麻酔
麻酔の定義
麻酔は人工的に引き起こされる無意識の状態です。麻酔は薬物の投与によって引き起こされ、これに使用されます 治療薬 とか 診断 痛みを感じることなく対策を実施してください。
麻酔の手順
麻酔のプロセスは3つの段階に分かれています：
- 麻酔の準備をする
- 麻酔を行う
- 麻酔から目を覚まし、フォローアップする。
麻酔の準備（いわゆる全身麻酔）には、麻酔の前に麻酔科医が患者と行う話し合いも含まれます。これは、麻酔のリスクの可能性を明らかにすることを目的としています。これらは、例えば以前の心臓の疾患または肺の疾患。などのさまざまな血液の値麻酔の前に、血液の凝固と血液が酸素を輸送する能力（いわゆるヘモグロビンレベル）がチェックされます。患者が麻酔科医に既存のアレルギーについて知らせることが重要です。以下は特に重要です：特定の薬物（ペニシリンなど）に対するアレルギー反応、大豆製品に対するアレルギー、パッチに対するアレルギー。患者の胃の内容物が逆流した場合（いわゆる逆流）、例えば夜になると、彼はそれについても言及すべきです。
あなたは下記にもご興味がおありかもしれません：親知らずの手術のための全身麻酔
手術前
手術/麻酔前夜のリラックスした十分な睡眠を確保するために、睡眠薬を処方することができます。これは通常、次のようなベンゾジアゼピンです。テイバー（ロラゼパム）。手術が落ち着くまで、すぐに（少なくとも30分は）別の薬を服用できます。これもベンゾジアゼピンで、通常はドーミカム（ミダゾラム）。手術前に飲食、喫煙を厳格に禁止する場合でも、数滴の水で錠剤を服用できます。
手術の過度の恐れがある場合は、とりわけ、必要に応じてホメオパシー薬を事前に服用することもできます不安を和らげるか、血栓症のリスクに良い影響を与えます。
トピックの詳細を読む： Tavor Expedit
麻酔の準備
麻酔は個別に計画する必要があります。この目的のために、麻酔医と患者との予備的な話し合いは通常、手術の前日に行われます。特定のアレルギーや以前の病気が存在するかどうかが明らかにされ、患者はリスクについて知らされます。次に、操作の実際の計画が始まります。
麻酔医が投薬と換気システムを決定します。麻酔の直前に安全に関する話し合いが行われ、重要な情報が再度尋ねられ、適切な患者で適切な手術であることが保証されます。
これらの議論の後にはじめて導入が始まります。麻酔の準備は通常、看護師によって行われます（多くの場合、麻酔と集中治療医学の専門的なトレーニングを受けます）。麻酔前の準備の主な目的は、バイタルサインを常に監視することです。
EKGは心臓の動作を継続的に導き出し、上腕の血圧計は血圧を測定し、指のクリップは血液中の酸素含有量の継続的なフィードバックを提供します。
薬物や液体を血流に直接注入できるようにするには、永久的な静脈アクセスを作成するために、まず静脈に穴を開ける必要があります。これはしばしば両方の前腕で起こります
麻酔の導入
麻酔の導入は、麻酔の準備と呼吸および循環機能の保護について説明しています。手術中、この開始は手術室の前の部屋で行われ、麻酔科医または麻酔科医によって行われます。しかし、緊急時には、救急隊員が路上でこれを行うこともできますが、これには大きなリスクが伴います。まず最初に、患者は静脈へのアクセスを与えられるので、薬剤を投与することができ、監視モニターが接続されます。
麻酔医は徐々に麻酔薬を与えます。患者は黄昏状態になり、眠りに落ちます。自分の呼吸が停止するとすぐに、麻酔医が換気を引き継ぎ、気管内の換気チューブで気道を確保します。人工呼吸器で換気を続けることができます。準備が完了すると、患者は手術室に押し込まれ、手術の準備が整います。
麻酔の導入は、純粋な酸素の投与から始まり、患者はマスクを通して数分間呼吸します。麻酔が原因で、患者の肺が眠りに落ちた後、短時間は酸素で満たされないため、この純粋な酸素の投与はバッファーとして機能します。
前酸素化について話す。まず、麻酔中に強力な鎮痛剤が静脈内カニューレから注入されます。これはオピオイドで、多くの場合フェンタニルまたはスフェンタニルです。効果は、最初はある眠気と眠気によって表されますが、これは一般に心地よいと感じられています。麻酔医は実際の麻酔薬（いわゆる 催眠）-最も一般的な麻酔薬はプロポフォールです。その後、睡眠は1分未満で発生します。現在、呼吸は麻酔医または看護師に引き継がれています。
