性交疼痛症-痛みを伴う性交

技術用語

性交疼痛症、アルゴパレウニア、同棲痛

前書き

性交中の痛みは男性と女性の両方に影響を与える可能性があります。しかしながら、一般に、女性は男性よりも性交時に痛みを経験する可能性がかなり高いと考えられています。

交通中に発生する苦情はそれほど顕著ではないか、深刻でさえあるため、影響を受ける人は高レベルの苦痛を経験します。さらに、持続的な痛みは、罹患した患者間の関係をますます緊張させることができます。
特に女性では、性交中に発生する痛みは非常に異なる場合があります。影響を受けた女性の一部は、性交中または性交後に刺すような、引っ張る、または灼熱の感覚を感じるだけです。しかしながら、他の女性は、激しいかゆみを伴うことがある激しい痛みに苦しんでいます。

痛みのために、冒された男性と女性の両方は通常ピークに達しません。行為中に痛みが発生する理由はさまざまです。女性が痛みを経験する場合、これらの苦情は外的痛みと内的痛みに分けることができます。外部の痛みは通常、女性の生殖器の外部領域から生じます。内部の痛みの場合、原因は通常、子宮または小さな骨盤の領域にあります。特に直腸、膀胱、卵巣、または膣の疾患は、行為中に激しい痛みを引き起こす可能性があります。さらに、生殖器および/または下部尿路の細菌感染およびウイルス感染は、この痛みの最も一般的な原因の1つです。

さらに、性交中の痛みの場合、症状が性行為の最中か直後かを区別する必要があります。知覚される症状の持続時間は、考えられる原因を絞り込み、適切な治療を開始するのにも役立ちます。持続的な痛みに苦しんでいる患者はすぐに専門家に相談してください。

これが根本的な原因を特定し、適切な治療を開始し、合併症を回避する唯一の方法です。

原因

女性で

女性の性交中の痛みはさまざまな原因が考えられます。
下部尿路の慢性感染症（いわゆる尿路感染症）と細菌、ウイルス、真菌感染症の両方が、性交中の痛みの最も一般的な原因の1つです。
短期間しか続かない症状は、通常、女性の生殖器の炎症（専門用語：膣炎または膣炎）によって引き起こされます。この病気は、主に病原体から保護されている敏感な環境が、抗生物質、過度の衛生対策、またはエストロゲンの顕著な欠如によって破壊されたときに発生します。炎症によって引き起こされる性交中に痛みに苦しむ患者は、通常、分泌物の増加に気づきます。これは、存在する病原体によって異なります。

さらに、性器領域の激しいかゆみや灼熱感を伴う痛みもあります。性交中の別の痛みの原因は、いわゆる付属器炎です。付属器炎は、卵管および/または卵巣、子宮の付属器の領域に存在する炎症過程の存在を特徴とする疾患です。影響を受けた患者は、通常、付属器炎がある場合、愛の行為中に両側の痛みに苦しみます。ほとんどの場合、症状は細菌性病原体が女性の生殖器および子宮を通って卵管に上昇することによって引き起こされます。卵管の炎症は、急性および慢性の両方である可能性があります。

さらに、生殖器の前庭の特定の腺（バルトリン腺）の領域の炎症過程は、性交時に激しい痛みを引き起こす可能性があります。いわゆるバルトリニチスは、通常、細菌感染によって引き起こされ、通常、性交中に罹患した患者に片側の痛みをもたらします。場合によっては、これらの腫れはバルトリン腺の管が完全に閉じているほど顕著です。その結果、化膿性分泌物が形成され、膿瘍の発生を促進する可能性があります。

トピックの詳細を読む： バルトリン炎の治療とバルトリン炎の症状

若い女性では、処女膜が非常にタイトで開口部が小さい場合、性交は痛みを伴うことがあります。

性交中の痛みのもう一つの原因は、いわゆる子宮内膜症です。子宮内膜症は広範囲にわたる良性の疾患ですが、影響を受ける多くの女性では長期間検出されません。子宮内膜症は、子宮腔の外の子宮内膜細胞（子宮内膜）の成長を特徴とします。
原則として、これらの子宮内膜病巣はどの臓器でも発生する可能性があります。しかし、ほとんどの場合、子宮内膜の散在した細胞は骨盤または腹部に見られます。この病気で変位した組織は、子宮の正常な内層と同様に、月経周期に参加します。この現象は、影響を受けた患者が行為中、特に月経中に痛みに苦しんでいることを意味します。

