脳炎

前書き

脳炎は脳組織の炎症です。髄膜の関与なしの脳の孤立した感染は、ほとんどの場合ウイルスによって引き起こされます。経過は通常穏やかですが、この病気は重篤から致命的な結果をもたらすこともあります。
呼ばれる髄膜の炎症 髄膜炎 と呼ばれる。そのような感染症では、治療が無視されたり不十分だったりした場合に脳組織も影響を受ける可能性があり、髄膜脳炎が発症します。疾患がウイルス性である場合、脊髄は脳脊髄炎として知られているものに関与している可能性があります。

原因

脳炎の主な原因はウイルスであり、髄膜は関与しません。しかし、多くの場合、炎症は髄膜への以前の細菌攻撃（髄膜炎）が原因であり、脳細胞に影響を及ぼします（髄膜炎）ニューロン）広がる。これは髄膜脳炎と呼ばれます。
真菌または他の寄生虫が脳炎の原因である場合、これは健康な免疫システムを持つ人々ではまれですが、免疫不全患者では、HIV感染などの長期的な病気の結果であることがよくあります。

ウイルス性病原体：ウイルスは血流または逆行性を介して脳に到達します（後ろを歩く）直接または間接的に脊髄を介して脳組織に流入する神経路を介して。それらは、直接の身体接触を通じて伝染する可能性がありますが、空中感染や性交を通じても伝染する可能性があります。
ほとんどの脳炎は、以前は体内にあり、最終的には流行する単純ヘルペスウイルスIによって引き起こされます。人口の90％以上がウイルスを保有しており、知らないこともあります。
通常、いわゆるヘルペス陰唇炎（ヘルペス）、重大な結果はなく、特別な処理は必要ありません。その後、病原体は神経節として知られる場所に定着します（脊髄神経節）ホストの彼の人生の終わりまでそこに残ります。
免疫系が弱体化すると、ウイルスの新たな発生やいわゆる単純ヘルペス脳炎につながる可能性があります。
その他の関連ウイルス株：

• 水痘帯状疱疹ウイルス（水痘、帯状疱疹）
• サイトメガロウィルス
• 麻疹ウイルス（はしか）
• 風疹ウイルス（風疹）
• インフルエンザウイルス（インフルエンザ）
• HIV
• 狂犬病ウイルス（狂犬病）

髄膜は、エプスタインバーウイルス、初夏の髄膜脳炎（フラボウイルス）の原因物質、およびHIV感染に関与しています。

細菌性病原体：細菌によって引き起こされる脳炎は通常、以前の髄膜炎、適切に治療されなかった、または治療法が機能しなかった髄膜​​の炎症の結果です。
顕微鏡下でらせん状の病原体として現れる細菌の一種であるスピロヘータは、脳炎の細菌の発生（原因）において特別な役割を果たします。トレポネーマパリダムは神経梅毒を引き起こし、ボレリアブルグドルフェリーは神経ボレリア症を引き起こします。さらに、リケッチアプロワゼキイの感染は、チフス脳炎を引き起こす可能性があります。

その他の病原体：ウイルスや細菌よりも一般的ではないが、その他の病原体は脳炎を引き起こします。ここでは、免疫状態、つまり患者の健康が非常に重要です。これが悪いほど、原虫などのさまざまなまれな病原体による感染の可能性が高くなります（最も一般的な単細胞生物 トキソプラズマ・ゴンディ）、蠕虫（ワーム、最も一般的には住血吸虫）および真菌（最も一般的にはアスペルギルス・フミガーツスおよびクリプトコッカス・ネオフォルマンス）。

ウイルス性脳炎

ウイルス性脳炎は脳のウイルス性感染症で、急性または慢性になり得ます。子供、高齢者、免疫力が低下した人は、特にウイルス性脳炎を発症するリスクが高くなります。この疾患は、エンテロウイルス、ヘルペスウイルス、アデノウイルス、またはTBE（初期の夏の髄膜脳炎）によって引き起こされ、通常は暖かい季節に発生します。
ウイルスは中枢神経系（CNS）に感染して血液脳関門を通過し、脳の炎症を引き起こします。感染を制御するために、身体はCNSの病変に付随的な損傷をもたらす免疫反応に反応します。