この目的のために、空気は、口と鼻マスクを通して圧力バッグによって肺に送り込まれます。この形の換気で問題がなければ、いわゆる筋弛緩薬が注入されます。一方で、これは、続く挿管を容易にし、多くの場合、筋肉が緊張していないため、操作をより簡単にします。手術中の麻酔中に機械的換気を保証できるようにするために、肺に空気を送り込む方法は一般に2つあります。
一方では、いわゆるラリンジアルマスクで、風管の入口をゴム製のリングでふさぎます。
一方、プラスチックチューブ（いわゆる。 チューブ）、挿管により気管に導入されます。喉頭マスクは中咽頭に優しくなりますが、チューブを介した換気は、胃の内容物が肺に溢れ出ないように保護します。
この件について詳しくは、次をご覧ください。 麻酔の種類-どこにありますか？挿管麻酔
麻酔中
喉頭マスクの配置または挿管が成功した後、手術中は睡眠（麻酔）を維持することが重要です。この目的のために、麻酔薬は、静脈内カニューレ（大部分はプロポフォール）を介して継続的に適用されるか、呼吸を介して肺に継続的に投与されます。最初のケースでは、1人はTIVA（総静脈麻酔）について話し、2番目のケースでは、吸入麻酔について話します。一般的に使用される吸入麻酔薬は デスフルラン, セボフルラン そして イソフルラン。痛みのないことは、静脈内カニューレを介してオピオイドを繰り返しまたは継続的に投与することによって保証されます。
麻酔の全期間中、麻酔科医は患者の生命機能を監視します：
- 呼吸
- 血圧と
- 心機能。
麻酔の深さは、脳波を制御することで決定できます。ここでは、額とこめかみの電極を使用して、脳波を導き、睡眠の深さを導き出します（いわゆるBISモニタリング）。
麻酔の迂回中に、患者は再び独立して呼吸を始めます。この時点で、チューブまたは喉頭マスクが引き出されます。
麻酔または手術後の数時間は、血圧、血中酸素濃度、心臓活動が監視されます。病院では、これはいわゆる回復室で行われます。
麻酔転換
麻酔薬の迂回は、覚醒段階の始まりでもあります。ほとんどの薬では、効果を逆転させるためにそれ以上の供給を待って停止するだけで十分です。麻酔医は通常、手術を観察している間にこれを計画するため、回復には短時間しかかかりません。
一部の薬は解毒剤によって無効にすることもできます。これはオピオイドと特定の筋弛緩薬で機能します。
麻酔薬が摩耗すると、身体は徐々に自分の機能を制御し始め、自分の呼吸が始まります。麻酔科医はこれを観察し、患者に話しかけます。自分の呼吸が十分になるとすぐに、換気ホースが引き抜かれます。これは、手術室でよく起こります。まれに、呼吸が不十分な場合は、新しい換気ホースを取り付ける必要があります。
その後、患者は回復室に運ばれ、そこで身体機能のさらなるチェックが行われます。麻酔科医は麻酔の除去を随時行いますので、合併症の場合には介入が可能です。一部の患者では、薬物の分解が誰にとっても同じように迅速に機能しないため、排除にはかなり長い時間がかかります。
ここでトピックに関するすべてを読みます：麻酔の迂回-手順、期間、リスク
起床時間
覚醒する時間は、麻酔がなくなり、血中の薬物濃度が低下したときに始まります。ご要望に応じて、独立した呼吸が始まり、目を開けることができます。換気チューブが取り外されるとすぐに、患者は回復室に運ばれ、引き続き綿密に監視されます。 Ｂ．
意識はすでに手術室で少し目覚めていますが、目覚めるには数時間かかります。吐き気や嘔吐などの後遺症は回復室で直接反応し、より深刻な合併症も簡単に特定できます。
全身麻酔後、しばしば混乱が起こります。これは、目を覚ます時間を定義するためにも使用されます。これは関係者が完全に方向付けられたときに終了します。つまり、関係者は自分の名前を知っている必要があり、日付を推定し、どこにいるかを知ることができる必要があります。関係者がこれらの質問に安全に回答できる場合にのみ、通常の病棟に転送されます。
その後の人工昏睡を伴う主要な手術は例外であり、これらの患者はしばしば集中治療室に直接移送され、彼らの健康が安定した後にのみ麻酔から取り出されます。
麻酔の余波
全身麻酔は常に体に大きな負担をかけ、いくつかの後遺症があります。麻酔薬は中枢に作用するため、脳に作用します。麻酔の一般的な結果は、目覚めた後のわずかな混乱です。ほとんどの場合、これは数時間後に減少します。
