突然の難聴に対するコルチゾン療法

前書き

突然の難聴の理由はよく知られていない。過去数十年にわたって、多くの異なる治療戦略が試みられてきました。これまでのところ、科学的に証明された他の治療法に勝る治療法はありません。難聴は炎症過程によって引き起こされるという仮定は、1970年代にコルチゾン療法の開発につながりました。グルココルチコイド療法（コルチゾン）は当時アメリカで導入されており、それ以来急性難聴の治療において確立されました。グルココルチコイドは輸液として、または錠剤の形で投与されます。

突然の難聴に対するコルチゾンによる治療の適応

突然の難聴が自然発生する可能性があります。突然、耳が見えない鐘の下にいるかのように、リスニング体験が非常に鈍くなります。耳のノイズ、または極端な場合には、重度のめまいも発生することがあります。突発性難聴はさまざまな原因で起こりうるため、治療は困難です。原因として、血液循環の乱れ、出血、炎症過程、または感染症が議論されています。理由はまったく証明されていません。

コルチゾン療法の適応症は、突然の難聴に関連する炎症過程です。突然の難聴を引き起こす可能性のある腫れも、コルチゾンの助けを借りて軽減されます。しかし、突然の難聴は自然に全症例の約半分で消えるので、多くの場合、最初に待つことをお勧めします。

しかし、突然の難聴の非常に重篤で急性の症例では、すぐに治療を行う必要があります。待機しても改善が見られない場合は、ガイドラインに従って高用量のコルチゾン療法が行われます。

コルチゾン錠剤または注入による治療後も改善が見られない場合は、コルチゾンを中耳に直接注射することもできます。

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難聴に対するコルチゾンの効果

投与されるグルココルチコイドは、人間のホルモンのコルチゾールに似ています。

より正確には、コルチゾンを含む薬物が摂取され、肝臓でコルチゾールに変換されます。コルチゾールは通常副腎皮質で産生され、人体にさまざまな影響を及ぼします。カテコールアミンのアドレナリンやノルアドレナリンと同様に作用するストレスホルモンとして見ることができます。一つには、コルチゾールは炭水化物と脂肪の代謝に影響を与えます。このようにして、より多くの砂糖が形成され、脂肪組織がさらに分解されます。さらに、コルチゾールには抗炎症作用と免疫抑制作用があります。これは、免疫系が抑制され、白血球の活動（白血球）減少。

この免疫応答の低下は、細菌が原因ではない炎症に使用できます。例えば、自己免疫疾患（免疫系が自分の体の細胞を攻撃する病気）では、免疫系が抑制され、症状が後退します。

同じ原則が突発性難聴の治療にも当てはまります。耳の炎症が突然の難聴を引き起こすと考えられています。グルココルチコイドなどプレドニゾロン、それにより炎症を抑制しようとしています。炎症がなくなった場合、突然の難聴も減少するはずです。

突然の難聴に対するコルチゾン療法の副作用

グルココルチコイドの副作用は、効果と同様に、残念ながら非常に広範囲です。グルココルチコイドは（より頻繁に）錠剤や点滴によって吸収されるため、全身作用があります。これは、消化管の内壁によって血流に吸収され、体全体に作用することを意味します。

輸液を行うと、コルチゾンは血流に直接入ります。これには、耳にも届き、炎症や腫れを抑える効果があります。

しかし一方で、体全体に多くの望ましくない副作用が発生する可能性があることも意味します。

一方では、血糖値は新しい砂糖の形成を通じて上昇します。これは糖尿病患者にとって特に問題となります。血中の脂肪レベルの増加も観察できます。さらに、組織内に水分が蓄積することで腫れが生じることもあります（いわゆる 浮腫）。コルチゾンを長期間使用すると、いわゆる「満月の顔」が生じることがあります。これは、頬がふくらんでいる丸い顔の形で表されます。

代謝過程に加えて、皮膚と筋肉も影響を受けます。変化したタンパク質代謝によって筋肉が分解され、皮膚が薄くなります。循環と精神にも影響を与えることができます。結局、免疫活動の低下は、感染に対するより高い感受性を伴います。

望ましい効果には欠点もあります。このため、コルチゾン治療の前に改善が見られるまで待ち、改善が見られない場合にのみグルココルチコイドを服用することをお勧めします。中耳で局所的にのみ機能するコルチゾン注射では、全身性の副作用は心配されません。

