ご要望に応じて帝王切開

同義語

帝王切開, 帝王切開

英語： 腹部分娩

また読む：

• ご要望に応じて帝王切開
• 誕生

定義

帝王切開は、子供を産む手術方法です。これは、母親の腹壁を通る外科的切開を通して子宮を開くことを含み、それは通常横方向に-ほとんど縦方向に-実行され、子供は自然の産道をバイパスすることによって出産されます。帝王切開の適応は医学的な理由である可能性がありますが、それはまた、妊婦の明示的な要求で行うことができます。次に、リクエストに応じて帝王切開について話します。帝王切開の医学的機会は、通常、子供または母親の危険な状態の場合の安全上の理由であるか、または機械的障害のために行われます。これは、たとえば、子供が通常の位置（頭を骨盤に向けた状態）ではなく、水平、足、または逆位に横たわっている場合です。母親の骨盤出口と子供の頭のサイズの間の解剖学的な不一致はまた、通常の方法で出産することを困難にします。子供の水頭（いわゆる 水頭症）または母親の狭い骨盤。双胎妊娠または多胎妊娠の場合、帝王切開がほとんどの場合に選択される方法です。

主に子供に影響を与え、それにより帝王切開が必要となるリスクの高い状況には、奇形、早産、膀胱の早期破裂、胎盤の早期剥離、母子のアカゲザル血液型不耐性、インシデントが含まれます臍帯は、子供、またはすでに診断されている子供の以前の病気を脅かす可能性があります。母親の側には、母親の急な願いに加えて、帝王切開が示されます。 HIV感染症、重傷または非常に激しい出血などの場合。子宮や子癇の涙（主にけいれんに関連し、無意識につながる可能性がある重篤な臨床像）は、不自然な誕生プロセスまたは緊急帝王切開の絶対的な兆候です。

疫学

ドイツでは、ほぼ3人に1人の子供が 帝王切開 世界に、しかし母の要求で帝王切開を表現するためにほんのわずかな割合。世界中で見ると、帝王切開の平均率は約20％ですが、国によってかなり異なります。

帝王切開の形態

それはそれ自体に入る 一次 の 二次帝王切開 区別する。を除いて 誕生 まだ開始されていない、つまり、気泡の破裂が発生していない、および/またはまだ発生していない 陣痛 始まった、主要な帝王切開について話します。これには、リクエストに応じた帝王切開と、帝王切開が事前に計画されている上記の他の状況の両方が含まれます。出産時に二次帝王切開が行われた場合、つまり、 陣痛 すでに始まっています。これは主に 先天性合併症 インデックス付き。

実行

あります 麻酔手順 全身または全身のいずれかの形で麻酔として必要 局所麻酔。母親は痛みがなくても完全に意識を持って出産を経験できるので、通常、局所麻酔は全身麻酔よりも好まれます。しかし 帝王切開 次のような局所麻酔には一定の禁忌があるため、時には全身麻酔下でのみ可能です凝固障害が存在します。緊急帝王切開の場合、時間制限があるため、通常、局所麻酔も省略されます。さらに、手順を選択するときは、患者の心理社会的状況を考慮する必要があります。

より一般的な局所麻酔では、2つの手順が区別されます。 脊椎麻酔 およびエピ/または。 硬膜外麻酔 （いわゆるPDA）。どちらの手順でも下半身の痛みの知覚が失われますが、妊娠中の母親の意識に影響が及ぶことはありません。の領域で非常に細い針での穿刺を通して 腰椎 局所麻酔薬が脊髄の近くの空間に導入され、これにより、 脊髄 そしてそこから出て行く神経。 2つの方法の主な違いは、鎮痛剤が適用される場所です。 epi-またはorの利点。硬膜外麻酔と脊椎麻酔の比較 痛み 穿刺後も継続して脊柱管にアクセスできるため、手術中または手術後に規制することもできます 投薬 外部から適用できます。これは、1回の穿刺と注射による脊椎麻酔では不可能です。

実際の手術を開始する前に、陰部を剃毛し、手術部位全体を徹底的に徹底的に消毒する必要があります。無菌条件下で作業できるようにするために、外科医は皮膚の領域の周りに無菌フィルムを貼り付けます。手術は腹壁を切開することから始まります。腹壁は通常恥丘を横切って作られます。原則として、へそとの間に縦方向の切開もあります 恥骨 可能ですが、今日はほとんど使用されていません。過去には切開によってより深い組織層を開くことが依然として一般的でしたが、今日ではいわゆる「穏やかな帝王切開「また、 ミスガヴ=ラダック=セクティオ 呼ばれる、腹壁、空洞および子宮がより広く開かれ、指の助けを借りて十分に伸ばされる外科的方法。これは組織を保護し、血管や神経が損傷する頻度が減り、外科的創傷がより早く治癒するため、母親は通常、より早く退院することができます。子宮を開いた後、子供を取り出し、臍帯を切断します。通常、プロセス全体の所要時間は数分以内です。子供が助産師によって最初に世話される間、外科医は子宮に残っている人に対処しなければなりません 石膏ケーキ (胎盤）へその緒と一緒に、縫い目で個々の層を再度注意深く閉じます。切開部は外科用クリップで固定されます。手術とその後の時間が問題なく経過した場合、母親は通常、手術後3日目から移動可能であり、平均7日間の入院後に子供と一緒に自宅に退院できます。

合併症とリスク

一般に、帝王切開の健康な女性の死亡リスクは、自然分娩よりも高くなります。約2〜3倍のリスクを想定しています。おそらく最も一般的な合併症は、創傷治癒障害と感染症です。癒着は創傷領域にも発生する可能性があり、その後の妊娠に影響を与える可能性があります。他の手術と同様に、帝王切開は出血が増加し、手術部位の近くにある他の臓器や構造に損傷を与える可能性があります。腸、膀胱、尿管および神経は特に危険にさらされています。穿孔があるかもしれません、それはしばしば腹膜の生命を脅かす炎症です（腹膜炎）を伴います。神経構造への損傷は、最悪の場合、永続的な麻痺へのしびれ感につながります。尿路感染症および膀胱排出障害は、手術に必要な尿道カテーテルに起因する可能性があります。母親は最初は帝王切開後に寝たきりになるため、血栓症と塞栓症のリスクが高まります。

子供の側では、帝王切開中に合併症が発生することはほとんどありません。けがはまれであり、子どもの呼吸は、調整障害または羊水が気道に浸透​​すること（いわゆる羊水吸引）によって制限される可能性が高いです。さらに、帝王切開後の母乳育児の問題はより頻繁に説明されています。原則として、帝王切開後、その後の妊娠で自然に子供を産むことが可能です。かつては何よりも「帝王切開を1回、常に帝王切開をする」という原則を守っていました。今日では、最初の帝王切開の理由、例えば母親の狭い骨盤や母親の胃の中での不利な位置などが持続しない限り、帝王切開後の自然分娩を拒否する理由はもはやありません。

原則として、帝王切開が母親によって必要または望まれるかどうかにかかわらず、妊娠ごとに慎重に再度検討する必要があり、これについて主治医および助産師と長所と短所を考慮しながら批判的に検討する必要があります。

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