しかし、影響を受ける一部の人々、特に高齢者では、長期のせん妄が発生する可能性があり、極端な場合には、永続的なケアの必要性につながる可能性があります。
子供の場合、状況を評価できないため、混乱はしばしば叫び声や暴力に現れます。さらに、体は薬を取り除こうとし、毒素は通常胃腸管を介して体内に入りますので、人々はしばしば麻酔後に吐き気と嘔吐を訴えます。
ここであなたはより多くを知ることができます：子供のための全身麻酔
頭痛はまた、麻酔の比較的一般的な後遺症です。さらに、換気チューブは粘膜や声帯を刺激するため、換気は喉の痛みやしわにつながる可能性があります。一部の患者は脱毛や睡眠障害を訴えますが、これも強力な薬物療法が原因である可能性があります。余波のほとんどは、さらなる介入なしですぐに解決します。
以下について詳しくは、こちらをお読みください：全身麻酔の後遺症
麻酔のリスクと合併症
麻酔下での最初の手術が始まって以来、現代医学では多くのことが起こりました。しかし、新しい方法は、麻酔が原則的に無害ではないという事実について何も変更しません。過去数十年のすべての予防措置と開発にもかかわらず、麻酔はリスクと合併症を完全に除外することができないハイリスクの医学的介入のままです。世界的には、世界保健機関の加盟国では、年間約2億3,000万件の手術が全身麻酔を使用して行われており、その数は増加しています。関係する操作の量により、複雑化は避けられません。
麻酔に関連する可能性のある合併症が研究で調査されています。ヨーロッパの研究では、特に麻酔学的措置に関連して、10万人あたり0.69人が死亡しました。麻酔はこれらの対策の1つです。
トピックの詳細を読む： 麻酔恐怖症/全身麻酔
効果
全体として、死亡率、つまり麻酔で死亡した人の割合は比較的低いです。手術中に合併症で死亡し、麻酔科領域に入らない人の割合ははるかに高いです。
米国の研究は、患者の死亡理由のパーセンテージ分布を明らかにしています。この研究によると、麻酔で死亡する主な理由の46.6％は麻酔薬の過剰摂取です。直後、死亡の42.5％は麻酔薬の副作用によるものです。研究によると、死亡に関連しているのはわずか3.6％です。これらの数を解釈するとき、それらが患者の死の理由として麻酔学的措置を示すことを心に留めておくべきです。高齢の患者や状態の悪い関連併存症の人々でさえ、死亡率は低い範囲です（27 / 100,000-55 / 100,000）。
まれな死に加えて、全身麻酔で発生する可能性のある他の合併症があります。
麻酔のまれな合併症は、あざや大量の出血です。これは、麻酔薬の注射から生じる可能性があり、治療が必要です。たとえば、既存のカテーテルによって引き起こされ、敗血症の原因となる感染症は非常にまれです。同じことが神経損傷にも当てはまり、それは手術後にしびれ、痛み、および運動不能という形で顕著になる可能性があります。
より一般的な合併症は、手術中のポジショニングによって引き起こされる可能性のある損傷です。これらの合併症は通常、一時的な麻痺とわずかな皮膚損傷の形で現れ、ほとんどの場合、数日後に退行します。ほとんどの薬と同様に、麻酔薬でアレルギー反応が起こることがあります。しかし、通常、わずかなアレルギー反応しか起こらず、まれにアレルギー性ショックが起こり、集中的な治療が必要になります。
しわがれ声、嚥下困難、気づき
手術後の一般的な合併症は、喘鳴と嚥下困難であり、挿管によって引き起こされ、ほとんどの場合は自然に解消します。挿管はまた、歯を損傷する可能性があり、歯の喪失をもたらす可能性さえある。
麻酔をかけようとしている多くの人々の主要な懸念である1つの合併症は、彼らが麻酔（医療：意識）にもかかわらず手術に気づくかもしれないということです。このような経験は、10％から30％のケースで深刻な心理的結果をもたらす可能性があるため、心配事は根拠のないものではありません。ただし、この現象が発生する頻度は0.1％〜0.15％程度と非常に低いです。
全体として、麻酔に関連する生命にかかわる合併症は、驚くほどまれです。しかし、最新の麻酔手順を用いても、合併症を防ぐことはできず、場合によっては患者の死に至ることさえあります。これは、とりわけ、現在、重篤な併発疾患のために全身状態が悪いと分類できる患者に対して手術が行われているという事実によるものです。手術前に全身麻酔の必要性について懸念がある場合は、手術前の麻酔相談でこれを言及する必要があります。