ウイルス性脳炎の症状は非常に多様であり、炎症の影響を受ける脳の領域に依存します。最初はインフルエンザの症状に似ており、頭痛、発熱、疲労感、嘔吐を伴う吐き気、光に対する過敏症などがあります。発作や意識障害は後で起こります（警戒障害） オン。さらに、髄膜の炎症を持つ患者は首のこわばり（髄膜炎）。脳炎では、麻痺や精神病の変化も起こります。

診断は、脊髄液中の病原体の証拠を伴う腰椎穿刺によって、およびCTやMRIなどの画像診断法によって行われます。症状は対症療法でのみ治療され、抗ウイルス薬はヘルペスウイルスとHIV感染にのみ使用されます。即時治療により、回復の可能性が高くなります。

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ヘルペス脳炎

ヘルペス脳炎は、単純ヘルペスウイルス（HSV）によって引き起こされる脳の炎症です。ほとんどの場合、単純ヘルペスウイルス1型による感染症です。世界中でHSVによる感染率が高く、口唇ヘルペスとして無症状または顕在化することがよくあります。ウイルスは嗅覚神経を介して脳に広がり、そこで脳炎を引き起こす可能性があります。ストレスと免疫力の低下は感染を助長します。
脳炎は、発熱と髄膜症、発作、精神病の症状、そして昏睡に至るまでの意識障害の増加につながります。

ヘルペス脳炎が疑われる場合は、抗ウイルス薬（ウイルスの増殖を止める薬）の静脈内投与をただちに行う必要があります。そうしないと、疾患の死亡率が70％と高くなります。麻痺や精神障害などの結果として生じる損傷のリスクは高いです。

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ダニ脳炎

ダニ脳炎は初夏の髄膜脳炎（TBE）とも呼ばれます。このウイルス性疾患は、ダニによってヒトに伝染し、脳と髄膜の複合炎症を引き起こします。特に南ドイツ、オーストリア、チェコ共和国は、ダニの大多数がTBEウイルスを血中に持ち、感染のリスクが特に高い流行地域です。

ダニに刺されるとウイルスが人に侵入する可能性があり、とりわけ森林労働者、ハンター、農家など、森林にいることが多い人々はTBEを発症するリスクが高くなります。 7〜14日間の潜伏期間の後、ダニ脳炎の最初の症状が顕著になり、発熱、頭痛、体の痛みにつながります。数日後、症状は治まり、症状のない段階が続きます。ウイルスが進行するにつれて、中枢神経系に影響を及ぼし、神経学的な不快感につながります：頭痛、吐き気、遺伝、首のこわばり、意識障害、場合によっては麻痺やけいれん。

ダニによって引き起こされる脳炎は予後が良好であり、ほとんどの場合、疾患は完全に治癒します。ただし、場合によっては、長期的な影響があります。病気を生き延びた後、影響を受けた人々はダニ脳炎に対する生涯の免疫を持っています。リスク領域に長く滞在する人は、TBEワクチン接種を検討する必要があります。
これについて読む：TBEに対する予防接種

インフルエンザ脳炎

インフルエンザウイルス（インフルエンザウイルス）インフルエンザ脳炎またはインフルエンザ脳炎につながる可能性があります。これは、ウイルスが脳に入り、炎症を引き起こすインフルエンザのまれですが深刻な合併症です。
インフルエンザ脳炎の症状には、高熱、頭痛、肩こりなどがあります。また、意識低下や発作などの重篤な神経症状を引き起こすこともあります。特に、子供たちの神経系は特に有害な影響に敏感であるため、インフルエンザ脳炎の影響を受けます。