さらに、子宮内膜症の女性は通常、月経障害と腰痛に苦しんでいます。膀胱内に子宮内膜病巣がある場合、血液は尿とともに洗い流される可能性があり、排尿の問題が発生する可能性があります。子宮内膜症の症状はホルモンサイクルに関係しているため、通常は閉経に達すると症状がなくなります。これに関係なく、子宮内膜症は確実に早期に治療されるべきです。この理由は、子宮内膜細胞が散在して不妊につながる可能性があるという事実です。いわゆる子宮筋腫、すなわち子宮腫瘍も、性交中に激しい痛みを引き起こす可能性があります。筋腫は子宮の筋肉層（子宮筋層）の良性腫瘍です。実際の腫瘍は多かれ少なかれ発達した結合組織部分からなり、数センチメートルの大きさになることがあります。

ほとんどの場合、筋腫は症状を引き起こさないため、長期間検出されません。一般に、好ましくない場所で成長する特に大きな腫瘍または筋腫のみが、顕著な症状を引き起こします。影響を受ける患者は、通常、性交中に月経障害と痛みに気づきます。

性交中の他の痛みの原因：

• 性感染症（トリコモナス症、淋病、梅毒など）

• 性器いぼ

• カンジダ症

• 出産後または会陰切開後の瘢痕（参照：会陰切開瘢痕）または会陰涙

• 性器の先天性奇形

• 化学避妊薬に対する痛みを伴う反応

• 膣の乾燥

• ストレス

• 骨盤静脈症候群

• 排卵（痛みを伴う排卵）

男性で

男性が感じる性交時の痛みは、非常に多様な場合があります。症状が現れる強度と正確な時間は、根本的な原因によって異なります。これらの痛みを伴う状況の中には、緊急事態にさえなり、緊急の治療が不可欠になるものもあります。

そのような緊急事態の典型的な例は、パラフィモシスとして知られているものです。包皮の狭窄は、男性の痛みの最も一般的な原因の1つです（専門用語：包茎）。この状態では、包皮は非常にきついため、亀頭の上に押し戻すことはできません。その結果、影響を受けた男性は手足の勃起が非常に痛いと感じます。これらのケースでは、包茎手術を検討する必要があります。

さらに、下部尿路の感染症および/または炎症過程も男性の性交中に痛みを引き起こす可能性があります。この文脈では、尿道の炎症（尿道炎）および膀胱（膀胱炎）重要な役割を果たす。さらに、性交中の痛みは亀頭の炎症性疾患によって引き起こされる可能性があります（亀頭炎）または包皮（後遺症）引き起こした。
いわゆる前立腺炎（前立腺の炎症）は、性交中の痛みの最も一般的な原因の1つです。この疾患の炎症過程は、細菌性および非細菌性の両方に起因する可能性があります。さらに、前立腺の炎症は急性型と慢性型に分けられます。非細菌性前立腺炎の場合、排尿障害または前立腺逆流がしばしば検出されます。その結果、尿は腺の管に入り、敏感な組織を攻撃します。

性交中の痛みの他の原因：

• 陰茎真菌-男性のカンジダ症
• 結腸の炎症（憩室炎）
• 性器ヘルペス
• ソフトシャンク（ウルクスモレ)
• クラミジア感染症
• トリコモナス症
• ツグミ/カンジダ症（真菌感染症）
• 梅毒
• 淋病
• 勃起組織の領域における四肢の硬結（Induratio penis plastica)
• 前立腺がん
• 破れた肛門

