外科的に治療する必要がある肺の病気

前書き

胸部の急性疼痛、息切れ（呼吸困難）、パフォーマンスの低下、または肺の滲出などの肺疾患の典型的な症状が発生した場合-予防検査などから偶発的な所見があった場合-常に正確な場所を明確にすることをお勧めしますこれらの兆候の原因は、治療が適切かどうかです。

肺の場合、機能障害や機能障害の原因となる可能性のあるさまざまな病気があります。これらのいくつかは容易に治療可能であるか、まったく治療を必要としない場合さえありますが、他のものは外科的治療を必要とし、特別な介入を必要とする肺の疾患です。このグループでは、常に外科的に治療されるべき疾患は、特定の状況で、または最後の手段として手術が提供される疾患と区別することができます。

症状

外科的に治療しなければならないすべての肺疾患は、共通して肺の換気が損なわれている、または臓器内の酸素交換が問題を示している。
ほとんどの場合、これは息切れとパフォーマンスの大幅な低下に現れます。他の文字はほとんど不特定なので、明確に割り当てることはできません。

外科的に治療しなければならないのが肺の疾患である場合、画像法（X線検査、CTなど）の助けを借りて、症状の理由として、限定された明確に定義可能な原因を見つけることができます。それが見つからない場合、または明確に表され、区切られていない場合は、状況が操作不能であると見なされる可能性があり、そのため、代替の処理が必要になります。

一般的な外科的適応

外科的に治療しなければならない肺の病気には、常に大きな集団の新生物に由来する病気、すなわち新しい組織の形成、ならびに事故後に起こるような出血のリスクがある急性の損傷が含まれます。
新しい組織の形成には、小細胞が非小細胞癌および神経内分泌癌と区別できる肺癌だけでなく、肺内の他の腫瘤（一般的には腫瘍）、他の場所にある腫瘍疾患の転移が含まれ、疾患の進行に伴ってのみ出現しますこの疾患は、肺といわゆる胸膜中皮腫（肺を取り巻く細胞の悪性腫瘍で、ジャケットの形で肺を取り囲んでおり、アスベストへの曝露と関連していることが多い）に定着しています。

2番目のカテゴリ-負傷後の手術-大量の出血や長時間の出血に関連するすべての事故や外傷性イベント（1時間あたり200ml以上の失血）、および/または従来の方法では制御できない（=外科的介入なし）。たとえば、肺組織の大きなあざ（肺挫傷）、肺内の断裂（破裂）、自然に浸透する肺損傷（刺創、槍創、銃創など）は、ほとんどの場合、外科的に治療する必要がある肺の疾患です。

まれな外科的適応

よりまれですが、無視することはできませんが、1つの場合の胸部手術です 初期治療の失敗または不十分。肺と胸の間の狭い隙間に溜まる新鮮な液体の場合（再発 胸水）、十分に治療できない、範囲が狭い 肺組織の癒着 (気管支拡張症）、 抗生物質 治らない 肺結核 また、長期間治療できない、または何度も再発するもの 化膿性キャビテーション 肺組織内（再発 肺膿瘍）手術が必要な場合があります。
期限があれば同じことが適用されます 廃止された愛着力通常、肺を胸に押し付けて、肺を発達させます。 崩壊する 蓄積された空気は肺の外で発生します（自然発生的気胸）および他の代替治療法がある場合は初めて 効果がない または、肺を取り巻く組織の慢性化膿の場合（胸膜膿胸).

治療

に 肺の病気外科的に治療する必要がある場合、手術の領域はすでに病気にかかっています 正確に区切られた。したがって、外科的介入の範囲はそれぞれの場合で同じですが、それらは異なります 個別治療技術 お互いに強く、もちろんケース、病気、患者に応じて 特別に適応 なる。

基本的には オープンオペレーション （開胸術）の 低侵襲ビデオ支援胸腔鏡検査 （VATS）。

の中に 開腹手術 通常から得られます 胸壁外側 について 数センチのロングカット 操作領域へのアクセス。ただし、場合によっては、 胸部の完全な開放 広い範囲を見て治療できるようにするために、真ん中の正面から必要です。
の バット ただし、1つで動作します カメラその下 麻酔 小さな皮膚切開の上 肋骨と肺の表面の間 が押され、外科医に適切なビューが与えられます。次に、2番目、場合によっては3番目のアクセスで、 異なる楽器これらは最終的に 視野と操作 持参する。

もちろん、どちらのタイプも 特定の利点と特別なリスク。一般的に、低侵襲手術とは 美容的により美しい結果 また、創傷は小さく、通常は痛みが少なく、したがって煩わしさが少ないため、患者は手術後より早く回復することができます。
ただし、この手順の欠点はそこにあります。より小さな切開と小さな手術器具を通して わずかな介入のみ可能これはまた、患者の体表面の比較的近くで行われなければなりません。多くの場合、 ほんの数インチ 深さに到達する。さらに、外科医が治療する領域を特定することはしばしば困難です はっきり見える そして裁判官。多くの場合、これが原因で、外科的に治療する必要がある肺の疾患が依然として懸念されます。 低侵襲に対して そして、開腹手術を選びます。