インフルエンザAまたはBインフルエンザの最初の数日間は、ウイルスが脳に広がり、脳炎を引き起こす可能性があります。インフルエンザの後期段階での病気の発生も観察されています。インフルエンザの予防接種は、インフルエンザ脳炎を含む重度のインフルエンザ感染を防ぐことができます。したがって、特に子供や若者はインフルエンザの予防接種を受けるべきです。 これについて読む： インフルエンザ予防接種

インフルエンザ脳炎は、特に子供たちにとって、複雑な経過をたどる深刻な病気です。インフルエンザ脳炎が疑われる場合は、腰椎穿刺とMRIスキャンが行われ、診断が確定した場合は直ちに治療が開始されます。患者には抗ウイルス薬が投与され、多くの場合、集中治療室で監視する必要があります。

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日本脳炎

日本脳炎は、東南アジアのさまざまな国々で脳の炎症を引き起こす熱帯病です。炎症は日本脳炎ウイルス（JEV）によって引き起こされ、ブタや野鳥に影響を与えます。蚊は、感染した動物の食事から病原体を摂取し、一口でウイルスを人に感染させます。蚊が多い湿気の多い地域では、モンスーンシーズン中、感染のリスクが高く、アジアでは数年ごとに病気の流行が発生します。現在効果的なワクチンがあり、予防接種はリスクのある地域での長期滞在に推奨されます。
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日本脳炎の症状は、蚊に刺されてから5〜15日後に現れ、脳炎の一般的な特徴と似ています。これらには頭痛、高熱、肩こり、神経障害が含まれます。長期的な影響や障害のリスクを最小限に抑えるには、病院での迅速な治療が重要です。治療せずに放置すると、日本脳炎はしばしば致命的です。

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診断

診断の主な関心事は常に 病原体の種類の決定 さまざまな治療法が根本的に異なる場合があるためです。
以来 ウイルス 引き起こされる脳炎が軽度であることが多い場合、診断はより困難になります。症状が発生した場合、両方の のど綿棒、および 便と血液サンプル 検査室診断によって検査されます。また、 腰椎穿刺 専門用語では酒として知られている脳液は、診断に使用できます（CSF診断).

に バクテリア、キノコなどは、の助けを借りて行うことができます 顕微鏡 または 栽培 多くの場合、治療が最終的に基づいている成長板で適切な診断を行うことができます。ウイルスは光学顕微鏡では見えないため、他の人は 検証手順 のように適用 PCR (ポリメラーゼ連鎖反応）、の ELISAテスト または 免疫蛍光試験.

ので 検査診断には一定の時間がかかる 脳に炎症がある場合、待つべきではありません 身体検査、 といった イメージング手順 実施した。後者には、たとえば コンピュータ断層撮影 (CT）または MRI (磁気共鳴画像).
健康診断の間、特別な注意が払われます 神経症状 置いた。含まれています 運動機能の障害, 感覚障害, 意識障害 またはまた 異常な痛み.
身体検査の助けを借りて、とりわけ、炎症を特定することができます 脳 閉じる。その上、それは 脳波 (脳波）診断補助として使用されます。脳の興奮が測定され、この機能を評価できます。

脳のMRI

腰椎穿刺に加えて、脳炎は脳の磁気共鳴画像法（MRI）によって検出されます。 MRIの高解像度により、脳炎を引き起こす病理学的変化および炎症を検出できます。さまざまな組織をよりよく区別するために、造影剤がよく使用されます。通常、試験全体の所要時間は15〜20分です。

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頻度分布

の割合 新しい病気 脳炎の 髄膜炎 (脳の炎症 そしてその 髄膜）は、年間10万人あたり約15疾患です。
病気の発生率は、免疫不全の患者、例えば AIDS患者、有意に高い。人口の9割から 単純ヘルペスウイルス 私はあなたと一緒に携帯します、病気のリスクが高まります。

