CTガイド下の疼痛治療

定義

CT制御による疼痛治療は、特に背中の痛みにつながる脊椎の磨耗や破れの場合に使用できる、痛みと闘うための特別な方法です。

治療は、他の方法では治療できない癌による痛みに対しても考慮できます。コンピュータ断層撮影（CT）による画像制御下で、針が皮膚を通り抜けて痛みを引き起こしている領域に押し込まれます。そこで、標的を絞った鎮痛剤の投薬を行うことができる。

CTガイド下の疼痛治療の適応

CTガイド下の疼痛療法は、脊椎の疾患または症状を治療するために検討することができます。

これには主に椎間板ヘルニアによって引き起こされる痛みが含まれます。この形式の疼痛治療は、骨脊柱管の狭窄（脊柱管狭窄）の場合にも適応されます。どちらの疾患も神経の刺激を引き起こし、痛みを引き起こしたり、時折チクチクしたり麻痺したりすることがあります。

脊椎におけるCT制御の疼痛治療のもう1つの兆候は、椎間関節の摩耗疾患（椎間関節の関節症または脊椎関節症）の場合に発生します。

ただし、この手順は最初に選択するべきではなく、運動療法（理学療法、バックトレーニング）や鎮痛薬などの他の手段で緩和できない場合にのみ検討する必要があります。

痛みを引き起こしている脊椎にすでに手術が施されている場合は、CTガイド下の痛み療法も治療の選択肢となります。

胃癌または膵臓癌などの不治の腫瘍疾患の場合には、別の徴候が生じます。

他の方法で痛みを治療できない場合は、上腹部の神経叢にCT誘導の高濃度アルコールを注入して、痛みをなくし、痛みを和らげることができます。

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CTガイド下の疼痛治療の準備

CTガイド下の疼痛治療を検討する前に、整形外科医、神経科医、または神経外科医による徹底的な検査を行う必要があります。

運動療法（バックトレーニングなど）または鎮痛薬などの治療で他の試みが満足のいく緩和につながらず、医師がCTに基づく疼痛療法が適切であると考える場合にのみ、対応する放射線センターまたは診療所に紹介する必要があります。

治療を実施するためには、コンピュータ断層撮影（CT）または磁気共鳴画像法（MRI）を使用した画像検査がすでに実施されている必要があります。このイメージングは​​1年以上前のものであってはなりません。

準備のもう一つの重要な部分は、患者からの未解決の質問について議論する機会を持つ詳細な医学的説明です。さらに、血液凝固の現在のチェック、および必要に応じて腎臓の値が行われている必要があります。

CTガイド下の疼痛治療のコース

適切な設備の整った診療所またはクリニックにCT制御の疼痛治療の照会が行われた場合、最初の治療の前に医師との有益な話し合いがそこで行われます。

治療のために、患者はコンピュータ断層撮影台に横になります。腰椎の治療は腹臥位で行われますが、胸椎または頸椎の治療には仰臥位が必要です。

治療自体は、痛みを引き起こしている痛みのポイントに皮膚の上に細い針を配置することによって行われます。同時に行われるコンピューター断層撮影は、体内の針の画像化と視覚的制御に使用されます。

皮膚への刺し傷は、血液サンプルを採取することと比較できるため、それほど痛くない。針が正しく配置されるとすぐに、鎮痛剤と通常はコルチゾン製剤が針を通して投与されます。

これらは、いわゆるデポ剤であり、これは、効果が長期間にわたってゆっくりと継続的に放出されることを意味します。

投与量は個別に選択され、とりわけ痛みの強さに依存します。次の治療は約2〜6週間後に行われます。

施術回数も個人により異なります。通常は2〜8の日付が選択されます。

治療後は、同伴者が持参することをお勧めします。ただし、患者は事前のモニタリングのために15〜30分間診療に留まる必要があります。

自分の車を運転したい場合は、シリンジを置いてから少なくとも30〜60分待つ必要があります。足に感覚障害や異常な感覚がある場合は、車を運転しないでください。さらに、治療当日の激しい身体活動は避けるべきです。ただし、その他の日常的な制限はありません。