診断

性交中の痛みの診断における最も重要なステップは、詳細な医師と患者の話し合い（既往症）です。苦痛は影響を受けた患者のほとんどにとって恥ずかしいです。このため、きめ細かな診察では感度が求められます。診断を迅速に完了し、適切な治療を開始できるようにするために、医師の質問は、たとえ不快であっても、正直に回答する必要があります。とりわけ、性交中にいつ痛みが現れ始めたのかという問題は、この文脈において決定的な役割を果たす。
また、性交中に定期的に発生するのか、性交直後に発生するのか、性交直後に発生するのかを明確にする必要があります。付随する可能性のある症状（たとえば、分泌物の増加、発疹、排尿時の発熱または発熱）は、基礎疾患の最初の兆候を提供します。

この医師と患者の会話に続いて、通常、方向付けされた身体検査が行われます。この検査中、腹部（腹部）異常を調べた。検査中、医師は皮膚の症状、腫れ、瘢痕に特に注意を払います。さらに、罹患した患者の性器領域の異常を検査する必要があります。

女性で

女性が愛の行為の間に痛みに苦しんでいる場合、婦人科検査が続きます。婦人科医は外性器と内性器の両方を調べます。さらに、検査中に膣分泌物の綿棒を採取し、その後、特別な検査室で検査します。
さらに、性器の内部の超音波検査は、痛みの発生の有機的な原因を除外するのに役立ちます。生殖器の領域での目立った所見は、サンプル（生検）の助けを借りて明らかにする必要があります。痛みの原因と思われる原因によっては、尿検査や血液検査も有効です。

男性で

性交中に痛みに苦しむ男性では、性器の検査も行われなければなりません。この検査では、外性器と隣接する身体領域（鼠径部など）の皮膚の兆候、腫れ、変形について検査します。
さらに、前立腺を評価するために直腸検査を行う必要があります。さらに、男性の検査中に、病原体検出のための塗抹標本を保存し、特別な研究所に送る必要があります。痛みが続く場合は、手足と下部尿路の超音波検査も有効です。さらに、イメージング手順（コンピュータ断層撮影など）が有効な場合もあります。

治療

性交中に痛みが発生した場合の治療は、基礎疾患に大きく依存します。

男性または女性の生殖器の細菌感染症は、通常、広域抗生物質として知られているもので治療する必要があります。これらは、痛みの原因となる可能性のある多数の細菌性病原体に対して向けられた抗生物質です。特別な、より効果的な抗生物質は、原因となる病原体が決定された後にのみ処方できます。
外性器の炎症は、非ステロイド性抗炎症薬（ジクロフェナクなど）を服用することで、男性だけでなく、冒された女性でも治療できます。症状が完全に治まった後でも治療を継続しなければならないことに患者が注意することが不可欠です。主治医は通常、薬の服用期間を説明します。さらに、性交時に痛みを引き起こす細菌性病原体は、男性と女性の両方に感染する可能性があります。このため、片方のパートナーが症状を示さない場合でも、両方を検査し、必要に応じて治療する必要があります。

女性で

子宮内膜症は、すべてのケースで治療する必要はありません。しかし、冒された患者が性交中に痛みを経験する場合、適切な治療が開始されるべきです。一般に、子宮内膜症は外科的または非外科的（医学的）に治療することができます。
性交時に痛みを引き起こす筋腫も、通常は迅速に治療する必要があります。良性腫瘍は剥離（いわゆる除核）または外科的に除去することができます。腫瘍のサイズによっては、子宮を切除する必要がある場合があります。しかし、筋腫関連の痛みに苦しんでいる若い女性では、子宮とそれゆえ受胎能を維持する試みがなされています。

男性で

性交中に包皮が狭くなることによって痛みが引き起こされる場合は、拡大するか取り除く必要があります。包皮がわずかに狭窄している場合は、コルチゾンを含む軟膏またはクリームが長期的に症状を緩和するのに役立ちます。ただし、包皮収縮の顕著な形態は通常、外科的治療を必要とします。
性交中に痛みにつながる亀頭の炎症の場合、治療は根本的な原因に大きく依存します。ほとんどの場合、カモミール浴と消毒液の消毒は、炎症過程の抑制に役立ちます。