。

歯髄壊死

歯髄は歯の内部にあり、歯を供給する神経と血管を含んでいます。歯髄壊死の場合、例えば細菌の侵入により歯髄が炎症を起こします。これはこれらの腫れを引き起こし、血管への圧力と激しい痛み（神経への圧力）につながります。歯髄への血流の減少は、酸素の供給不足と細胞の死（壊死）につながります。歯髄壊死は、歯をドリルで開けて治療します。これにより、圧力が低下し、血液循環が回復します。

歯茎の壊死

歯肉の壊死は通常、壊死性潰瘍性歯肉炎（NUG）または壊死性潰瘍性歯周炎（NUP）の形で発生し、緊急の治療が必要です。それ以外の場合は、感染が骨に広がるリスクがあります。
歯肉（歯肉）のみが影響を受けるNUGとは対照的に、NUPでは感染はすでに歯周組織（歯根）に伝染しているため、より進行しており、より脅威です。
どちらの病気も、突然の激しい痛み、びらん、出血、赤みがかった灰色の変色として現れます。歯肉の壊死は、適切な口腔衛生、たばこ消費の回避、および免疫システムの強化によって防ぐことができます。

顎骨の壊死

松の壊死は顎骨の死によって引き起こされます。これは、口腔を見ると通常は開いていて目に見えることを意味します。松の壊死は、例えば、顎骨への炎症または損傷によって引き起こされ、しばしば治癒しません。特に過去数年間で、松の壊死の医原性（医療関連）の開発がますます重要になっています。例えば、放射線と化学療法は、骨の壊死を引き起こす癌治療において主要な役割を果たす。骨粗しょう症で使用されるビスホスホネートはまた、顎の壊死を引き起こす可能性があるため、主に緩和医療で処方されます。
トピックの詳細については、こちらをご覧ください。 ビホスホネート関連骨壊死