トピックについてもっと読む： 麻酔の副作用と麻酔の合併症
麻酔の副作用
麻酔の副作用は非常に異なる方法で現れ、他の多くの要因に依存します。手術中または手術後に合併症が発生した場合、これは必ずしも麻酔が原因ではありません。麻酔中の合併症のリスクは、とりわけ、患者の以前の病気のため、年齢とともに増加します。麻酔自体によって引き起こされる手順または死亡後の損傷は、非常に低い割合で配置されます。
肺と気道
発生する可能性のある問題には、呼吸が含まれます。最初に、中空プローブの挿入（チューブ）腫れや出血により構造物の視界が妨げられる場合は、気管内に挿入するのは困難です。さらに、いわゆる誤嚥、つまり、詰まった食品粒子や嘔吐した食品粒子などの異物が気道に侵入する可能性があります。その場合、これらは再配置される可能性があり、これは患者の窒息の急性リスク、またはその後肺炎を引き起こすことを意味します。ただし、飲み込んだ異物は内視鏡で取り除かれ、その後の炎症は抗生物質療法で防止できるため、誤嚥が致命的となることはほとんどありません。
このトピックにも興味があるかもしれません： マスク麻酔
麻酔が十分に深くない場合、または気道が挿管によって過度に刺激される場合、いわゆる気管支痙攣が発生する可能性があります。気管と気管支の壁の平滑筋が本能的にけいれんし、気道を狭めます。既知の肺疾患（例： 喘息、COPD） 筋肉弛緩薬または気管支拡張薬と換気圧の上昇が緩和をもたらします。
一人に 喉頭けいれん 喉頭のけいれんと声門の筋肉が閉じているときです。呼吸はもはや不可能であり、酸素不足の結果は脅かされています。この合併症は、麻酔の迂回時、つまりチューブが気管から取り外されたときに発生する可能性が高くなります。マスク換気を使用して、酸素を投与し、分泌物を取り除く必要があります。緊急時には、喉頭の筋肉を弛緩させる筋弛緩薬が使用されます。
心臓血管系
他の考えられる合併症には、心血管系が含まれます。麻酔の影響は、とりわけ、血管が広くなり、血圧が下がる可能性があり、心臓の拍動が少なくなります。この事実は健康な患者にとってあまり重要ではありませんが、既存の心血管系を持つ衰弱した患者はそれに非常に強く反応する可能性があります。血圧の急激な低下は、血液量を増やすための液体と血管を狭める薬で処理されます。発生する心不整脈は、適切な物質で治療されます（抗不整脈薬）再度修正。個々の期外収縮、つまり正常なリズムでの追加の心拍が時々記録されますが、心配する必要はありません。手順中の心臓発作は、心臓病の患者で発生する可能性が高くなります。最悪の場合、外科的ストレス、血液の不足、心筋の供給不足の結果、心停止につながる可能性があり、緊急の蘇生対策が必要になります。これのリスクをできるだけ低く保つために、以前に負傷した患者の以前の薬物治療と定期的な血圧モニタリングが推奨されます。
精神的問題
手術中に一部の人が恐れている状態は「術中覚醒“ (気づき）、そこで患者は言葉や文章、または痛み、パニック、恐怖などの感覚の記憶を持っています。頻度は0.1〜0.2％と推定され、ほとんどの場合、既存の記憶はストレスの多いものとして認識されません。この経験の結果としての深刻な精神障害はたまにしか起こりません。そのような覚醒状態のリスクは、以前の病気、拡張された気道保護、筋弛緩薬の投与、原因となる機器の技術的欠陥、さらには患者側での以前のアルコール、薬物、または睡眠薬の乱用に関して、麻酔薬の投与量が少ないほど増加します。起こり得る覚醒状態を除外するために、電気的脳活動と聴覚の知覚能力を記録するモニタリングシステムがすでに使用されています。
アレルギー反応
アレルギー反応も起こり得る合併症と考えられていますが、それらがめったに役割を果たすことはありません。筋弛緩薬が最も一般的な原因ですが、麻酔薬、抗生物質、ラテックス手袋もアレルギー反応を引き起こす可能性があります。これは、皮膚の単純な発赤、気管支の収縮、アナフィラキシーショックとして現れ、その結果、循環系が崩壊します。残りの手順は、トリガーとなるアレルゲンの除去と、患者を安定させるための水分と薬物の投与に限定されます。
吐き気と嘔吐
嘔吐の誤嚥（吸入）のリスクがあるため、麻酔後の恐ろしい合併症は、麻酔後の吐き気と嘔吐です。唾液または嘔吐物が吸入されると、呼吸器感染症が容易に発症する可能性があるため、患者を監視および治療する必要があります。インシデントは近年、新しい医療技術と手順のおかげで減少していますが、今日でも発生する可能性があります。近年の発生率は、2000〜3000回の手術での誤嚥の約1ケースで、1/1000の妊婦の数はわずかに高くなっています。
