胸骨の痛み

前書き

胸骨（lat。 胸骨）は、肋骨と一緒に胸部骨格の一部を形成する平らな骨です。胸骨は骨の胸の重要な安定化機能を担います。
胸部の筋肉、関節、視覚、骨の複雑なシステムへの機能統合により、胸骨は強い力と動きにさらされます（例：呼吸時）。

胸骨の痛みの考えられる原因

胸骨の痛みの最も一般的な原因は以下のとおりです。

• 肺の病気、例えば気管支炎または肺炎
• 痛む
• 胸骨骨折
• 側わん症
• 漏斗胸
• キールチェスト

一時的な胸骨の痛みは、さまざまなイベントによって引き起こされます。胸骨の痛みは、純粋に胸骨に限局することもあれば（骨折や炎症過程などの局所疾患）、胸部の放射痛の一部になることもあります（急性心筋梗塞や狭心症などの器質的原因が多い）。
胸骨の先天性奇形は、理論的には胸骨の領域に問題を引き起こす可能性があります（漏斗胸、キール胸、ハレンスタイン奇形など）。

胸骨痛の原因としての肺疾患

患者が胸骨の痛みと咳を訴える場合、急性気管支炎、つまり通常はウイルスによって引き起こされる肺の気管支の炎症が存在する可能性があります。
胸骨の痛みとぬるぬるした咳に加えて、体温としわが頻繁に上がることもあります。その後の経過で、咳はますます乾燥し、胸骨の痛みだけでなく、胸骨の後ろの痛みもますます強くなります。しかし、約2週間後、咳や胸骨の痛みは治まるはずです。

痛みが突然発生し、胸骨の痛みに加えて、胸部全体にも痛みがあり、咳や息切れがある場合は、肺塞栓症（特に高齢の患者や最近手術を受けた患者の場合）を考えて、ただちに救急医に連絡する必要があります。 ！

症状がかなり潜伏しているように見える場合や、胸骨内や胸骨周辺の咳や痛みに加えて、高熱と呼吸困難がある場合は、肺炎を考える必要があります。ただし、咳に加えて、胸部全体ではなく胸骨で痛みが孤立して発生する場合は、咳の増加が胸骨に付着している筋肉を刺激し、過度の負担をかけて、「筋肉痛」を引き起こす可能性もあります。胸骨の痛みにつながります。

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筋肉痛による胸骨の痛み

多くの患者は、ジムのトレーニング後に胸骨の痛みを伴う練習に来ます。
これは、ディップなどのさまざまなエクササイズが原因である可能性があります。ディップ中の主な負荷は、胸筋（胸骨）から上腕骨（上腕骨）まで伸びる大胸筋です。筋肉が過負荷になると、胸骨の領域に不快感が発生しやすくなります。
さらに、ディップは、胸骨の下部にも付いている腹部の筋肉にストレスをかけます。ディップ中に間違った動きをしたり、負荷をかけすぎたりすると、筋肉が胸骨を引っ張りすぎたり、簡単に炎症を起こしたりするため、ディップによって胸骨に痛みが生じる可能性があります。胸骨の新たな痛みを避けるために、経験豊富なトレーナーによる演習を行うことが重要です。ディップによる急性の胸骨の痛みは、温かい枕を胸骨に置くか、熱いお風呂に入れて、筋肉をリラックスさせます。
胸骨の痛みが改善しない場合は、理学療法士または整骨医にも相談する必要があります。

胸骨骨折

胸骨の疾患（胸骨骨折/胸骨骨折）、したがって胸骨の痛みはまれです。事故の結果、直接の衝撃が胸骨を破壊し、胸骨の痛みを引き起こす可能性があります。ほとんどの場合、胸骨は絶え間ない呼吸運動の下で再び治癒するため、治療は必要ありません。

