縦隔炎

シノニム

中央膜空間の炎症

定義

縦隔炎は 急性 そして 慢性型 前に。急性縦隔炎は非常に危険です 中央膜空間の炎症 とりわけ、そこには心があります。それはなどのさまざまな病理によって引き起こされることができます に漏れる 食道が発生します。それは重篤な病気の感覚と密接に関係し、迅速な行動を必要とし、そうでなければそれは 生命を脅かす することができます。治療せずに放置すると、急性縦隔炎はほとんどの場合致命的です。慢性縦隔炎は潜行性である傾向があり、利用可能な治療法は限られています。

解剖学/生理学

の 縦隔、また ミドルスキン 呼ばれ、嘘 左と右の間 それぞれの肺 プレウラ （プレウラ）包まれています。上部では、中央の領域が首の領域に結合し、下部では横隔膜で終わります。縦隔は背骨の後ろから前に伸びています 胸骨 (胸骨）。縦隔は上部と下部に分かれています。これは、肺を除いて胸のすべての臓器が配置されている場所です。さらに、中間層には多数の血管と神経が走っています。上部縦隔には、気管の下部である胸腺（気管）、および食道（食道）。さらに、主要な動脈（大動脈）および大静脈の一部（大静脈）。神経、例えば第10脳神経（迷走神経）、およびリンパ管は上部縦隔を通過します。下縦隔には、心臓と食道、ならびに多数の血管と神経があります。

原因

中間層の炎症は区別されます 急性 そして一つ 慢性形態。 急性縦隔炎は通常トリガーです バクテリア。細菌が縦隔に入る原因にはさまざまな原因があります。たとえば より炎症を起こした 歯, 炎症を起こした扁桃腺 （通称扁桃炎）または 頭頸部の膿瘍。 次に、病原体は解剖学的構造に沿って実際の座席から縦隔まで広がる可能性があります。することもできます 病原体は、 肺感染症 (肺炎）または1つ 心膜の炎症 (心膜炎）縦隔炎の引き金となる。中央領域の細菌コロニー形成の別の原因は、 食道の穴 あります。これは、たとえば、いわゆる ブールハーヴェ症候群 発生すると、これは大量の嘔吐による食道の断裂（破裂）につながります。ブールハーヴェ症候群に苦しむ人々は、しばしば慢性的なアルコール乱用の病歴を持っています。ただし、Boerhaave症候群は非常にまれな状態です。

食道の漏出のより頻繁な-しかし一般的ではない-原因は、腐食性物質の摂取または医学的介入です。たとえば、食道の下の穴 胃内視鏡 (胃内視鏡）または 挿管 （人工換気のための風管への管の挿入）。ただし、全体として、このような食道の穿孔はほとんど発生しません。穿孔が発生すると、食道から中層に多数の細菌が出現し、非常に短時間で劇症の炎症を引き起こします。縦隔のもう一つの原因は 心臓血管領域での外科的介入。手術中、最大の価値は無菌作業、つまり無菌作業に置かれますが、100％のケースでは成功しません。頻度は低い 気管の破裂 （気管）は、例えば、上気道の反射の一部として発生します（気管支鏡検査）。しかし、強い力の作用による交通事故であっても、まれに気管や気管支などの臓器が破裂することがあります。

あ 慢性縦隔炎 原因、症状、治療法の点で急性型とは大きく異なります。慢性型は主に 免疫系の衰弱 プレゼント。この弱体化の一部として、たとえば、真ん中のスペースは真菌に感染する可能性があります。これらには、アスペルギルス・フラバスおよびクリプトコッカス・ネオフォルマンスが含まれる。慢性縦隔炎はまた、慢性疾患のような状況で使用することができます 消費 （結核）またはがん患者の放射線療法後。

症状

急性縦隔炎の症状は非常に顕著で印象的です。これは、トリガーイベントの症状が最初はしばしばフォアグラウンドにあるという事実にも起因します。だから、食道破裂の患者はしばしばそれを持っています 激しい胸の痛み、通常、風管が破裂した患者は突然苦しみます 急性息切れ。中皮の炎症の症状自体は通常、明らかです 疲労感で気分が悪くなる、発熱、速い心拍（頻脈）および該当する場合 胸骨の後ろの痛み。慢性型では、症状の進行が遅くなります。慢性の炎症性刺激は縦隔の結合組織の増加をもたらし、このプロセスは次のように知られています 線維症。これは食道と気管の狭窄につながる可能性があり、患者はしばしば克服します 呼吸困難 (呼吸困難）または 嚥下困難 (嚥下障害）文句を言う。それはまた使用することができます 血管の圧縮 来る。末梢から心臓に血液を運ぶ上大静脈が圧迫されると、心臓の前で血液がうっ血することがあります。上大静脈（上大静脈）が冒されている場合、これは上鬱血と呼ばれます。彼女は乗り越えることができます 頭痛 または1つ 頭の圧力の増加 目立つようにします。

診断

縦隔炎が疑われる場合、 anamnese そしてその 身体検査 重要な情報を提供します。ここで最近の操作について尋ねることができ、 症状の収集 重要な役割。たとえば、以前の過度の嘔吐の後の突然の激しい胸の痛みは、まれなことの決定的な指標になる可能性があります ブールハーヴェ症候群 あります。気管支鏡検査後の突然の息切れは、気管の破裂を示している可能性があります。慢性縦隔炎が疑われる場合は、以前の病気を確認することが重要です。健康診断には 皮膚気腫 キー付き。これは、皮膚の下に空気が蓄積し、患部に圧力がかかるとパチパチという音と感覚を引き起こします。このような皮膚気腫は、気管や食道などの空気を含む器官が破裂し、空気が器官から縦隔に、そこから皮膚に向かって逃げるときに発生する可能性があります。診断を確実にするための診断手段は、胸部（胸腔）の画像化です。通常、X線が撮影されます。これでは不十分な場合は、コンピュータ断層画像（CT）を作成する必要があります。

治療

急性縦隔炎の治療 トリガーイベントに依存。食道や気管などの中空臓器が破裂すると、 欠損の外科的閉鎖 それぞれ。縦隔炎の種類と重症度に応じて、縦隔内の病原菌を含む分泌物が確実に排出されるように、外科的救済を行う必要があります。これは、 小さなチューブの挿入 (排水）、外部への液体の流出を確実にします。しかしながら、必要ならば、縦隔空間の手術による開口は、ドレーンに到達するために実行されなければならない。いずれの場合でも、高用量の静脈内投与（静脈経由） 抗生物質療法 それぞれ。慢性縦隔炎は治療が困難です。真菌感染症が引き金となる場合、真菌に対して作用する薬剤（抗真菌薬）が使用され、結核によって引き起こされる縦隔炎（消費）、結核病原体に対する薬（結核抑制剤） に使える。そうでなければあなたは試すことができます コルチコステロイド これらは、炎症過程と結合組織の再構築（線維症）をある程度抑えることができる薬です。

予報

急性縦隔炎の致死率は、適切な治療がなければほぼ100％です。 治療を行っても、死は珍しいことではありません。特に危険なのは、いわゆる 敗血症 （口語的には血液中毒と呼ばれます）原因となる病原菌が血液中を拡散するためです。しかし、適切な治療は死亡率を大幅に下げることができます。

追加情報

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