悪性高熱症
非常にまれな合併症は、いわゆる悪性高熱症です。これは、麻酔薬を投与したときに初めて現れ、生命にかかわると考えられている遺伝性疾患です。制御されない方法でエネルギーを消費する筋線維の過剰活性化があり、必然的に二酸化炭素の増加、温度の上昇、体内の過剰酸性化につながります。対応する症状は、硬直した筋肉、動悸、代謝および臓器不全であり、最終的には死に至ります。そのような素因が疑われる場合は、事前に検査を実施するか、誘発物質を省くことができます。非常時には、 "ダントロレン「使用済みで、近年死亡率が大幅に低下しています。
この生命を脅かすこの状態は、麻酔をただちに中止するか、原因となる薬物を交換することによってのみ改善できます。その他の対策には、冷却と集中治療モニタリングが含まれます。
トピックについてもっと読む： 麻酔の副作用と全身麻酔の後遺症
麻酔の種類
全身麻酔はさまざまな方法で行うことができます。さまざまな種類の麻酔は、通常、使用されるさまざまな薬物の点で異なります。すべての薬がすべての患者とすべての手順に適しているわけではありません。短時間作用型と長時間作用型の薬があるため、手順の期間とタイプが決定的です。
患者の起こり得る不耐性およびアレルギーも考慮に入れられなければならない。たとえば、薬に関して言えば、ガス麻酔と完全静脈麻酔は区別されます。前者は、特定の遺伝的変化とともに使用することはできません。これは、悪性高熱症につながる可能性があるためです。別の違いは、換気のタイプです。短い手順の場合は、マスクによる換気で十分な場合がありますが、長い手順の場合は、換気チューブが必要です。したがって、全身麻酔はさまざまな方法で変えることができ、個別に計画する必要があるため、タイプに正確に分類することはほとんど不可能です。計画を立てることができないので、これは緊急麻酔を非常に危険にします。
麻酔薬
3つの主要な身体機能を制御する必要があるため、麻酔薬は3つの異なる種類の薬物で構成されています。これらの機能は、意識、痛みの知覚、筋肉機能です。
薬物の最初のグループは、意識を消す睡眠薬または鎮静剤です。これらには、例えば、プロポフォール、チオペンタールおよびエトミデートが含まれる。
2番目のグループは、痛みの感覚を止めるオピオイドです。これらには、モルヒネよりもはるかに強い効果があるフェンタニルまたはケタミンが含まれます。
薬物の最後のグループは筋弛緩薬です。これらはあなたの筋肉の使用を停止し、外部からの筋肉の換気と動きがよりうまく機能するようになっています。筋弛緩薬の例は、スクシニルコリンまたはロクロニウムです。
ほとんどの麻酔薬は血液から直接投与されますが、麻酔ガスも使用できます。最もよく知られている麻酔ガスは、セボフルランまたはイソフルランです。
麻酔中、麻酔医は薬物療法で循環機能を制御することもできます。すべての麻酔薬がすべての患者とすべての手順に適しているわけではないため、麻酔医は麻酔薬を個別に計画する必要があります。したがって、緊急麻酔は、計画された介入よりもはるかに大きなリスクがあります。
プロポフォールによる麻酔
プロポフォールは強力な睡眠薬や鎮静剤の1つであるため、意識をオフにするために使用できます。プロポフォールはもっぱら催眠薬であり、痛みの感覚には影響を与えません。
効果は非常に迅速に発生し、血中の半減期は短いため、麻酔をすることは可能です。深刻な副作用はまれです。妊娠または大豆アレルギーは、プロポフォールの使用を除外する理由です。子供には特に注意が必要です。
トピックについてもっと読む：プロポフォールによる短期麻酔
CO2麻酔
CO2麻酔は通常、麻酔医によって開始される古典的な意味での麻酔を意味しませんが、血中のCO2が多すぎるために深い無意識になります。これは、身体自身のプロセスだけでなく、外部の影響からも生じます。
身体自身のCO2を使用したCO2麻酔は、薬物や薬物による中毒から生じる可能性がありますが、胸部の怪我や極端な過体重から生じる可能性もあります。これら3つの原因に共通しているのは、呼吸の低下と、それによる血中のCO2の蓄積です。もう1つの原因は、制御されていない人工換気です。これは、換気に望ましくない影響を与える体内のさまざまな調節メカニズムによって引き起こされる可能性があります。
