認知症

前書き

認知症は、脳の多数の障害症状を表す包括的な用語であり、さまざまな原因にさかのぼることができます。学習したスキルと思考プロセスが失われることが重要です。さらに、注意力や意識の障害につながる可能性があります。身体活動と同様に、社会的および感情的なスキルも影響を受ける可能性があります。
痴呆に苦しむ患者は、日常生活において非常に頻繁に厳しく制限されています。認知症の理由は、例えば、アルツハイマー型認知症、レビー小体型認知症、血管性認知症、前頭側頭型認知症およびピック病であり得る。ただし、他の多くの原因はまだ完全には理解されていません。認知症のいくつかの形態は止めることができ、完全に治癒することはできません。

認知症の症状

認知症は、状態の性質を示唆する多くの兆候を示すことがあります。 これについても読んでください：認知症をどのように認識しますか そして 認知症の兆候

アルツハイマー型認知症は大脳皮質に影響を及ぼし、3つの段階に分けることができます。アルツハイマー型認知症の最初の兆候は、物忘れ、記憶喪失、および時間内に自分自身を向けることが困難であることです。この初期段階では、通常、自立した生活はまだ可能であり、関係者の社会環境は通常、まだ病気を認識していません。
病気が進行するにつれて、料理、着替え、洗濯などの実践的なスキルが失われます。音声理解と独立した意思決定もますます苦しんでいます。増加する精神能力の損失はますます顕著になり、病気の人は彼の自立が制限されています。
アルツハイマー病の最終段階では、ほとんどの患者が寝たきりであることに気づき、心配をしていません。言語はますます不明瞭になり、患者は空腹感や喉の渇きをほとんど感じません。尿と便も適切に保持できなくなります。
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血管性認知症は、最初は筋力低下、運動障害、転倒傾向の増加、体のさまざまな領域での痛みや刺激の喪失として現れます。さらに、集中力の問題、興味の喪失、最終的には記憶喪失、さらには向きの難しさもあります。

前頭側頭型痴呆-例えばピック病-に苦しんでいる患者で最初に目立つのは、攻撃性の増加、距離の欠如および脱抑制を伴う人格の変化です。さらに、過食がしばしば観察されます。病気が進行すると、言語障害や記憶障害も発生します。しかしながら、後者は、例えば、アルツハイマー病におけるよりも顕著ではない。

このトピックに関する詳細情報は、：認知症の症状

さまざまな種類の認知症

包括的用語の認知症は、精神的、感情的、社会的能力の喪失を含みます。この理由は通常、脳への損傷です。ただし、この損傷にはさまざまな原因が考えられます。 これについても読んでください：認知症の原因

一般的に、認知症は一次性と二次性に分けられます。一次形態は、独立した認知症疾患として定義されています。ここでの焦点は脳自体にあり、一次認知症はさらに神経変性、血管性および混合型に分類されます。たとえば、アルツハイマー型認知症は神経変性型の1つで、タウタンパク質やアミロイドプラークなどのさまざまな物質が脳細胞内および脳細胞の隣に沈着します。その後、これらの細胞の死を観察することができます。その結果、メッセンジャー物質であるアセチルコリンの放出が少なくなり、脳量が大幅に減少します。脳の収縮は最大20％です。
神経変性認知症の別の形態は、レビー小体型認知症です。ここでも、いわゆるレビー小体である脳内の沈着物が見られます。アルツハイマー型認知症と同様に、これらの沈着物は神経細胞の破壊につながります。
神経変性認知症の別の代表は前頭側頭型認知症です。これは主に脳の前部と側部の神経細胞を攻撃します。これらは主に性格と言語の原因です。
このトピックの詳細については、以下もお読みください。：認知症vsアルツハイマー病

