気管支鏡検査
前書き
気管支鏡検査は、診断と治療の両方で非常に重要な医療処置です。
気管支鏡検査では、気管支鏡を使用して上気道と大きな気管支を観察できます。
これを行うには、長くて柔軟なロッドのカメラを口と喉から気管に押し込みます。
その後、気管とその背後の気道の断面を見ることができます。
さらに、気管支鏡検査を使用して、少量の組織サンプルを採取し、必要に応じて薬物療法やその他の治療的介入を行うことができます。
気管支鏡検査の適応
ほとんどの場合、気管支鏡検査は診断目的で行われます。
多くの場合、これまで気がつかなかった気道の疾患を明らかにすることが目標です。
必要に応じて、気管支鏡検査の一環として肺組織疾患も明らかにすることができます。
たとえば、画像から大きな気管支の近くの肺組織に腫瘤が見られる場合、気管支鏡検査中に病変の超音波検査を行うことができ、必要に応じてサンプルを採取することもできます。
気管支鏡検査はまた、治療的に多くの機能を果たすことができます。
たとえば、気管支から異物を取り除くことができます。
気管支内に定着した分泌物は、気管支鏡検査中に吸引することもできます。必要に応じて、小さなステントを厳しい狭窄部に挿入するか、気管支を再度拡張する必要があります。
出血を評価し、気管支鏡で治療することもできます。
正式には、挿管がカメラを使用して視覚的に行われる、いわゆる光ファイバー挿管も気管支鏡検査に属します。
ただし、気管支系のすべての部分が観察されるわけではなく、このテクニックは声帯を通してチューブをガイドするために使用されます。
挿管の詳細については、以下の記事をご覧ください。 挿管-あなたが知っておくべきすべて
これが診断の方法です
気管支鏡検査は呼吸器疾患の診断に重要な役割を果たします。
このようにして、気道のこの反射でさまざまな側面を評価できます。
たとえば、気管支鏡検査中に異物やくびれが発見されることがあります。
さらに、気管支鏡検査は気道の炎症や炎症を引き起こすこともあります。
さらに、検査中に気道の粘膜から、または気管支に直接隣接する肺組織からサンプルを採取することも可能です。
不明瞭な腫瘤を生検し（細い針を使用してサンプリング）、組織を顕微鏡で評価し、不明瞭な腫瘤の診断を行うことができます。
気管支鏡検査のさらなる診断オプションは、同時超音波（EBUS =気管支内超音波）に起因します。
通常の気管支鏡の代わりに、超音波プローブとしても機能するものが使用されます。その結果、気管支近くの空間占有を追加で評価できることがよくあります。
実行
気管支鏡検査は通常、鎮静下で行われ、検査のために一種の短期麻酔が開始されるため、検査中の人は介入中に眠り、痛みを感じず、その後検査を思い出しません。
ただし、鎮静作用は実際の麻酔薬ほど深くはないため、合併症のリスクが大幅に低くなります。
検査対象の人が鎮静状態になっている場合は、気管支鏡（通常、長い可撓性ロッド上のカメラ）を口と喉から気管に挿入します。
このための最初の複雑なボトルネックは、声帯の領域にあります。
しかし、気管支鏡をカメラでガイドすることにより、通常は問題なく通過できます。
気管支鏡は、気道の奥深くまで移動します。気道は、最初は右と左の分岐に分岐し、次に両側がさらに分岐します。
気管支鏡で到達できるすべての気道切片は、体系的に検査されます。徴候に応じて、気道の領域の特定の点を探すことができます。
たとえば、肺の特定の領域からサンプルを採取する場合、この領域を気管支鏡で具体的に検索できます。
この場合、必要に応じて、超音波にも対応できる内視鏡を使用して気管支鏡検査を行います。
気管支鏡には、小さな鉗子または針を挿入できる作業チャネルもあります。
したがって、直接サンプリングが可能です。
気道の一般的な疾患が求められる場合、気管支系のいくつかのポイントでサンプルを採取することもできます。
検査が完了したら、気管支鏡を慎重に取り外し、気管支系に出血がないことを確認します。
必要に応じて、少量の出血源を直接治療することもできます。