詳細については、以下のトピックをご覧ください。

• 胸骨骨折
• 胸骨の傷

胸骨痛の原因としての脊柱側弯症

胸骨は胸部にあり、ラインに沿って正面から感じることができます。胸骨は、1番目から10番目の肋骨を介して背中の胸椎に接続されています。したがって、胸骨の痛みに加えて、特に間違って座っているときに背中の痛みも起こります。
何よりも、自分の机に座っている人が多く、肘やこぶで支えたりするなどの安らぎの姿勢をとっている患者は、胸骨と背中の痛みが組み合わさって影響を受けます。これは筋肉の緊張によるもので、最終的には関節にストレスを与えます。とりわけ、肋骨を胸骨に接続する関節（胸肋関節）は不正確な力が加えられ、胸骨の痛みを引き起こす可能性があります。ただし、脊椎にも不適切なストレスがかかるため、腰痛も起こります。したがって、これは常に正しくない負荷であり、脊柱側弯症である脊柱側弯症などの先天性の位置異常は、胸骨の痛みと背中の痛みの組み合わせのせいです。
いずれの場合も、理学療法士または整骨医に相談して、ミスアライメントを修正し、胸骨の痛みや背中の痛みを防ぐことが重要です。

私たちの記事も読んでください： 脊柱側弯症に伴う痛み

漏斗胸

ほとんどの場合、最も一般的な無害な標準バリアントは、いわゆる漏斗乳房（漏斗胸).
これは胸の前壁の漏斗状のくぼみです。原因は胸骨/胸骨と胸の不正確な成長です。しかし、胸骨の痛みはほとんど気づかれません。
ほとんどの場合、これは表面的な問題のみです。外科的矯正は、心臓と肺に障害がある非常に重篤な場合にのみ必要です。
詳細については、以下のトピックをご覧ください。 漏斗胸

キールチェスト

キール乳房（大胸筋）は、発生頻度が約10倍少なく、じょうご乳房に対応します。
胸骨と胸が前方に膨らみます。
キールの胸があったとしても、通常、美容上の問題は1つしかありません。胸骨の痛みなどの病気の要素がない心理的な問題です。

このトピックについて詳しく読む： キールチェスト

ティーツェ症候群

ティーツェ症候群（軟骨性骨変性症コスタリス） 胸骨の痛みの考えられる原因です。

この臨床像では、2番目と3番目の肋骨から胸骨への関節移行の領域で、痛みを伴う腫れの原因不明の原因がまだあります（肋骨関節）。炎症の全身性の兆候は通常、診断では見つかりません。
ただし、ティーツェ症候群は数か月以内に自然治癒するため、予後が良好な一時的な痛みを伴う疾患です。

ティーツェ症候群は高齢者に多く見られます。これらは通常、心血管イベントを恐れて救急診療所に現れます。しかし、結局のところ、これは器質的ではなく筋骨格性胸痛です。

ティーツェ症候群は、放射線を照射しない痛みを伴う腫れによって、他の原因（胸骨領域に腫れのない器質的原因など）と明確に区​​別できます。

トピックの詳細については、こちらをご覧ください。 ティーツェ症候群。

付随する症状

根本的な原因に応じて、胸骨の痛みは単一の症状として現れるか、他の付随する症状と一緒に現れます。

胸の上部肋骨は、軟骨結合の形で胸骨に取り付けられます。このアーティキュレーション（Articulationes sternocostales）は、胸骨に限局性の痛みを引き起こす可能性がある炎症プロセスの偏見点を表します（肋軟骨炎）。ただし、一般に、この臨床像はめったに発生しません。
肋軟骨炎が存在する場合、基礎疾患は通常、全身性疾患です（例、ライター病）。

非常に平らな骨構造が追加された胸骨の3部構造により、胸骨も基本的に骨折しやすくなります。胸骨は骨折することがあります。心肺蘇生法（CPR）の一部として、またはバイパス手術後の術後。

ただし、次のような追加の苦情がある場合胸骨の後ろの領域に放射状の痛みの形で（胸骨後の圧痛）、脇の下、左腕、または首にかけて、有機的な最初の症状が原因であることがよくあります。
これらの放射症状は、心筋梗塞や狭心症に典型的です。頻繁に伴う症状は、息切れ、呼吸数の増加、汗の分泌の増加、恐怖および内的落ち着きのなさです。
特に胸骨後痛の発生は、とりわけ胃管疾患（炎症、胸やけまたは腫瘍の形の逆流）であり得る器質的原因を示します。胃の領域の潰瘍には、胸骨の領域の痛みも伴います。

外傷のコンテキスト（スポーツの怪我、あざ、あざなどの事故）も胸骨の痛みに関連付けられます。
この場合、通常、他の場所で付随する外傷があります。骨膜炎（非特異的、無菌性骨膜炎）は、通常、損傷の状況での胸骨痛の引き金です。骨膜は、血液がよく供給され、痛みにも非常に敏感な骨膜です。