特に酸素の割合が高いと、さまざまなシステムを介して身体のCO2排出量に影響を与える可能性があります。外部のCO2中毒は事故によって発生する可能性があります。この例は、発酵セラーまたはサイロでのCO2の蓄積です。対象を定めたCO2麻酔は医学では使用されておらず、動物の屠殺でのみ知られています。
麻酔ガス
医学的に吸入麻酔薬としても知られている麻酔ガスは、全身麻酔を誘発および維持するために使用されます。これらの薬の目的は、意識、痛みの知覚、反射メカニズム、筋弛緩をオフにすることです。麻酔ガスのもう1つの影響は、ガスの投与中に起こるすべてのことについて、故意に作成された記憶ギャップです（健忘症）。
ドイツでは麻酔ガスとして使用されているいくつかの異なる物質があります。室温での物理的状態が異なる2つのグループの物質を区別できます。キセノンと亜酸化窒素は室温で気体ですが、いわゆる揮発性麻酔薬は液体であり、気化器を介して投与する必要があります。この物質群の通常の薬剤は、イソフルラン、セボフルラン、およびデスフルランです。
麻酔ガスの影響は、脂肪性物質への高レベルの結合に基づく可能性があります（親油性）。このようにして、ガスは吸入後に容易に血液中に入ることができ、それらの濃度は制御された方法で制御することができます。ガスは主に脳などの脂肪組織に蓄積します。制御対象の意識的なメカニズムがそこから制御され、麻酔ガスがすばやく効果を発揮するため、これは利点です。麻酔ガスの作用の正確なメカニズムは完全には理解されていません。ただし、細胞壁とイオンチャネルでの反応が議論され、疑われます。
現代の麻酔では、別の薬物によるある物質の副作用を最小限に抑えるために、通常、さまざまな麻酔薬が使用されます。
麻酔ガスの副作用は活性物質ごとに異なるため、一般化することはできません。ただし、すべての物質に共通して、副作用として体温の上昇（悪性高熱症）を伴う生命にかかわる代謝異常を引き起こす可能性があります。この副作用の希少性にもかかわらず、それは吸入麻酔下での麻酔の非常に恐ろしい合併症です。その他の副作用は、心筋、血管、気道への用量依存的な損傷です。肝臓の損傷は、肝臓の排泄によっても引き起こされます。
麻酔ガスは、手術が終了して患者が再び目覚めると、ガスを吐き出すことにより体内から取り除かれます。
歯科医での麻酔
麻酔と麻酔は、歯科においても重要な役割を果たします。個々の歯科治療を超える可能性のあるより大きな介入の場合、痛みからの解放を確実にするために適切な手順を使用する必要があります。麻酔の必要性は、完全に意識した状態で歯科検診や軽度の治療を受けたくない非常に不安な患者からも得られます。歯科麻酔にはさまざまな種類があります。どちらを使用するかは、今後の手順と、可能であれば患者の要求によって決まります。局所麻酔、表面麻酔、鎮静、全身麻酔は大きく区別されます。
局所麻酔
歯科医での最も一般的なアプリケーションは、局所麻酔です。これは神経終末の領域で行われる局所麻酔薬であり、意識に影響を与えません。注射器を使用して麻酔薬を目的の場所に注入します。局所麻酔では、浸潤麻酔と伝導麻酔が区別されます。歯根膜内および骨内麻酔は従属的です。
浸潤麻酔では、溶液は歯根付近または粘膜下に注入されます。このようにして、個々の歯、周囲の骨、およびその上にある皮膚、たとえば口の裏地または顔の皮膚。このバリエーションは、特に上顎で使用されます。
伝導麻酔
下顎領域では、回路麻酔が人気です。局所麻酔薬は神経幹の近くに配置され、この神経の供給領域全体が痛みに鈍感になります。下顎では、これは通常「下歯槽神経r“、下顎の歯の神経としてゆるく翻訳されています。これと同様に、いわゆる上顎神経（上顎神経）影響を受けます。
1本の歯だけを麻酔する場合は、これは上記で行うことができます靭帯内法。この場合、薬物は歯の根元にある保持装置に直接挿入され、いわば、骨を通って根の先端に到達します。周囲の組織は免れます。
骨内、すなわち2つの歯根の間の骨では、感染のリスクが高まり、より良い代替品が利用可能であることから、局所麻酔薬が投与されることはほとんどありません。
表面麻酔
表面麻酔は侵襲性が低いです。リンス液、軟膏またはスプレーの形態では、表面の口腔粘膜のみが麻痺します。この方法は、特に子供の場合に示される可能性のある後続の注射の穿刺痛を軽減するため、または歯茎の軽微な治療に役立ちます。