この中に再び 多くの異なる外科コース 考えられること：患者の臨床像と状態に応じて、 肺の完全な除去 （肺切除）、について 罹患した肺の一部の分離 （葉切除）まで 肺のいくつかの小さなセグメントの除去 （区域切除術）すべての変形が可能です。いくつかの特別な場合のためにもあります 専門的な治療手順 などの確立 肺組織上部の皮膚の除去 （胸膜切除）またはそれ スペシャルタルクパウダーのご紹介 （タルク）肺と胸の間の空洞に入る。これは、両方のコンポーネントを結合することを目的としています（胸膜癒着術）。

手続きの前に必要です 詳細な肺機能検査患者が対応する手術を生き残ることができるかどうか、および患者が外科的介入を生き残ることができるかどうかを評価できるようにするため よく機能する肺組織 彼の体に酸素を供給することができます。さらに、もちろん、問題は常に操作が まだ実現可能 です。たとえば、 がんまたは腫瘍の切除 いくつかの重要な基準を満たす必要があります。これらの基準では、特に、いかなる状況下においても、肺の両半分が検出可能に罹患し、 認識できる異物 明確に区切られている必要があるため、簡単に取り外しできます。これらの基準の1つ以上が当てはまらない場合、別の（非手術）治療またはさらに 純粋な緩和ケア 表示されています。

診断

に 診断と明確な決定 外科的に治療する必要のある肺の疾患については、一部は補完的で、一部は重複する検査と方法があります。

これは、肺疾患の不明確な臨床的疑いが生じた場合の最初の段階です 胸部X線 （胸部）、デフォルトでは 2つのレベル 正面と側面の両方から録音。
より厳密な評価と区別のためだけでなく、 運用の準備と計画、の画像です コンピュータ断層撮影 （CT）。場合によっては（たとえば、子供や特別な質問がある場合）、 磁気共鳴画像 （MRI）考えられます。
肺特有 一方、可能な侵襲的診断方法は次のとおりです。 内視鏡 個々の気管支までの気道（気管支鏡検査）または全体としての肺（胸腔鏡検査、VATSを参照）。これらの試験の大きな利点は、いつでも1つの可能性です サンプル （生検）疑わしい組織領域を取得できるようにするため、その後 病理学的検査および分類 投影を歪めずに肺を直接表現したり、 複雑な再建 コンピュータで。
しかし、これらは調査です 麻酔なしでは実行できませんなぜこれ 危険 そのような侵襲的検査中に増加した。

あなたが疑う場合 感染症 肺も常に一つです 微生物学的診断 始める。これは実験室で行われます 痰のサンプルを含む培地患者が咳をした、またはおそらく 既存のリンス液気管支をきれいに洗い流します。もちろん、これは今では珍しいものにも当てはまります 肺結核の症例.

どっち 試験の種類 によって最終的に選択されます 疑われる病気の種類、医師の経験、そしてある程度、 関連病院の標準ガイドライン 依存。また、可能な予測または 治療意図 （痛みを治すか緩和するか？）診断機器の範囲を決定します。
このため、ほとんど常に いくつかの異なる診断経路 可能、それらすべてを1つに マッチング結果 来ることができます。原則として、利用可能なオプションの組み合わせを使用して、患者の肺と胸部をできるだけ明確かつ正確にします 代表し、評価する できるように。これに基づいて、診断と疾患の種類に応じて、患者と一緒に、そして彼または彼女を考慮に入れます 願いとアイデア 手術の有無にかかわらず、最適な治療法を決定します。

予報

の 個人予後 外科的治療を必要とする肺の病気から、 多様性のある。それは 正確な臨床像、 一般的なコンディション 患者との 手術の種類 そして他の多くの要因。
一般的に言えば、コースは通常、 より困難 なる より多くの肺組織が除去された になる必要があります。肺の大部分が除去された患者は、今後彼女の中にいる 残りの呼吸能力は著しく制限されています。通常は肺の所見が正常な若い患者は通常、これを十分に補うことができます。

ずっと 攻撃され弱められた ただし、患者の肺が適切なレベルを確保することがより困難である 呼吸活動 血液の酸素化。その上で、特に 肺の病気外科的に治療する必要がありますが、残念ながら、最適に進行し、手術が成功した後でも観察できる疾患の例がいくつかあります 再発する非常に高い傾向、それで再発を形成する。

このため、彼らは これらの患者の生存率 5年間で計算 とても低い。全体として、肺の手術、および一般的な肺の疾患には、常に 比較的高いリスク人間の肺として 不可欠で永久にかけがえのない オルガンです。さらに、このデリケートな領域のほとんどすべての手順で、 深刻な合併症のリスク 時には生命を脅かす結果を伴うため、追加の制御可能なリスク要因に特別な注意を払う必要があるのはこのためです。