クロミフェン
前書き
クロミフェンは、主に妊娠できない女性が服用する薬です。有効成分は排卵を誘発するいわゆるエストロゲン受容体拮抗薬です。クロミフェンは単に錠剤の形で服用することができるため、不妊症の治療薬として処方されています。
効果
クロミフェンは、いわゆる選択的エストロゲン受容体モジュレーター（SERM）。錠剤に含まれる活性物質はクロミフェンジヒロクエン酸塩です。これは、エストロゲン受容体拮抗薬（抗エストロゲンとも呼ばれる）として機能するホルモン製剤です。クロミフェンの効果は、ホルモンのエストラジオールが視床下部および下垂体の対応するエストロゲン受容体に結合するのを防ぐという事実に基づいています（脳下垂体）、どちらも脳内にあります。複雑なフィードバック機構により、視床下部はホルモンGnRH（ゴナドトロピン放出ホルモン）、LHの大規模な分布につながります（黄体形成ホルモン）およびFSH（卵胞刺激ホルモン）下垂体から。 LHおよびFSHの放出の増加は、卵巣内の卵細胞の成熟を促進し、最終的に排卵につながります。このように、クロミフェンは排卵を誘発します。エントリは、成熟した卵細胞が受精し、胚が発生するための前提条件です。
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適応症
クロミフェンは摂取後に排卵を誘発します（排卵）、したがって、卵管の機能不全のために不妊症の女性に使用されます（無菌）あります。したがって、クロミフェンを服用する兆候は、卵管が適切に機能していない女性の子供を産むことへの願望です。
クロミフェンが治療で成功するための前提条件は、無菌がホルモンによって引き起こされることです。これは、性ホルモンや下垂体ホルモンの生成が少なすぎるため、治療対象の女性が不妊であることを意味します。排卵は通常、ホルモンによって制御されます。サイクル中、女性の体はさまざまなホルモン（GnRH、LH、FSH、エストロゲン、プロゲステロン）を産生して卵巣を刺激し、卵胞の成熟と最終的に排卵を引き起こします。成熟した卵子は卵巣から排出され、卵管に取り込まれます。卵管では、受精は精子によって行われます。これらのホルモンの濃度が低下しているため、排卵が残るかまれにしか発生しないため、これらの女性は子供を妊娠できません。卵成熟障害はクロミフェンでも治療できます。
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クロミフェンを服用
クロミフェンは主治医の指示どおりに服用してください。クロミフェンは、その使いやすさが主な特徴です。注射の形で投与しなければならないことが多い他のホルモン製剤とは対照的に、クロミフェンは単に錠剤として経口摂取することができます。ホルモン製剤による治療は、サイクルの最初の週に始まります。月経出血の始まりはまた、女性の新しいサイクルの始まりを示します。クロミフェンの摂取は、サイクルの2日目または5日目のいずれかで開始され、その後5日間（つまり、サイクルの7日目または9日目まで）継続されます。クロミフェンの初回投与後に正常な排卵周期が発生しない場合は、摂取を数周期（つまり、数か月）続けることができます。そのような場合、医師に相談した後、用量を100-150 mg（すなわち、1日2〜3錠）に増やすことができます。
ただし、最大摂取期間は6か月で、総摂取量は750 mgクロミフェン（15錠に相当）の摂取サイクルごとに超えてはなりません。遅くともクロミフェンによる3回の連続サイクルの後、少なくとも2か月の摂取量の中断を観察する必要があります。妊娠した場合、錠剤を服用せず、すぐに中止する必要があります。そうしないと、胚が損傷したり、自然流産が発生したりすることがあります。
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投与量
クロミフェンは、サイクルの2日目または5日目（つまり、月経出血の発症後2日または5日目）に経口投与されます。投与量は1錠あたり25 mgまたは50 mgです。薬は5日間続けてサイクルで服用されます。最初のサイクルの後、望ましい効果（つまり、排卵を伴う通常のサイクル）が発生しない場合、医師は1日あたり100〜150 mg（2〜3錠の量に相当）に投薬量を増やすことを検討します。クロミフェンの正確な投与量は主治医によって事前に決定されます。
副作用
すべての薬と同様に、クロミフェンを服用すると副作用が発生する可能性があります。望ましくない影響は主に投薬量と薬物の使用期間に依存します。ホルモン刺激は、複数の妊娠と卵巣肥大を引き起こす可能性があります。クロミフェンを服用すると、腹部に体液貯留を伴う卵巣嚢胞が発生することもあります。一般的な副作用には、顔の突然の紅潮も含まれます（血管運動フラッシュ）とほてり。