鎮静
別の選択肢は鎮静です。患者は心を落ち着かせる物質（鎮静剤）主に鎮痛剤と組み合わせて（鎮痛鎮静）彼は恐怖も痛みも感じない夕暮れの睡眠に入れられます。管理 （応用）静脈から血流へと起こります（静脈内）。しかし、鎮静剤には習慣的な影響があり、長期的には依存症になる可能性があります。さらに、鎮静後は運転不能が予想されます。対照的に、全身麻酔ははるかに複雑であり、大きなリスクを伴います。患者は人工的に換気され、手術中は常に監視されていなければなりません。全身麻酔後の回復段階は長く、吐き気や嘔吐などの副作用は珍しくありません。あなたが食べたり飲んだりすることを避けなければならない治療後の時間は、最終的には手順自体と選択された麻酔の形式に依存します。この予防措置は、口腔を損傷から保護し、食品の粒子や液体の摂取を防ぐことを目的としています。
トピックの詳細を読む： 歯科における局所麻酔
親知らず
親知らずを抜くときに全身麻酔は絶対に必要ではありません。全身麻酔への欲求は通常恐怖によって引き起こされますが、すべての全身麻酔は不相応な大きなリスクをもたらします。
通常のリスクに加えて、局所麻酔とは異なり、血管収縮薬を使用できないため、再出血のリスクが高まります。麻酔の利点の1つは、1回の手術で4本すべての歯を除去できることです。麻酔の種類に関する最終決定は、麻酔科医と患者が共同で行う必要があります。
このトピックの詳細については、こちらをご覧ください。
- 全身麻酔下で親知らずを抜く
- 歯科医での麻酔
子供の麻酔
ドイツでは、14歳までの子供は、両親の同意がある場合にのみ麻酔をかけることができます。 14歳から18歳までの間に、主治医が子供の成熟度について疑いのない限り、子供は麻酔を受けるかどうかを独立して決定できます。子供は医学的見地から「小さな大人」と見なすことができないため、麻酔を使用する際に考慮すべきいくつかの特別な機能があります。さらに、未熟児、新生児、乳幼児、幼児、学童、青年の3つのサブグループが区別されます。麻酔医は彼の器具と麻薬の用量を身体的特徴に適合させなければなりません。たとえば、肺が狭くなり気道が狭くなり、心拍出量が低下し、肝臓と腎臓の機能が低下するため、体内での薬剤の滞留期間が長くなります。特に赤ちゃんの場合、室温で非常に早く冷えるので、保温パッドと毛布または熱ランプも使用されます。
トピックの詳細を読む： 子供の麻酔
準備
子供はまた、麻酔の前、すなわち最後の食物摂取は6時間以上前でなければならず、最後の水分摂取は2時間以上前でなければなりません。乳児は、最大4時間前に母乳で育てることができます。飲酒が与えられない場合、「迅速な配列誘導「（RSI）。静脈内麻酔導入のプロセスは、胃の内容物が窒息するリスクをできるだけ低く保つために、より速いプロセスを目的として変更されています。必要であれば残り物は胃管を通して取り除くことができます。子供では、以前の酸素投与に加えて（事前酸素化）いわゆる弛緩薬を使用した筋弛緩とそれに続く換気チューブの挿入の間の穏やかな換気（挿管）子供は大人より早く酸素欠乏になるので推奨されます。
麻酔の導入
吸入誘導は幼児に人気のフォームです。子供が麻酔薬を呼吸します（例： セボフルラン）マスクを介して、眠りに落ちると、留置静脈カニューレを無痛で挿入できます。この方法は、睡眠段階で合併症が発生し、薬物を迅速に投与できる静脈アクセスがまだない場合に危険になります。あるいは、静脈内誘導（例えば プロポフォール）、これは7歳または体重25 kgの子供に推奨されます。事前に穿刺部位を麻痺させることにより（リドカイン/プリロカインまたは軟膏を含む石膏）カニューレの挿入がスムーズに行われるはずです。直腸誘導は、非常に小さく、非常に不安な子供に使用できます。薬（メトヘキシタール）が子供の直腸に挿入されます。子供が睡眠に達したらすぐに、他の方法で麻酔を続けることができます。鼻または筋肉内導入のオプションもあります。鼻麻酔導入の場合、薬剤はシリンジまたはネブライザーによって鼻から導入され、迅速で信頼性の高い効果を約束します。他の場合では、有効成分は筋肉に直接注入されます。現在、この方法はかなり例外であり、主に救急医療で使用されています。
麻酔が正常に開始された場合、成人患者と同様に筋弛緩薬が注入されます。これにより、筋肉が弛緩し、気道が確保されている間に咳、窒息、嘔吐などの保護反射の誘発が防止されます（挿管).