認知症の神経変性型は、最も一般的な認知症の種類です。アルツハイマー病の認知症は、すべての認知症の症例の絶対数に対して測定された60〜75％の頻度で最初に発生します。神経変性疾患では、神経細胞からのメッセンジャー物質であるグルタミン酸の濃度の増加が測定されます。これは過刺激を引き起こし、神経の死を引き起こします。

血管性認知症も脳に起因しますが、循環障害は酸素の欠如を引き起こし、その結果として脳活動が低下します。血行不良はさまざまな原因が考えられます。例えば、心臓の心房細動は、血塊を形成し、脳に入り、そこで血管を閉じます。動脈の石灰化も血管性認知症を引き起こす可能性があります。 10-15％で、この病気は神経変性バリアントよりも一般的ではありません。
混合型認知症は、両方のタイプに原因があり、原発性認知症の最もまれな形態です。

続発性認知症は、別の、主に神経学的疾患の結果として発生します。これらには、脳腫瘍、脳排水障害、パーキンソン症候群、コルサコフ症候群が含まれます。後者は持続的なアルコール依存症が原因です。代謝性疾患、薬物乱用、うつ病、ビタミン欠乏症も二次性認知症の原因となります。すべての認知症の症例の最大10％は二次的な原因によるものです。

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認知症の治療

精神的パフォーマンスの安定化または改善を目的とした多くの異なる治療アプローチがあります。認知症の最も一般的な形態である神経変性性認知症には、通常はアセチルコリンを分解する酵素を阻害する薬物が含まれます。そのような薬物は、アセチルコリンエステラーゼ阻害剤と呼ばれています。その結果、このメッセンジャー物質はより多く利用できます。アセチルコリンは通常、情報を伝達するために神経細胞によって産生されますが、多くの神経細胞はアルツハイマー病で死ぬため、このメッセンジャー物質は不足しています。この欠乏は、薬物を投与することによって補われます。このグループの薬物の代表的なものは、リバスチグミンとガランタミンです。
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薬物の別のグループはメマンチンであり、これらはグルタミン酸レベルを低下させ、それにより死にゆく神経細胞の数を減少させます。ただし、これらの薬剤はアルツハイマー病などの認知症の進行を約1年間停止する可能性があることに注意してください。現在、治療法はありません。
研究によると、精神的および肉体的運動には非薬物療法としての支持効果があります。
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血管性認知症では、新たな血管閉塞のリスクを下げることに焦点が当てられています。血圧を通常のレベルにして、シンナーを使用する必要があります。二次性認知症の場合、治療は元の疾患の治療から成ります。たとえば、ビタミン欠乏または薬物離脱の場合にビタミン剤を投与することによって。

認知症の診断

認知症の診断は、何よりもまず疾患の既往歴である既往症に基づいています。主治医は病気の特定の症状について尋ねます。彼は患者とその親族と会話しながら情報を収集します。病人との接触中、医師はミニメンタルステータステストやウォッチテストなどの標準化された神経心理学的テスト手順を利用できます。認知症の診断に必要な基準がここで照会されます。
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認知症の種類に応じて、コンピュータ断層撮影や磁気共鳴断層撮影などの頭部の画像化方法が情報を提供することができます。

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認知症の予後

基本的に、現在認知症を治すことは不可能です。ただし、特別な脳機能トレーニングなどの薬物療法および非薬物療法は、患者の生活の質を向上させることができます。
認知症の二次的な形態は例外です。基礎疾患はしばしば治癒し、認知症の症状は解消されます。ほとんどの認知症は老齢に関連しており、病気の人は診断から平均10年後に死亡するため、平均余命はほとんど影響を受けません。

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認知症を予防できますか？

研究は身体的および精神的活動の保護効果を証明しているので、精神的パフォーマンス障害の可能性を大幅に減らすことができます。健康的な食事もプラスの効果があります。血管閉塞とそれによる脳内の酸素不足を回避するには、動脈硬化の原因であるため、血圧の上昇をできるだけ早く下げる必要があります（血管石灰化）することができます。

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