直腸がん

定義

直腸がんは直腸のがんです。大腸癌である大腸癌とは明確に区別できないため、2つの臨床像は結腸直腸癌としてまとめられることが多い。大腸がんは男性で3番目、女性で2番目に多いがんであり、とりわけ50歳から発生し、その発生にはいくつかの生活習慣が関係しています。便の血や排便習慣の変化などの病気の症状はあまり特徴的ではありません。それが早期に認識されれば、がんの予後は非常に良好です。健康な正常な人口の最大6％が生後40年で結腸直腸癌を発症するため、ドイツでは構造化された予防プログラムがあります。

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直腸がんの治療

直腸がんの治療はその病期によって異なります。治療の基本的な要素は腫瘍の完全な外科的切除であり、これには転移の切除も含まれます。外科的処置は、とりわけ、腫瘍の位置に依存します。付随する化学療法と放射線療法は腫瘍の病期によって異なり、TNM分類によって異なります（上記を参照）。 II期とIII期の直腸がんでは、手術前と手術後の化学療法（放射線化学療法）と組み合わせた放射線療法が推奨されます。これにより、治療終了後に腫瘍が再発する可能性が減り、生存の可能性が高まり、理想的には括約筋を温存した穏やかな外科的治療につながる可能性があります。直腸がんが他の臓器への転移や関与により不治の腫瘍である場合、症状を緩和するためにいくつかの対策を講じることができます。直腸の開存性を確保するために、ステント、すなわち管状インプラントを使用することができる。あるいは、レーザーを使用して腫瘍の質量を減らすこともできます。転移の場合に生存期間を延ばすために、リスクを比較検討した上で、ポリケモセラピー（いくつかの異なる活性物質による化学療法）を行うことができます。個々の肝臓と肺の転移は、生活の質を改善するために外科的に取り除くこともできます。

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OP

直腸癌の外科的治療の目的は、腫瘍組織をできるだけ体外に出すために、そしてできれば括約筋の機能を維持するために、必要なだけ多く、できるだけ少なく取り除くことです。括約筋温存術を実施できる場合は、通常、直腸前方切除術と呼ばれる方法が行われます。直腸の影響を受けた部分（=直腸）が除去され（=切除）、断端が再び相互に接続されます。さらに、直腸間膜、すなわち、血管、神経およびリンパ管が走っている腹膜を通る直腸の固定が除去される。直腸癌が直腸の深すぎる場合、括約筋を保存することはできません。この場合、いわゆる「腹会陰式直腸摘出術」が選択された治療法です。直腸を腹腔（=腹部）から可能な限り離します。次に、切り株を腹壁に縫い付けます。これは、人工肛門を作成します。次に、直腸の残りの部分と括約筋を骨盤底（会陰）から取り出します。括約筋を維持するための限界は肛門の上約5cmです。今日では、症例の85％で直腸癌を手術して括約筋を温存することが可能です。リンパ管に移動しない非常に小さく、高分化型の腫瘍は、内視鏡で取り除くことができます。

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照射

放射線療法は、外科療法の前のステージIIおよびIIIの直腸がんに推奨されます。目的は、腫瘍の操作性を改善し、腫瘍再発の可能性を減らし、生存率を改善することです。 1週間の短期放射線療法とその後の1週間の手術、または4〜6週間の放射線療法と化学療法を組み合わせた長期放射線化学療法。この場合、化学放射線療法が終了してから3〜4週間後に手術が行われます。治療法の選択は、腫瘍の主要な手術可能性に関する外科医の判断に依存します。

転移

多くの患者は、直腸癌と診断されるまでに、体の他の部分に腫瘍がすでに拡がっています。腫瘍の位置によっては、腹部動脈（傍大動脈）周囲のリンパ節、骨盤壁と鼠径部のリンパ節に集落が発生することがあります。血液拡散の影響を受ける最初の臓器は肝臓であり、深部直腸癌では肺です。その後、他の臓器も腫瘍の影響を受ける可能性がありますが、これはあまり一般的ではありません。

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付随する症状

大腸がんの症状はあまり特徴的ではありません。患者は、例えば、便中の血液を報告します。しかしながら、これらは、痔疾患などの他の疾患の経過においても起こり得る。多くの場合、結腸直腸癌の患者はまた痔に苦しんでいます。逆に、出血がないことは、癌を除外するものではありません。 40歳以降の急激な排便習慣の変化も、腸の悪性疾患を示している可能性があります。さらに、放屁には悪臭と不随意の排便が発生する可能性があります。さらに、患者は、パフォーマンスと疲労の低下、ならびに体重減少と腹痛を報告します。腫瘍からの慢性出血も貧血につながります。極端な場合、大きな腫瘍は腸閉塞とそれに伴う症状を引き起こす可能性があります。