胸骨の痛みはいつ起こりますか？

呼吸時の胸痛

胸骨（胸骨）は肺の上の胸部にあります。
また、軟骨性関節（胸肋関節）や胸筋などの様々な補助呼吸筋を介して、12本の肋骨のうち10本に接続されています。これは、すべての吸入（吸気）で、したがって呼気（呼気）でも、胸骨が少し引き伸ばされて緊張することを意味します。
胸骨の乳房の痛みは、主にウイルス性の気管支炎である気管支の炎症の場合に特に一般的です。これはその後約2週間続き、ぬるぬるした乾いた咳が伴います。
通常は細菌によって引き起こされる肺の炎症（肺炎）は、呼吸時または呼吸時の胸骨の痛み（呼吸時の痛み）につながる可能性があります。急激な体温の上昇と息切れもあります。
肺塞栓症は、呼吸時の胸骨の痛みと全身の痛みも特徴ですが、これには血の咳が伴います。この通知は常に緊急の兆候であり、患者はできるだけ早く病院に連れて行く必要があります。場合によっては、呼吸時の胸骨の痛みも心理的であり、通常、極度の不安と非常に速く、呼吸が増加します（過換気）。

心臓手術後の胸痛

術後の胸骨痛は、心臓または一般的に胸部の手術後の孤立した症例ではありません。

バイパス操作のコンテキストでは、胸骨の解剖学的位置（緯度。 胸骨）手術領域へのアクセス経路。外科医は、手術後に故意に胸骨を骨折し、金属スパイラルで胸骨を安定させます。
特にバイパス手術では、胸骨の一般的な圧迫痛に加えて、胸部のしびれが発生することがあります。これは、ほとんどの場合、内胸動脈の一部がバイパスの代用血管として使用され、とりわけ胸部に動脈血を供給するためです。
胸骨切開後6か月以上痛みが続く場合は、胸骨から金属コイルを取り除くようにアドバイスできます。
一部の内胸動脈の除去によって引き起こされるしびれは、数週間後に鎮静するはずです。

心臓手術後に胸骨に痛みがある場合、患者さんにはさまざまな選択肢があります。
ほとんどの場合、冠状動脈の動脈硬化性血管疾患のためにバイパスが設置されました。したがって、術後の経過では、血中脂質レベル（特にコレステロール）の増加および血糖値の増加の素因が正常範囲内に維持されるように注意する必要があります。

トピックの詳細については、こちらをご覧ください。 心臓バイパス-それはいつ使用されますか？

胸やけによる胸骨の痛み

胸骨の痛みの1つの考えられる原因は胸やけです。
これは、酸が胃から食道に戻るときに発生します。これは、食道の内壁に炎症反応を引き起こします（医学的に逆流性食道炎と呼ばれます）。通常、胸骨の後ろに焼けるような痛みや引っ張る痛みがあります。喉の炎症も乾いた咳を引き起こす可能性があります。食事や飲酒の習慣を変えたり、上半身を上げて寝るなどの方法で症状を緩和できます。スパイシーな食品、アルコール、お菓子は少量でのみ摂取してください。最後の食事を遅らせるのではなく、寝る前の数時間を取ることもお勧めです。
上記の対策が十分でない場合、薬物治療を使用することができます。胃酸の生成を減らす有効成分は、胸やけとそれに関連する胸骨の痛みを和らげることができます。

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横隔膜からの胸骨の痛み

横隔膜は、胸腔と腹部を内部で隔てる平らな筋肉です。
息を吸うと、横隔膜が収縮して体の両側で下がり、息を吐くと、再びドーム型に上昇します。特定の状況下では、胸骨の痛みは、横隔膜の損傷から生じることがあります。腹部の臓器は、筋肉層の穴や弱点を介して胸腔に押し込むことがあります。ほとんどの場合、胃は内ヘルニアと呼ばれるものの影響を受けます。胸骨の痛みは、不適切に配置された臓器の部分によって直接引き起こされる可能性があります。ヘルニアは胸焼けを促進し、胸骨の後ろの痛みの原因にもなります。
胸骨の痛みが横隔膜に起因する疑いがある場合は、画像診断が必要になることがあります。

