心膜タンポナーデ
定義
心膜タンポナーデは急性で生命を脅かす臨床像であり、心膜内に体液の蓄積があり、それには心筋の重度の機能障害が伴う可能性があります。心筋は結合組織のいくつかの層に囲まれています。いわゆる 心膜は心膜とも呼ばれ、胸部の残りの臓器から心臓を保護し、心拍と同期して伸張および移動します。心膜と心臓の間には、心臓が心膜内をスムーズに移動できるように、約20〜50 mlの潤滑液があります。さまざまな原因により、心膜内の液体の増加と蓄積が発生する可能性があります。それらは多くの病気の副作用として無症状でありえます。しかし、機能障害があり、生命にかかわる症状がある場合は、タンポナーデについて話します。
処理
心膜タンポナーデの治療は、集中治療において早期かつ専門的に行われなければなりません。治療の目的は、急性症状を緩和し、再発を防ぐことです。急性の状況では、心拍と体への血液の供給を維持するために、輸液を介して体に液体を与える必要があります。心臓を和らげ、制限されている可能性のある心臓機能を回復させるために、心膜を穿刺して滲出液を排出することができます。心膜を穿刺することは、基礎疾患がすぐにさらなる心タンポナーデにつながらない場合にのみ役立ちます。原因となる疾患によっては、穿刺だけで十分な場合もあれば、数分間しか持続しない場合もあります。いずれの場合も、さらなる合併症を回避するために、心臓発作、大動脈解離、心膜炎などの基礎疾患に対する適切な治療が行われなければなりません。
穿刺
心膜を穿刺することは危険な手順であり、心臓、循環および呼吸の機能を考慮して、入院患者の集中的な監視下でのみ実行する必要があります。超音波制御下で、心膜と心筋の間の液体で満たされた空間は、液体を排出するために針で穿刺されます。心膜タンポナーデでは、急性の苦痛のある心臓を和らげ、循環機能を回復させるために、しばしば穿刺が行われます。しかし、同時に、滲出液を使用して、感染の結果として血性滲出液または化膿性滲出液があるかどうかを判断できます。得られた液体に基づいて、個々の病原体を認識することさえできます。心膜は通常、適切な麻酔と鎮静で穿刺されます。
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合併症
心膜タンポナーデ自体は、心臓または肺の重篤な疾患の生命にかかわる合併症を表しています。心膜タンポナーデの脅迫的な合併症は、心臓機能のさらなる制限であり、さまざまな方法で心血管停止につながる可能性があります。心膜と胸部への出血による潜在的な失血も、血液量の不足と心停止を伴う重度のショックにつながる可能性があります。
予報
予後は心膜タンポナーデの程度と原因に大きく依存します。原則として、それは生命を脅かす、非常に急性の臨床像です。梗塞または大動脈解離によって引き起こされる心筋または心膜タンポナーデの亀裂は、数秒以内に多くの場合致命的であるため、診断や治療はありません。心臓発作または心臓血管系へのその他の損傷のそれほど急性でない経過は、ほとんどの場合、集中治療で十分に治療することができます。それほど急性でない症例では、心膜タンポナーデの予後は通常、基礎疾患の予後と一致します。適切な治療を行っても、心筋の損傷は長期にわたって持続する可能性があります。
病気の経過
病気の経過は大きく異なります。ほとんどの場合、心膜タンポナーデは非常に迅速で急性の臨床像であり、緊急の即時集中治療が必要です。心臓発作などのトリガーイベントが突然発生すると、心膜への出血が発生し、ゆっくりと拡大します。まず、心嚢は胸水とともに拡大します。しかし、その後、体液が心筋を圧迫します。つまり、体液が十分に満たされず、循環機能が制限されます。非常に短い時間内に、それはすべての臓器の重度の低灌流と意識の喪失につながる可能性があります。
それはどれくらいの頻度で致命的ですか？
ほとんどの心膜タンポナーデは、すでに死亡したときに診断されます。多くの場合、心膜タンポナーデは数秒から数分以内に致命的な心臓破裂の結果として発生するため、治療の可能性はありません。一方、心膜タンポナーデが臨床的に診断された場合、それはしばしば穿刺で治療することができます。したがって、動きの遅い心膜タンポナーデの予後は、基礎疾患に依存します。
原因