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原因

大腸がんの20〜30％は家族で発生します。これは、大腸がんの第一度近親者（特に親）がいる人は、生涯でそれを発症する可能性が2〜3倍高いことを意味します。さらに、いくつかのライフスタイルの要因が重要な役割を果たします。特に、定期的に移動せず、タバコを吸い、大量のアルコールを飲む太りすぎの人（BMI> 25）は、結腸直腸癌を発症するリスクが高くなります。さらに、低繊維、高脂肪の食事と赤身の肉の高消費には、さらにマイナスの影響があります。ほとんどの結腸直腸がんは50歳以降に発生します。そのような病気を発症するリスクは年齢とともに増加します。炎症性腸疾患のある人は、結腸直腸癌を発症するリスクも高くなります。家族内に数例の疾患があり、診断時に患者が著しく若かった場合、結腸直腸癌の遺伝的原因を考慮することは理にかなっています。遺伝的原因には、HNPCC（=遺伝性非ポリポーシス大腸癌）、FAP（家族性大腸腺腫症）、MAP（MYH関連ポリポーシス）とも呼ばれるリンチ症候群が含まれます。そのような遺伝子癌の患者は、悪性変化の発生を適時に特定して治療することができるように、より綿密な予防検査を受けることが推奨されます。

診断

大腸がんは、予防的検査の過程で理想的に認識されます。これは50歳からドイツで推奨されます。大腸内視鏡検査は通常行われます。これは、腸の異常を直接認識し、それらを取り除いて組織を検査する可能性を提供します。検査に異常がない場合は、10年後の検診をお勧めします。代わりに、肉眼では見えない（＝オカルト）血液の便の毎年の検査を患者に提供することができます。ただし、これが陽性の場合は、さらに明確にするために結腸鏡検査も必要です。切除された組織の検査により悪性腫瘍であることが判明した場合、腫瘍の広がりをできるだけ正確に記録するために、いくつかのさらなる診断手段が開始されます。これらには、完全な結腸鏡検査に加えて、腹部の超音波検査と胸部のX線検査が含まれます。 CTまたはMRI検査も行われます。直腸がんの場合、腫瘍の高さを評価するために、直腸鏡などの硬い器具による検査が行われます。加えて、とりわけ、腫瘍マーカーCEAが進行をモニターするために決定される血液検査が行われる。

TNMの意味？

TNMは、腫瘍とその広がりを3文字でできる限り正確に説明しようとするがんの分類システムです。 Tは腫瘍とその局所的な広がりを表します。腫瘍はリンパ系や体内の血液にも広がるため、腫瘍を説明するだけでは不十分です。したがって、Nは腫瘍組織によるリンパ節の関与を表します。 Mは、他の臓器における腫瘍の定着、つまり転移を示します。これら3つの要因を比較検討した後、腫瘍をステージに割り当てることができます。

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術前補助療法とはどういう意味ですか？

ネオアジュバント療法は、腫瘍の手術前に使用される療法です。これは、手術の初期状況を改善するために手術前に腫瘍のサイズを縮小することを目的とした化学療法または放射線である可能性があります。これは理想的には、手術不能の腫瘍を手術できること、または手術自体の範囲を狭くする必要があることを保証します。

ガイドライン

ドイツでは、ドイツ癌協会、ドイツ癌援助およびドイツ科学医学会（AWMF）のワーキンググループが、最新の研究に基づいて、結腸直腸癌を含む癌の診断、治療、およびフォローアップ治療の推奨手順を示す標準化されたガイドラインを発行しています。説明します。 AMWFは、医師向けの明確なガイドラインに加えて、特に患者を対象とし、診断と治療のアプローチをわかりやすく説明したいガイドラインも発行しています。現在のガイドラインはAMWF Webサイトから無料で入手でき、2018年6月まで有効です。 AMWFのように、現在の科学的知識に基づいて独自のガイドラインを発行するさまざまな国際的な専門家団体があります。そのような社会は、例えば、ヨーロッパ腫瘍学会または全国包括的癌ネットワークである。

直腸がんのフォローアップ治療

フォローアップ治療は腫瘍の病期によって異なります。病歴の取得、現在の苦情の記録、および身体診察に加えて、いくつかの検査技術は、直腸癌のフォローアップケアの不可欠な部分です。これらには、腫瘍マーカーCEAの決定、結腸鏡検査、肝臓の超音波検査、胸部のX線検査、およびコンピューター断層撮影が含まれます骨盤の。最初の2年間で2番目の腫瘍が発生する可能性が最も高いため、この期間中のフォローアップ検査は特に重要です。さらに、健康増進策、特に定期的な身体運動と健康的な食事は、健康を促進するために患者に推奨されます。

回復の見込み/予後

直腸がんの回復の可能性と予後は多くの要因に依存します。腫瘍の病期に加えて、個々の要因も重要です。症例の10〜30％では、結腸直腸癌の治療が成功した後に腫瘍が再発します。 2番目の腫瘍を発症するリスクが最も高いのは最初の2年間ですが、5年後は再発のリスクは非常に低くなります。手術による死亡率は2〜4％です。

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生存率/生存確率

直腸がんの生存率は、患者の一般的な健康状態やがんの病期の他の付随する疾患などの個々の要因に依存します。医学では、生存率は5年生存率としてしばしば説明されます。統計的にステージIの患者の5年生存率は95％ですが、ステージIIでは85％に、ステージIIIでは55％に低下します。 IV期では、5年生存率はわずか5％です。