運動後の胸骨の痛み

トレーニングセッション後の胸の痛みは、ほとんどの場合、無害な副作用です。
特に、胸骨の領域にある筋肉を行使すると、痛みが発生する可能性があります。これらは主に大胸筋と小筋です。理論的には、トレーニング後の筋肉の痛みは、前鋸筋を対象としたトレーニングでも可能です。

痛みは主に筋肉の痛みによるものであるため、通常、痛みは1週間以内に改善します。

ディップ後の胸骨の痛み

ディップを使った筋力トレーニングセッションの後、胸骨の痛みは珍しくありません。
エクササイズは主に大きな胸筋（大筋筋）をトレーニングします。繰り返しのたびに体重全体が押し上げられるためです。筋肉は胸壁から発生し、一部の繊維も胸骨から始まり、上腕の筋肉アタッチメントに達しています。運動により、筋繊維に小さな涙が流れ、組織の水が浸透します。その結果、筋肉痛と呼ばれる痛みが生じます。これは通常、トレーニング後最短で12時間だけ発生しますが、その翌日まで発生しないこともあります。
したがって、たとえばディップを介して胸の筋肉をトレーニングするとき、胸骨の痛みも発生する可能性があります。これらは動きに依存し、腕が動くと増幅されます。筋肉痛は、特に胸筋のその他の筋力トレーニングが実施されておらず、2〜7日間続く場合に発生します。
このような痛みにつながる可能性のある他の運動には、腕立て伏せやベンチプレスなどがあります。胸骨の痛みが動きに依存していない場合、筋肉の原因、したがってくぼみへの接続はほとんどありません。

動くときの胸骨の痛み

運動中に胸骨の痛みが発生するか、その強度が運動に依存する場合、症状の原因は筋骨格系の損傷である可能性が非常に高いです。痛みの原因は、骨、関節、または胸の筋肉にある可能性があります。
運動依存性の胸骨痛の原因は明確に特定できないことが多いため、これらは胸壁症候群として要約されることがよくあります。この分類は、緊急の治療を必要とする可能性のある症状の他の原因と区別するために重要です。心臓、肺、食道などの内臓の損傷によって引き起こされる胸痛は、通常、動きとは無関係に発生するため、通常、危険な病気はありません。

圧力に対する胸骨の痛み

動きに依存する愁訴と同様に、圧力によって引き起こされるか悪化する胸骨の痛みも、骨や筋肉の原因を示唆しています。
胸骨の特定の点が圧力に敏感である場合、これは、たとえば肋骨間の筋肉の緊張または肋骨と胸骨間の関節の損傷を示している可能性があります。一方、心臓発作などの危険な内臓の胸骨の痛みは、圧力によって誘発することはできません。したがって、圧力に敏感な胸骨の痛みは通常、数日後には完全に透明になり、通常は自然に治まります。

転倒後の胸痛

胸が落ちた後、胸骨の痛みは珍しくありません。
通常、それらはあざによって引き起こされます。痛みに加えて、秋に小さな血管が破壊され、組織への出血が起こると、あざができる可能性があります。鎮痛剤を短期間使用し、胸骨を冷却すると、症状が緩和されます。高所からの落下やその他の重大な事故が発生した場合は、重傷を負わないように医師の診察を受けてください。この兆候は、呼吸時の激しい痛みと胸部の不安定感です。

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脊椎の損傷による胸骨の痛み

筋骨格のミスアライメントまたは脊椎の損傷は、胸骨の領域に二次的な痛みを引き起こす可能性があります。

これの理由は、すべての動きにおける脊椎、肋骨、胸骨の間の複雑な相互作用です。上半身の位置の呼吸または変化。
胸骨の痛みが発生した場合、肋間神経を介して脊椎に起因する痛み刺激の伝達も考えられます。

妊娠中の胸痛

妊娠中に発生する胸の痛みは珍しくなく、通常は無害な原因があります。
一般的な考えられる痛みの原因に加えて、妊娠中のいくつかの特別なプロセスが症状を引き起こす可能性があります。たとえば、成長する子供がサイズが大きくなるにつれて腹部の臓器を押し上げることがあります。特に横になると、胃に圧力がかかり、酸が食道に入り、胸焼けを引き起こします。胸焼けは、胸骨の灼熱痛または圧迫痛として認識されます。妊娠中の女性が上半身を上げて寝る場合、これは改善できます。胸やけのためにしばしば摂取される「酸ブロッカー」は、妊娠中や授乳中に使用すべきではありません。頻繁または非常に顕著な胸骨痛の場合は、婦人科医またはかかりつけの医師にも相談する必要があります。