症状

脳炎の症状は、病原体に応じて、軽度または重度になる可能性があり、したがって治療と経過に強く影響します。
原則として、髄膜炎とは対照的に、脳炎は、症状が認識されて迅速に治療されれば、軽度の経過をたどると想定できます。最初は、炎症が風邪の兆候を生み出す可能性があり、患者は発熱と悪寒を経験する可能性があります。
その結果、患者は頭痛の増加、意識障害、神経学的および精神病の症状を訴えることがよくあります。意識障害は、集中力の低下から極度の疲労感、失神までさまざまです。

神経精神病の症状が現れる方法は、脳のどの領域が炎症の影響を受けるかによって強く影響を受けます。たとえば、前頭葉が影響を受けている場合（脳の前）性格が変わる可能性があります。病気のこの時点まで、効果的な治療により、以前の状態にほぼ常に到達でき、病気は完全に治癒します。
体調が悪化したり、治療を怠ると、脳の腫れ（脳浮腫）または脳出血（脳出血）発生し、永久的な脳損傷を引き起こす。

一部の病原体は、特定の臨床像を作成する特別な症状を引き起こします：

• 単純ヘルペスウイルスI：脳にはいくつかの炎症巣が形成されます（群れ脳炎）。その結果、言語障害、嗅覚障害、てんかん発作、意識障害が発生し、昏睡に至ることもあります。
• HIV：ウイルスに感染した免疫細胞は脳細胞に感染し、脳を破壊します。記憶障害、無気力、細かい運動能力の障害は、エイズの神経学的症状です。動きや感覚も制限することができます。脳神経障害は定期的に観察されます。患者の約5分の1が、HIウイルスに関連するAIDS認知症を発症しています。さらに、AIDS患者では、さまざまな病原体による日和見感染症（免疫システムの低下が原因でのみ生じる感染症）がより頻繁に発生する可能性があります。
• 狂犬病ウイルス（ラブドウイルス）：狂犬病に感染した動物の咬傷後、咬傷部位の領域に感覚障害が発生します。狂犬病感染の特別な特徴は、非常に攻撃的な行動であり、それがこの病気に名前を付けました。
• スピロヘータ：神経梅毒の症状（梅毒トレポネーマ）および神経ボレリア症（ボレリア・バーグドルフェリー）は非常に目立ちます。

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脳炎の長期的な影響は何ですか？

脳炎を発症したほとんどの患者は適切な治療で再び元気になり、深刻な損傷を受けません。それにもかかわらず、特に疾患が時間内に治療されなかった場合は、脳炎の長期的な影響が考えられます。最も一般的な長期的な影響には、頭痛、集中困難、持続的な疲労などがあります。さらに長期的な影響には、深刻な神経障害、認知障害、てんかん発作が含まれます。さらに、行動の問題や性格の変化が発生する可能性があります。
長期的な影響は必ずしもそれほど大きくないわけではありません。脳への長期的な損傷の一部は比較的穏やかで、気づかれることもない場合があります。一般に、脳炎は迅速に診断され、すぐに治療されることが重要です。なぜなら、疾患が治療されないままでいる時間が長いほど、患者は長期的な脳損傷を被るリスクが高くなるからです。

症状はどのくらい続きますか？

脳炎の期間は大きく異なり、疾患の個々の経過と病原体の種類によって異なります。脳炎の期間に大きな影響を与えるもう一つの重要な要素は、治療を開始するまでの時間です。
一部の炎症は非常に穏やかで数日しか続かない場合もあれば、疾患が完全に治癒するまでに数か月かかる場合もあります。影響を受けた人々は神経系への永久的な損傷を保持することができます。重症の場合、または脳炎の診断と治療が間に合わない場合、この疾患は致命的です。

治療

の 医学療法 病原体の種類に強く依存します。
バクテリア（メニンゴ-）脳炎は最初に検査室で診断されなければならない 属 決定されると、適切な 抗生物質 選べます。あ 組み合わせ 様々な有効成分が治療の効果を高め、最終的に アレルギー （例えば ペニシリンアレルギー）遵守する必要があります。
に 抵抗 それはますます今日の病院の細菌で発見されるので、病原体の必須です 抗生物質 作成されます。に対して効果的な多種多様な抗生物質が決定されています 細菌 効果的です。