CTガイド下の疼痛治療のリスク

CTガイド下の疼痛治療による合併症のリスクはかなり低いです。

ごくまれに、たとえば、穿刺からの出血や感染が発生することがあります。アレルギー反応の発生もまれです。非常にまれなケースでは、神経の損傷の結果として、麻痺などの永久的な損傷が発生します。

手術の場所によっては、周囲の臓器を傷つける恐れがあります。胸椎領域では、偶発的な肺膜の穿刺により肺が虚脱し（気胸）、病院での治療が必要になる場合があります。

極端な場合には、中毒、腹膜炎、脳卒中などの合併症を引き起こす可能性のある、血管、腸ループ、または腎臓への損傷は可能ですが、腰部の治療ではほとんど起こりません。

コンピュータ断層撮影（CT）によって引き起こされる放射線被ばくは、この治療ではごくわずかであり、その利点は通常リスクを上回ります。

CTガイド下の疼痛治療の副作用

CTガイド下の疼痛療法による副作用がある場合、それらは通常無害で一時的なものです。

頻繁に投与されるコルチゾンは、頭痛、血圧の上昇、血糖値の上昇、および/または顔の発赤を引き起こします。体重増加や脂肪沈着などのコルチゾンのさらなる副作用は、頻繁な治療サイクルでさえ、予想されることは非常にまれです。

もう1つの可能性のあるまれな副作用は、片足の一時的な麻痺で、数分から数時間続くことがあります。

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異なる場所でのCTガイド下の疼痛治療

頸椎におけるCTガイド下の疼痛治療

頸椎に対するCTガイド下の疼痛治療はめったに行われません。

患者は仰向けになります。頸椎の​​治療の最も一般的な適応症は、椎間板ヘルニアによる痛みです。

腰椎におけるCTガイド下の疼痛治療

腰椎（腰椎）では、通常、椎間板ヘルニアや椎間関節の摩耗（椎間関節）による痛みのために、CTによる疼痛治療が行われます。高いレベルのストレスのために、摩耗および二次的疾患は特に腰椎の領域に限局することがよくあります。治療は腹臥位で行われます。

CTガイド下の痛みの治療期間

CTに基づく疼痛治療の治療時間は通常、約5〜10分です。加えて、治療の最初の実施の前に、待ち時間と医学的相談の時間があるかもしれません。

治療終了後、患者が監視のために15〜30分間診療に留まることも計画されるべきです。自分の車を運転したい場合は、少なくとも30〜60分待つ必要があります。

CTガイド下の疼痛治療の費用

CTに基づく疼痛治療のための1回の注射の費用は、約100ユーロから250ユーロの範囲です。コンピュータ断層撮影の費用も追加できます。

CT制御による疼痛治療の費用は、特定の状況下では法定健康保険でのみカバーされるため、多くの診療では、いわゆるIGELサービス（個別医療サービス）として治療を提供しています。発生した費用は、完全に患者自身が負担する必要があります。

CT制御による疼痛治療の費用は法定健康保険で部分的にカバーされていますか？

CT制御の疼痛治療の費用は、特定の状況下では法定健康保険でのみカバーされます。

一方で、「特別な痛みの治療」という追加の指定を持つ医師は、紹介状を発行しなければなりません。

この指定のない医師による紹介の場合、たとえ整形外科や神経科の専門家であっても、費用はカバーされません。

さらに、CT制御の疼痛療法がファセット療法と組み合わせて使用​​された場合、つまり、椎間関節の疾患による疼痛の場合にのみ、法定健康保険によって費用が払い戻されます。したがって、椎間板ヘルニアによる痛みは、法定健康保険による償還は認められていません。

治療は、患者が費用を支払った場合にのみ実行できます。この場合、疼痛療法士からの紹介は必要ありません。

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