気管支鏡を気道から外した後、検査を受けた人がゆっくりと再び目を覚ますように、鎮静は先が細くなります。
通常、この後に回復室での短い観察フェーズが続きます。
気管支鏡による治療
多くの診断ツールに加えて、気管支鏡検査は多くの治療オプションも提供します。
たとえば、気管支鏡検査中に異物が気道系から除去されることがあります。
診断、および必要に応じて異物の除去は、たとえば小児科における気管支鏡検査の最も一般的な適応症です。
ほとんどの場合、これには小さな食品片（ピーナッツ、ニンジン片など）を取り除くことが含まれます。
さらに、気管支鏡検査中に、分泌物などの液体物質が気管支から吸い出されることがあります。
これは、特に侵襲的に換気されている人々の気管支鏡検査の重要な理由です。
気管支の領域で特に顕著な狭窄の場合、気管支鏡検査を使用して、これらの領域を拡張（拡大）できます。
必要に応じて、ステントが挿入されます。
ステントは、拡張された狭窄部を開いたままにし続ける金属製またはプラスチック製のチューブ（おそらくワイヤメッシュのようなチューブ）です。
気管支鏡検査の別の治療法の選択肢は、薬物の局所導入です。
例えば、サルブタモールなどの気管支拡張薬は、気管支鏡検査の一部として投与できます。
気管支鏡検査中に、気管支に近い肺の部分の照射も行うことができます。
これを行うには、気管支鏡を使用して、小さな放射線源を気管支系の適切な場所に移動させます。
これは、治療によって影響を受ける健康な肺組織がほとんどなくても、純粋に局所的な照射を行うことができることを意味します。
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気管支鏡検査の期間
気管支鏡検査の期間は、検査の適応によって多少異なります。
単純な診断用気管支鏡検査は通常、1〜2時間以内に完了します。
一方、追加の生検を行う場合は、気管支鏡検査をいくらか延長することができます。
特に、サンプル採取後に少量の出血が発生し、これを気管支鏡で止めなければならない場合、検査が長引く可能性があります。
気管支鏡検査が気道からの分泌物を吸引するためにのみ実行される場合、期間は大幅に短縮できます。
局所放射線などの治療的介入により、気管支鏡検査は大幅に長くかかる可能性があります。
ほとんどの場合、気管支鏡検査は合併症なしに行うことができます。
合併症/それはどれほど危険ですか？
ほとんどの場合、気管支鏡検査は合併症なしに行うことができます。
ただし、気管支鏡検査後に一時的な症状が見られる場合があります。
これらは、気管支鏡のガイダンスで説明できることがよくあります。
たとえば、歯を損傷する可能性があるため、気管支鏡検査の前に、遊離した歯とインプラントを歯科医が治療する必要があります。
さらに、気管支鏡が通過する領域は、粘膜を傷つけ、出血を引き起こす可能性があります。
ただし、これらは通常、気管支鏡検査の一環として再び母乳で育てることができます。
気管支鏡による声帯の損傷も考えられます。
まれな場合にのみ、気管支鏡が誤ってガイドされ、内視鏡が気管ではなく食道に到達します。
ただし、このエラーはカメラで確認することですぐに修正されます。
気管支鏡はまた、より深い気道部分に損傷を引き起こす可能性があります。
一時的な出血は、追加の生検が行われるときにしばしば発生します。追加の生検は、すぐに止まるか、気管支鏡検査中に局所的に治療されます。
非常にまれな場合にのみ、気管を刺したり、隣接する臓器を傷つけたりするなどの大きな怪我をします。
たとえば、鎮静作用によりさらに複雑になることがあります。
これは、使用する薬に対するアレルギー反応を引き起こす可能性があります。
循環器系、血圧、心拍数の誤った調節も可能です。
さらに、感染症は気道全体に発生する可能性があります。
全体として、気管支鏡検査は日常的な介入であるため、深刻な合併症はほとんど発生しません。
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