クロミフェンは、エストロゲン受容体を遮断することにより、エストロゲンの影響を防ぎます。その結果、クロミフェンの使用は、閉経に特徴的な症状を引き起こす可能性があります。これらには、ほてり、寝汗、頭痛、視覚障害、胸の緊張感が含まれます。
まれなケースですが、クロミフェンを服用した後の女性は、緊張、不眠症、疲労、うつ病、光やアレルギーの皮膚症状に対する過敏症を患います。肝臓の障害や視力の問題（ちらつき、かすみ目、光の点滅）も発生する可能性があります。クロミフェンの頻繁な使用（3か月以上）も、ホルモンの過剰刺激の結果として患者が卵巣癌を発症するリスクを高めます。
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体重の増加
クロミフェンを服用すると体重増加を引き起こす可能性があります。数ポンドの摂取は正常であり、薬の副作用の1つです。ただし、クロミフェンに加えて他の不妊治療薬（hMG、ヒト更年期性腺刺激ホルモンなど）を服用している女性は、卵巣過刺激症候群（OHSS）と呼ばれるものを発症する可能性があります。これは潜在的に生命を脅かす状態であり、腹部に卵巣の拡大と体液貯留を引き起こします。浮腫（水の蓄積）の結果として、影響を受けた女性は大幅に体重が増えるようです。そのような合併症を避けるために、不妊治療は、厳密な医学的監督と定期的な検査の下でのみ実行されるべきです。
脱毛
クロミフェンを服用した後に多くの女性が苦しむ不快な副作用は脱毛です。通常、薬を止めると脱毛は消えます。ただし、髪の周期が正常化し、髪が元に戻るまで数か月かかることがあります。数か月経っても脱毛が改善されない場合は、その背後に別の原因がある可能性があります（たとえば、甲状腺の機能不全）。
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ほてり
エストロゲン受容体の遮断によりクロミフェンを服用すると、更年期障害のような症状が発生することがあります。頭痛や胸の緊張感に加え、ほてりも含まれます。女性は主に頭の領域で発生する自然な熱感覚を感じます。さらに、心拍数の増加と大量の発汗があります。のぼせは通常、薬の服用をやめると消えます。
禁忌
クロミフェンは常にすべての女性に与えられるべきではありません。有効成分クロミフェンジヒドロシトレートに対する不耐性またはアレルギーの場合、薬物は服用してはなりません。禁忌（禁忌）ホルモン製剤による治療には、卵巣腫瘍や卵巣嚢胞など、既存の卵巣の状態も含まれます。クロミフェンは下垂体の腫瘍にも投与してはなりません。クロミフェンによる治療中に、腫瘍または嚢胞が大きくなることがあります。
さらなる禁忌は、肝疾患、肝機能障害および血液凝固障害です。妊娠した場合、クロミフェンは直ちに中止しなければならず、継続してはなりません。薬物はまた、授乳中に服用してはなりません。
相互作用
現在、クロミフェンと他の医薬品の間の既知の相互作用はありません。それにもかかわらず、治療を開始する前に、主治医と一緒に女性が他の薬を服用しているかどうかを明確にする必要があります。
クロミフェンの代替品
クロミフェンによる治療は、すべての女性に望ましい成功をもたらすわけではありません。クロミフェンに加えて、不妊症の女性の排卵を刺激できる代替薬もあります。これらには、FSH（卵胞刺激ホルモン）またはLH（黄体形成ホルモン）、これは注射器の形で投与されます。ホルモン絨毛性ゴナドトロピンアルファ（Ovitrelle、Predalon）は、卵胞の成熟をサポートするために注射によって投与することもできます。
価格
クロミフェンの価格は、メーカーだけでなく、パッケージのサイズと有効成分の含有量にも依存します。価格は20ユーロから35ユーロの間で変動します。 Ratiopharm社は、約20ユーロの価格でクロミフェンのパックを提供しています。これには、有効成分含有量がそれぞれ50 mgの錠剤が10個含まれています。
健康保険会社はいつ支払いますか？
クロミフェンは処方薬です。医師がクロミフェン不妊治療を患者に適切であると考える場合、彼または彼女は処方箋を処方します。通常、薬局の女性は5ユーロの処方料を支払うだけでよく、残りの費用は健康保険でカバーされます。
クロミフェンは処方箋なしでも利用できますか？
クロミフェンは処方薬です。ただし、クロミフェンは、処方箋なしでさまざまなインターネット薬局で購入できます。しかし、それは女性のホルモンバランスを妨げる薬です。このため、クロミフェンは医学的監督下でのみ服用する必要があります。婦人科医は、クロミフェンが彼女のケースで子供を持つことへの欲望とそれを取ることに関連する副作用につながることができるかどうか患者と話し合います。医師はまた、正確な投与量と摂取期間を患者ごとに個別に決定します。次に、医師はどの薬局でも薬を購入するために使用できる処方箋を書きます。
排卵はいつ起こりますか