比較すると、ウイルスの原因の治療は通常、それほど複雑ではありません。
安静 そして 症状関連薬 通常、病気の進行を弱め、ウイルス性脳炎が治るのを待ちます。
単純ヘルペス脳炎の場合、 と同様 HIVの感染症 CNS (中枢神経系）より集中的な治療法を選択する必要があります。 抗ウイルス薬、 どうやって アシクロビル、体に有毒ですが、ウイルスの増殖を止める唯一の方法です。いわゆるレトロウイルスのグループに属するHIVでは、可能な限り最高の治療を達成するために、特別な抗レトロウイルス薬を選択する必要があります。
キノコに逆らう 抗真菌薬 (例：フルコナゾール、アンホテリジンB）、ワームに対して 駆虫薬 （例：プラジカンテル）およびトキソプラズマsp。 抗寄生虫薬 （例えば、ピリメタミン）が使用されます。

脳炎からの回復の可能性

脳炎は常に病院で治療されます。患者を常に監視する必要があり、深刻な合併症はすぐに治療できるためです。合併症には、脳浮腫の発症や炎症の拡大などがあります。

脳炎は、病気の種類とその経過に応じて、重症度が異なります。多くの場合、患者は完全に治癒しますが、脳炎はしばしば生命を脅かし、致命的となる可能性があります。一部の患者は、炎症が治まった後も長期的な影響を保持します。集中力が低下する、頭痛がする、または眠りにつくのが困難になる。時々重度の病気の経過のため、脳炎が適時に検出され、直ちに治療されることが重要です。脳炎を引き起こす可能性のある多くのウイルス（インフルエンザ、TBE、はしか、おたふく風邪、風疹）に対する予防接種もあります。

予防

基本的に、すべての病原体と同様に、 衛生上の注意 感染症に対する最も効果的な予防法として。ここでできる 手を洗う そして 消毒 公衆トイレなどを使用した後、ほとんどの記録 バクテリア そして ウイルス 殺します。
感染症などの様々な性感染症 HIV またはトレポネーマ・パリダム 防止 と コンドーム 防止されます。他の避妊薬は性感染症から保護しません。
の蔓延 単純ヘルペスI型ウイルス ほぼ 必然、人口の感染率が非常に高いので。ただし、 アウトブレイク ウイルスによって引き起こされる病気 体を健康に保つ 防止されます。

の 予防接種 脳炎の原因に対してのみです 条件付きで可能。たとえば、すべての子供たちに対する標準的な「トリプル」ワクチン接種 風疹, 麻疹 そして おたふく風邪 実施した。一部に対する予防接種 ポリオウイルス この文脈で作られました。これら4つのウイルスのうち3つは、深刻なCNS感染症を引き起こす可能性があります 恒久的な結果的損害 原因、これはすべての子供たちに予防接種をするべき理由です。
に対して 狂犬病ウイルス 予防接種を行うことができます。これは特によく働く人におすすめです 野生生物と一緒に働く、フォレスターなど。
感染症 水疱瘡 小児期に克服する必要があります。これにより、 水痘帯状疱疹ウイルス 病気が原因で、 大人の深刻な永久的な損傷 原因。

脳炎の特別な形態

髄膜脳炎

髄膜脳炎では、脳に加えて（脳炎）髄膜（髄膜）炎症の影響を受ける。髄膜は、脳に付着し、脳を保護する働きをする結合組織でできた構造です。
髄膜脳炎は主にウイルスによって引き起こされ、細菌によってはそれほど頻繁に引き起こされません。そのため、私たちの世界で最も一般的な形態の1つは初夏の髄膜脳炎（TBE）です。髄膜脳炎は、通常、別の疾患、例えばはしか、風疹、または流行性耳下腺炎の感染症。特に子供、高齢者、免疫不全者は、髄膜脳炎を発症するリスクが高くなります。
髄膜脳炎の症状には、激しい頭痛、吐き気、肩こり、意識混濁、麻痺や言語障害などのさまざまな神経障害があります。