胃鏡検査中の麻酔
胃鏡検査では全身麻酔も絶対に必要というわけではありません。あるいは、人に強い鎮静剤を与え、喉をスプレーで麻痺させることができます。子供など、非常に不安な人や適切に仕事ができない人にとっては、全身麻酔が役立つ場合もあれば、必要な場合さえあります。ここでも、全身麻酔のリスクとその利点を比較検討する必要があります。
麻酔とピル
基本的に、全身麻酔でのピルによる危険はありませんが、多くの薬物はピルの有効性に影響を与えます。全身麻酔では多くの異なる薬物が使用されるため、この質問には一般的な方法で答えることはできません。
安全な避妊は保証されない可能性があるため、麻酔後の最初の数週間は避妊手段を追加する必要があります。個々のケースを明確にするために、主治医に連絡する必要があります。
風邪にもかかわらず麻酔
通常、軽度の風邪は全身麻酔の障害にはなりませんが、麻酔医はケースバイケースで判断する必要があります。咳が発生した場合、麻酔中に換気を確保できるかどうかを明確にする必要があります。換気によるリスクの増加が手術の延期よりも深刻であるかどうかを検討する必要があります。
体温のわずかな上昇は自動的に障害を表すわけではありませんが、温度上昇の原因を探す必要があります。ここでも、全身麻酔の追加ストレスに体が耐えられるかどうか、また手術を延期することが理にかなっているかどうかを検討する必要があります。
熱がある場合は、身体にすでに大きなストレスがかかっているため、延期できない手術のみを行ってください。したがって、風邪の場合、延期する必要があるかどうかの問題は常に個人の決定です。
トピックについての詳細：風邪にもかかわらず麻酔
妊娠
妊娠中、麻酔は絶対に必要な場合にのみ使用してください 不可逆 介入が問題になります。責任ある麻酔科医は、各麻酔手順の一部として、可能性のある、または既存の妊娠について知らされ、患者へのリスクと起こり得る合併症を完全に説明しなければなりません。麻酔の必要性は基本的に区別されます 婦人科の介入のような 産科、または 非婦人科手術 以前の病気のため。最初のものを除いて 妊娠2〜3週間 （SSW）麻酔薬の使用は、妊娠16週目までの子供にとって特に重要です。
妊娠中の患者の麻酔手順で考慮すべきいくつかの身体的変化があります。たとえば、妊娠中の女性は 決して冷静な、これは換気が挿管チューブを介してのみ提供され、 換気マスク 嘔吐の摂取を防ぐために行うことができます（願望）防止します。さらに、麻酔薬が排出されると、麻酔薬がより早く機能し始め、効果がより早く低下することに注意してください。妊婦の粘膜には血液が十分に供給されており、軽傷を負うと出血が激しくなるため、気道の保護はさらに難しくなる可能性があります。あ 適切な酸素供給 は子供にも不可欠であり、子供への酸素供給が損なわれるため、過剰供給は有害になる可能性があります。
加えて 血液の凝固能 のリスクを高めた 血栓症 または 塞栓症 高架。子供は子宮内で麻薬にさらされます。 胎盤 へその緒は胎児の血流に入ります。全身麻酔と同様に、妊娠中の合併症のリスクは 流産または早産 少し増加しながら PDA (硬膜外麻酔）、これは無痛分娩によく使用され、通常は忍容性が高いです。硬膜外麻酔中に発生する可能性のある合併症には、もっと突然 血圧の低下, 熱 または 頭痛 その後、脊柱管内の髄膜の刺激による。血圧の低下は輸液によって打ち消され、循環中の血液量が増加します。血管収縮物質について（昇圧剤）子宮への血流を減らし、子供に害を及ぼす可能性があるため、避けてください。
腸の遊びのための麻酔
大腸内視鏡検査（大腸内視鏡検査）主に専門的な医療行為で使用されます（消化器専門医）または病院の外来患者ベース。検査中、可動内視鏡が肛門に挿入され、そこから小腸に移行するまで腸に沿って押されます。
この手順は一般的にほとんど痛みを伴いませんが、器具を進めることはしばしば不快であることがわかります。したがって、必要に応じて、患者に鎮静剤を与えることができます（例えば、 ミダゾラム）注射を介してトラマドールなどの鎮痛剤と組み合わせて投与されることが多い。この組み合わせは鎮痛鎮静剤として知られています。これは一種の夕暮れの睡眠として現れ、その間、とりわけ、麻酔とは対照的に、外部換気は必要ありません。プロポフォールによるいわゆる短期麻酔も現在使用されています。
検査は一般的に安全で無害であると考えられています。ただし、いわゆるバイタルパラメータ（たとえば、重要なパラメータ）を注意深く監視しているにもかかわらず、結腸鏡検査の前に鎮静または麻酔を選択すると、合併症のリスクが大幅に増加することに言及する価値があります。 脈拍、酸素飽和度、血圧）医療スタッフによる。使用される薬物の忍容性が低い場合、これは通常、心血管系と肺に影響を与えます。したがって、結腸内視鏡検査中に麻酔を使用するかどうかの決定は軽く行うべきではなく、検査中に行うことができます。
トピックの詳細を読む： 大腸内視鏡検査のための麻酔