クロミフェンで治療されている女性が正確に排卵する時期は正確には予測できません。身体の反応はそれぞれ異なり、一部の女性は薬に対して非常によく反応し、他の女性は効果が低くなります。
通常、女性の周期は平均28日間続きます。排卵は最後の月経出血後14日目に起こります（排卵）。この間、女性は繁殖力があり、性別を保護しないと妊娠する可能性があります。クロミフェンを服用した場合、排卵の時期は周期のどの日に開始したかによって異なります。サイクルの2日目にクロミフェンの服用を開始すると、16日頃に排卵が起こります。サイクルの5日目に治療を開始すると、排卵は5日延期され、その後21日頃になります。ただし、これらは非常に不正確な計算にすぎません。
排卵時に起こる、温度のわずかな上昇や子宮頸管粘液の変化など、いくつかの症状があります。多くの女性は排卵の時期が大きく異なるため、排卵日を正確に決定するために排卵検査をお勧めします。婦人科医が超音波を使用して、排卵が周期の12日目から2日ごとに発生したかどうかを判断することも可能です。
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成功率はどれくらいですか？
クロミフェンによる治療は排卵を刺激すると言われ、それにより妊娠の可能性が高まります。クロミフェンは成功率が高く、比較的効果的な薬です。統計によると、患者の70％は、治療を開始してから最初の数か月以内に排卵し、そのため妊娠する可能性があります。治療された女性の約25％がクロミフェン耐性のために排卵せず、治療は成功していません。これらの女性の多くの女性も妊娠します。正確なパーセンテージはかなり異なり、10〜50％です。
これは、成熟した卵細胞の受精の成功は、女性の年齢、パートナーの精子の質、または性交の時間（つまり、周期のどの日）などの多くの要因に依存するためです。このため、クロミフェンによる治療後の正確な成功率と妊娠の可能性を正確に予測することはできません。
クロミフェン治療後に起こるほとんどの妊娠は正常であり、子供たちは異常を示しません。ただし、クロミフェンを服用すると、流産のリスクが高まります。複数の妊娠をする可能性もあります。
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クロミフェンは双子を持つ可能性を高めますか？
クロミフェンは、複数の妊娠が発生する可能性を高めます。エストロゲン受容体を遮断することにより、クロミフェンは卵巣の過剰刺激を引き起こします。これは、女性の卵巣のいくつかの卵胞が同時に成熟することを意味します。その結果、1つだけでなく複数の卵細胞が放出されます。卵細胞が卵巣に達した後、それらはそこで精子によって受精することができ、複数の妊娠が起こります。生まれた子供は、兄弟の双子または三つ子です。これは、クロミフェンによって引き起こされる妊娠の5〜15％で発生します。双子の妊娠の確率は10パーセント、3連子の確率は1パーセントと推定されます。
クロミフェンの使用により、ドイツの双子の出生数は過去数十年でほぼ倍増しました。ただし、複数の妊娠は完全に安全ではありません。多くの場合、子供は早産で生まれ、体重が少なすぎます。その結果、彼らはしばしば出生後に換気する必要があり、後に呼吸器系または心血管系疾患を患うリスクが高くなります。
男性がクロミフェンを服用するとどうなりますか？
クロミフェンはまれに男性にも処方されます。これは、男性の精子の質が悪い、精子数が少ない、または精子の運動性が低い場合に当てはまります。不妊男性でのクロミフェンによる治療は、不妊がホルモンの不均衡によるものである場合にのみ意味があります。クロミフェンは男性に存在するエストロゲン受容体を遮断し、それによって男性自身のテストステロン産生を刺激します。テストステロンは男性の性ホルモンとして作用し、精子の質を改善します。
クロミフェンはまた、テストステロン産生を刺激するためのドーピング剤として男性によって使用されています。特にタンパク同化ステロイドを服用した後は、体自身のテストステロンの生成は少なくなります。クロミフェンなどのエストロゲン遮断薬の摂取は、身体のテストステロン産生を再びサポートし、維持します。男性は、以前にアナボリックステロイドによって構築された筋肉量を維持できます。しかし、女性と同様に、クロミフェンはアレルギー反応、うつ病、男性の視覚障害などの望ましくない副作用を引き起こす可能性もあります。
クロミフェンは多嚢胞性卵巣にどのように作用しますか？
多嚢胞性卵巣は多嚢胞性卵巣症候群の臨床像につながります（PCO）。これは、血中の男性ホルモンの増加した濃度につながる女性のホルモン障害です。これは卵胞の成熟を遅らせ、女性が妊娠することをより困難にします。クロミフェンを使用した卵巣刺激療法は、卵巣の卵胞を成熟させ、罹患した女性の生殖能力を高めます。
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