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子供の胸痛

基本的に、子供の胸骨の痛みにはさまざまな原因があります。
子供に前日に何をしていたのかと尋ねると、原因がすぐに見つかることがよくあります。胸骨の痛みは、筋肉だけでなく筋肉の乱用が原因で、大人だけでなく子供にも発生する可能性があります。子供が1日中登っている場合、筋肉、特に胸骨から上腕骨まで続く大胸筋が過度に鍛えられていた可能性があります。
しかし、子供が気管支の炎症（気管支炎）を持っている可能性もあります。この場合、子供は胸骨の痛みに苦しみ、ぬるぬるした咳をします（後の段階では乾いた咳も）、しばしばわずかな熱を伴います。
特に成長期の子供では、胸骨が成長すると、そこにある肋間神経の刺激（肋間神経痛）によって引き起こされる痛みも引き起こされる可能性があることを常に覚えておく必要があります。
さらに、肋骨の関節軟骨が炎症を起こす可能性があります（肋軟骨炎）。この場合、子供も胸骨の痛みを訴え、しばしば胸骨がわずかに腫れ、非常に柔らかくなります。この場合、症状は自然に治まらないため、両親は翌日に小児科医に診てもらう必要があります。

治療

胸骨の痛みが発生した場合は、前日の筋力トレーニングまたはあざなど、症状の認識できる無害な原因があるかどうかに応じて、最初に対処方法を決定する必要があります。
明らかな原因なしに胸骨の痛みが発生した場合は、医師の診察を受けてください。症状の原因としての深刻な病気の兆候は、痛みが動きに依存せず、階段を上るなどの運動中に激しく発生する場合です。恐怖や息切れに関連している可能性がある突然の激しい胸骨の痛みの場合、心臓発作の兆候である可能性があるため、すぐに救急医に通知することが重要です。驚くべき兆候が何もない場合、または胸骨の痛みの無害な原因が明らかな場合は、しばらく待って見ることができます。
鎮痛剤や抗炎症剤を数日間服用すると、痛みを和らげることができます。胸骨が痛みの原因として傷ついている場合、それは一時的に患部を冷やし、数日間それを楽にするのに役立ちます。ただし、低強度の身体活動も症状の緩和に役立ちます。胸骨の痛みが治まらない、着実に増加している、または息切れ、頻繁なげっぷまたは発熱などの他の不快感が伴う場合は、かかりつけの医師に早期に提示する必要があります。

診断

胸骨痛の場合、診察と身体診察が診断を下すための最初で最も重要な手段です。
医師は、痛みがストレスによって引き起こされるのか、それとも運動や呼吸に依存するのかなど、患者固有の質問をします。さらに、息切れ、発熱、冷汗などの付随する症状が記録されます。診察の間、医師は、とりわけ、胸骨の痛みが圧力によって引き起こされる可能性があるかどうかをテストします。診断は、上記の対策に基づいて常に可能であるとは限りませんが、通常、危険な疾患または急性治療を必要とする疾患があるかどうかを高い確率で評価できます。所見に応じて、医師は進行方法も決定します。
必要に応じて、EKG（心電図）や胸部のX線など、診断のためにさらに検査が行われます。

予報

胸骨痛の予後は、基本的に根本的な原因に依存します。

多くの場合、過負荷や次のような傷害の状況では、無害な骨膜炎（骨の皮膚の炎症）です。あざ。
（胸骨の後ろにある）胸骨後部痛の生命を脅かす可能性のある器質的な症状のため、原因の診断的解明は特にタイムリーな方法で行われなければなりません。

期間

胸骨の痛みの持続時間は大きく異なり、主に原因によって異なります。
筋肉や骨が過度の運動や打撲によって損傷を受けた場合、症状は通常数日後に鎮静します。気道や肺が炎症を起こしている場合、病気が治るとすぐに痛みが和らぎます。心臓が胸骨の痛みを引き起こしている場合は、心臓が再発し続けることがあります。症状は、運動、感情的ストレス、または風邪によって引き起こされます。安定した心臓病では、痛みは20分以上続きません。
痛みが既知の心臓の状態で持続するか、トリガーなしで発生する場合、それは心臓発作の兆候である可能性があり、救急医をすぐに呼ぶ必要があります。