心膜内に体液の異常な蓄積を引き起こす可能性のある原因はたくさんあります。問題の液体の性質は、基礎疾患に関する重要な情報を提供することができます。透明な、または濁った体液、膿、または血液がある場合があります。急性心膜タンポナーデの重要な原因は心臓の損傷です。これらは、銃声、縫合、外科的および医学的介入などの外的損傷である可能性があります。血管の破裂や高血圧、換気による裂傷などの外的影響のない外傷、および心臓発作や肺の虚脱などの急性疾患は、心膜への出血を引き起こす可能性があります。一方、曇りや化膿性の滲出液は、感染症や胸部の悪性疾患に起因する可能性があります。これらは通常、急性ではなく進行が遅い疾患です。心膜での貯留の増加は、さまざまなメカニズムを介して心筋への圧迫と機能制限をもたらし、それによって臓器への血液の供給が妨げられ、多くの致命的な合併症が発生する可能性があります。
心臓発作
心臓発作は心膜タンポナーデの一般的な原因です。一方、心膜は、心臓発作の最も危険な合併症の1つを表しています。心臓発作を引き起こすメカニズムは、冠動脈の閉塞であり、それにより、ブロックされた動脈によって供給された心筋の特定の領域が血液供給から遮断されます。酸素が突然不足するため、心筋細胞が死に、組織がもろく、もろくなり、死ぬことがあります。高圧または医学的介入の結果として、心筋がすぐにまたは後で破れて、心膜が突然血液で満たされ、外部から心臓が圧迫されます。
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大動脈解離
大動脈解離は、それ自体が非常に急性で生命を脅かす臨床像であり、大動脈の主血管である血管の内壁に裂け目があります。大動脈は心臓の上部を離れ、大動脈弓で折り返され、胸部と腹部を通って骨盤に向かって進みます。その過程で、血管の内壁が急激に裂け、血液が大動脈の筋肉に流れ込み、重度の循環障害を引き起こすことがあります。大動脈の破裂の危険は特に脅威です。つまり、血液が非常に短時間で胸部、腹部、または心膜に流れ込み、重度の血液不足に加えて、他の多くの症状を引き起こします。心膜タンポナーデは、大動脈解離の危険な合併症であり、心臓機能と体内の血液循環に悪影響を及ぼし、しばしば致命的な結果をもたらします。
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私はこれらの症状によって心膜タンポナーデを認識します
心膜タンポナーデの症状は非常に突然現れます。しかし、症状に関しては、基礎疾患の症状がしばしば前面に現れます。心膜タンポナーデの一般的な非特異的症状は、心臓の機能障害に起因します。これらは、疲労感、パフォーマンスの低下、めまい、眠気、意識障害、または意識喪失ですらあります。身体診察では、頸静脈が鬱血して拡張していること、心臓と呼吸数の加速、低血圧、息切れ、手足の冷え、胸部の圧迫感、尿量の減少が明らかになる場合もあります。基礎疾患の症状は、基礎疾患の種類と程度によって大きく異なります。多くの場合、それは胸の痛み、息切れ、腕、顎または肩甲骨への痛みの放射、冷汗、まれに発熱および感染症の症状です。
診断
心膜タンポナーデの診断は、臨床像が短時間で致命的となる可能性があり、タイムリーな治療により予後が大きく変化する可能性があるため、できるだけ迅速に行う必要があります。診断を下すための最初の兆候は、典型的な症状と身体症状から来ています。冒された人々は、しばしば激しい胸の痛み、衰弱、息切れ、あるいは意識の喪失さえあります。手首の触知可能な脈は弱く、かろうじて存在するか、または不規則です。さらに、生命にかかわる心臓の疾患の診断緊急対策は、EKG、心臓の超音波検査、およびCT検査や心臓カテーテル検査などによる早期の放射線学的描写です。EKGでは、心筋の損傷と心臓発作の典型的な変化を認識することができます。心膜タンポナーデの診断には、心臓の超音波検査、いわゆる「心臓エコー」も重要です。心膜の少量の滲出液でさえ、ここで診断できます。機能制限、心腔の充満の程度、心筋の動き、および排出される血液の量も、心臓エコーで測定できます。心臓エコーは、心膜の穿刺を監視および計画するために治療的に使用することもできます。 CTやカテーテル検査での血流と血管の表現も、心臓の血流の正確な診断を可能にし、心膜タンポナーデも明らかにします。