脳と脊髄の複合炎症の予後は本質的に病原体に依存しているため、すべての場合において、迅速な診断と治療の即時開始が疾患の経過に大きな影響を与えます。治療の開始が早ければ早いほど、患者が必然的な損傷を受けるリスクが低くなります。

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脳幹脳炎

脳幹脳炎またはビッカースタッフ脳炎は、脳幹に対する抗体が形成される中枢神経系のまれな疾患です。脳幹は、間脳の下にあり、呼吸や心拍数などの重要な機能を調節する脳の一部です。
脳幹脳炎の原因は不明ですが、細菌やウイルスの感染が原因と考えられています。典型的な症状は、めまい、言語障害、協調障害です。適切な治療を行えば、脳幹脳炎をうまく治療でき、完全に治癒します。

リンパ性脳炎

中枢神経系がウイルスや細菌に感染している場合、体は急性の炎症反応を介して病原体を排除しようとします。リンパ性脳炎は、リンパ球が卓越する炎症反応を特徴とします。リンパ球は免疫系の一部であり、特定の防御反応を引き起こす特定の種類の細胞を含みます。

リンパ性脳炎

特定の病原体は壊死性脳炎を引き起こし、特定の形態の細胞死-壊死の結果として脳内の組織が死ぬ。たとえば、単純ヘルペスウイルスは脳の特定の領域の出血性壊死を引き起こします。つまり、神経細胞は壊死のために死に、同時に患部への大量出血があります（「出血性」）。重度の経過は、脳炎がしばしば致命的であること、または生存者が永続的な神経学的損傷を被ることを意味します。

無気力脳炎

無気力脳炎はヨーロッパの睡眠病としても知られており、突然の睡眠発作を引き起こす脳の炎症です。この病気は20世紀の初めに初めて説明され、当時ヨーロッパでは一般的でした。現在、この疾患はまれであり、個々の疾患は散発的にのみ発生します。ヨーロッパの睡眠病を引き起こす正確な病原体はまだわかっていませんが、おそらくウイルスです。

嗜眠性脳炎の主な特徴は、制御されていない睡眠発作であり、それにより、罹患した人を目覚めることは困難または不可能である。患者はまた、パーキンソン病に似た神経障害を持っています。睡眠発作の後、患者は激しい頭痛、吐き気、高熱に苦しみます。病気が治ってから数年経っても、神経障害が発生する可能性があります。

脳炎性播種

播種性脳炎は多発性硬化症（MS）としてよく知られています。これは再発または進行性の慢性自己免疫疾患です（前進）実行します。病気の原因はまだ不明ですが、遺伝的素因とさまざまな環境要素が発生に寄与していると考えられています。
多発性硬化症では、体が神経線維の被覆層に対する抗体を誤って生成します。これはこれらの構造を破壊し、脳と脊髄に炎症を引き起こします。

多発性硬化症は、磁気共鳴画像法（MRI）と腰椎穿刺を使用して診断されます。その間に、脊髄液が除去され、破壊された神経成分が検査されます。 MRIは炎症によって引き起こされる脳の病変や瘢痕を示します。症状は非常に多様であるため、この病気は「千の顔を持つ病気」とも呼ばれます。不平は、視覚障害、麻痺、感覚障害から協調障害まで多岐にわたります。これまでのところ、播種性脳炎は治癒できませんが、影響を受けた人々がほぼ無症状の生活を送ることができるようにする非常に優れた治療オプションがあります。

このトピックの詳細については、次を参照してください。 多発性硬化症の診断

血管性脳炎

血管は「血管に関する」を意味します。血管性脳炎では、炎症が脳内の血管を損傷します。これは循環障害と神経細胞の酸素不足につながります。その結果、言語障害、めまい、吐き気、失明などの重度の神経症状が現れます。