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コルチゾンの相互作用

多数の副作用に加えて、コルチゾン療法にはさまざまな相互作用があります。たとえば、急性のウイルス感染症や細菌感染症を治療する場合は、コルチゾンの使用を避ける必要があります。重度の糖尿病または高血圧の場合、グルココルチコイドは特に注意して服用する必要があります。コルチゾン療法も予防接種に関連して避けられるべきです。

いずれの場合も、現在の病気とコルチゾン療法に関連する他の薬物の使用については主治医と話し合ってください！

突然の難聴に対するさらなる付随療法

コルチゾン療法に加えて、試すことができるさまざまな付随する治療法があります。一例は、酸素圧療法です。

患者は高圧室にいて、純粋な酸素を吸入します。これの背後にある理論は、内耳の有毛細胞は血中の酸素濃度の増加を介して酸素をよりよく供給されるということです。しかしながら、研究はそれがグルココルチコイドによる治療より効果的でないことを示しました。

また、耳への血流を重視した治療法もあります。これまでほとんど使用されていない新しい方法は「血液浄化」です。これには、透析プロセスを使用して静脈から血液を小さなチューブに通し、機械で洗浄して静脈に戻すことが含まれます。洗浄には、主に脂肪（LDLコレステロール、リポタンパク質a）と凝固因子（フィブリノーゲンなど）の除去が含まれます。クレンジングは血流を改善し、内耳への血流を改善すると言われています。ただし、この形式の治療は健康保険の対象外であり、特にフィブリノーゲンレベルの上昇に推奨されます。

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急性難聴の治療におけるコルチゾンの投与量

突然の難聴の場合のコルチゾンの投与量は、治療の成功にとって非常に重要です。最近の研究では、低用量のコルチゾン治療はあまり効果的でないことが示されています。このため、突然の難聴の場合は通常、高用量のコルチゾンが使用されます。

これは、1回の注射で200〜250ミリグラムの用量です。治療は通常、3〜5日以内に行われ、投与量は毎日静脈内（静脈に注入）されます。

その後、錠剤の形のコルチゾンレジメン（10個）を服用できます。この方式は下降構造を持っているため、1錠あたりの投与量が減ります。投与量は、最初の1日あたり約100ミリグラムから最終日の50ミリグラムまで下がります。ただし、錠剤の服用は必須ではありません。

難聴に対するコルチゾン療法はどれくらい高価ですか？

難聴に対するコルチゾン療法の問題は、費用が現在保険に入っていないことです。

治療は、いわゆる「適応外使用」です。これは、この薬が本来、病気の治療に使用されることを意図していないことを意味します。輸液の費用は約20ユーロです。

3つのアンプルには、それぞれ250mgのプレドニゾロン（コルチゾン）が含まれており、50〜60ユーロで購入できます。それでもピルスキームを使用する場合は、追加の15€を支払う必要があります。

コルチゾンとアルコール-それらは互換性がありますか？

すべての物質と同様に、量は非常に重要です。突然の難聴のためにコルチゾン治療中にアルコールがほとんど消費されない場合、これは通常問題ではありません。

アルコールが大量に消費されると、望ましくない結果がすぐに発生する可能性があります。とりわけ、コルチゾンの副作用はアルコールによって増加する可能性があります。アルコールとコルチゾール（コルチゾンの活性型）の両方が肝臓で分解されます。アルコールの分解には特定の酵素が必要なため、これらの酵素を使用してコルチゾールを分解することはできません。

逆に、アルコールの分解も遅くなるため、アルコールの効果がより長く持続します。さらに、コルチゾンとアルコールの両方が胃の粘膜に損傷を与えるため、胃の粘膜の損傷がより早く発生する可能性があります。

最終的には、血流へのカリウムの吸収が妨げられる可能性があるため、電解質バランス（血中のミネラル）も影響を受けます。カリウムの濃度が低いと、神経や筋肉の機能に悪影響を与える可能性があります。

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コルチゾンを服用しながらスポーツはできますか？

原則として、スポーツや身体活動は実際にコルチゾンの副作用を減らすと考えられています。このため、スポーツ療法とコルチゾン療法の組み合わせ自体に問題はありません。ここでの問題は、突然の難聴を患った患者がスポーツをするのに十分なほど健康で安全であると感じるかどうかということです。