小児科

子供のつま先

前書き

就学前の子供の約5％でつま先歩行が観察されています。

厳密に言えば、つま先が床に横になって転がるプロセスがほとんどなく、子供が前足で歩くので、つま先という用語は正確ではありません。つま先歩行という用語がより適切でしょう。

このような歩行パターンを持つ子供は、整形外科医に頻繁に提示されます。つま先の歩行が3か月以上続いた場合、それは「持続的」（持続的）と呼ばれます。

原因

特発性足指歩行

多くの子供たちでは、集中的な診断と質問はつま先歩行の原因を明らかにしません。

したがって、基礎となる身体的または精神的な病気はなく、つま先は未知の理由で発生します。ここでは、特発性（原因不明）または習慣性（習慣性）のつま先歩行について話します。習慣的なつま先は3つの形に分けることができます。

タイプI

タイプIは症例の約1/3を占め、歩行異常は筋肉の短縮によって引き起こされます。したがって、子供たちは通常、足の表面全体に立つことができず、そのバランスが損なわれます。

タイプII

II型では、つま先が家族でより頻繁に発生するため、遺伝的要素に基づいています。このタイプ2は、すべての特発性のつま先歩行者の半分よりわずかに多く発生します。その後、子供たちは足の表面全体に立って、要求があれば通常のかかとの歩行で歩くことができますが、これを行うには腰を外側に回転させる必要があります。

タイプIII

タイプIIIは「状況に応じたつま先歩行」と呼ばれます。子供たちはかかとを持って問題なく歩くことができます。緊張状態にあるときだけ（ある状況で）、つま先に無意識に戻ります。 III型の患者はまた、集中することが困難で異常な行動をします。

小児期には、これらの子供たちの多くは、医学的処置なしで完全に正常な歩行を発達させます。特に歩き始めようとしている子供では、つま先足歩行がよく起こり、通常3〜6か月後に通常の歩行パターンになります。特発性つま先は常に除外の診断であることが重要です。つまり、この診断を行うには、まず他の疾患を除外する必要があります。

短縮されたアキレス腱

特発性または習慣性のつま先歩行では、 アキレス腱 短縮。加えて 収縮したふくらはぎの筋肉 （時制）。これら2つの症状が足の指先の結果であるのか原因であるのかについては、医療専門家の間で意見の相違があります。

神経筋の原因

つま先が症状として現れる神経筋障害は数多くあります。因果関係の障害は、脳から実行筋までのすべてのレベルで見られます。

なかでも、筋肉の収縮を命じる大脳や、それを送る脊髄などが挙げられます。関連する臨床像は、例えば、痙性脳性麻痺または皮質脊髄路（脊髄のストランド）の成熟の遅延。特発性のつま先歩行との区別はしばしば困難です。

特発性のつま先歩行では、膝を曲げても足が曲がって、つま先に立っているような感覚になります。一方、痙性脳性麻痺では、膝を曲げると、足が伸展位置に戻ることがよくあります（つま先の先端が鼻に向いています）。

皮質脊髄路の成熟の遅れは一部の家族でより頻繁に発生します。ここで、つま先の歩行は通常6〜8歳で完全に正常な歩行パターンに変化します。

遺伝性筋疾患である進行性筋ジストロフィーでも、筋線維の感受性が高まるとつま先歩行につながる可能性があります。子供たちが最初に通常の歩行パターンを発達させてからつま先に移行するのは、ここでは典型的です。

さらに、さまざまな神経疾患がつま先歩行につながる可能性があります。

内反尖足

内反足は1つです 先天性奇形 足の、これはしばしば両側に発生します。このずれのため、 つま先 来る。影響を受けた子供たちは、しばしば遅く歩くことを学び、歩くのが安全でないために目立ちます。

精神障害

研究では、 つま先 精神薄弱児では他の子供よりはるかに頻繁に発生します。

1つの疑いは、これらの子供はバランス感覚が妨げられており、つま先の上を歩くと、足首からバランスに関するより正確な情報を得るのに役立ちます。

別の理論は、子供たちは彼らの中にいるということです 開発遅れ あるので、最初はスタンドの 歩くことを学ぶ どこで停止した かかとの歩行 まだマスターしていません。

自閉症

自閉症は、情報の伝達と処理に影響を与える先天性の深刻な発達障害です。

幼児期でさえ、影響を受けた人々はコミュニケーションと社会的相互作用スキルの欠如のために目立ちます。典型的な行動パターンと、注意力、知性、記憶力の驚くほど優れたスキルに加えて、協調の難しさが特徴的です。足のつま先は自閉症の子供たちの半分まで観察されますが、自閉症の大人はつま先を歩いていません。

影響を受けた子供たちはまた、飛び跳ねたり、ぐるぐる回ったり、歩き回ったりして歩き回ります。研究者たちは、子供たちがそのような前庭（バランス感覚）障害を補償しているのではないかと疑っています。

逆に、自閉症の子供たちのつま先歩行の発生率の増加は、時折つま先を歩く子供たちの大多数が自閉症であることを意味しません。つま先の習慣的な形態ははるかに一般的であり、子供に行動上の問題がないことが観察されない場合、子供が自閉症であると疑う理由はありません。

自閉症には、アスペルガー症候群という1つの形式があります。アスペルガー症候群は、共感の欠如または低下、友人、悲しみ、怒り、怒りなどの感情的なメッセージの理解の欠如など、困難な社会的相互作用を特徴とします。

トピックについてもっと読む：アスペルガー症候群

診断

多くの場合、つま先は無害で一時的に発生します。

より深刻な神経学的または精神的原因を除外するために、医師はケースバイケースで多かれ少なかれ複雑な診断を決定します。これは、つま先歩行が発生する年齢、それが続いた期間、または他のどのような症状に気づいたかに依存します。

いずれの場合も、医師は子供の歩行を詳しく調べます。彼は足、足首、ふくらはぎの解剖学を調べます。腰と膝の可動性もテストする必要があります。子供のバランス感覚をチェックすることも重要です。

歩行分析は、多くの小型カメラで皮膚の反射板をキャプチャすることにより、電子的に行うこともできます。 EMG（筋電図）は、神経や筋肉の疾患を除外するために筋肉活動も測定します。ここでは、フットリフターの筋肉（前脛骨筋）その機能をチェックしました。

原因が脳性麻痺、知的障害または自閉症であると疑われる場合、適切な神経機能検査が実施され、精神発達がチェックされます。

処理

治療は、足の指の歩行の原因によっても異なります。

などの別の状態によるつま先の歩行は 神経筋障害、内反足または自閉症のコンテキストでは、この根本的な原因は可能な限り最良に扱われるべきです。

因果療法が可能であれば、つま先で歩くことも有効です 通常の歩行パターン 変身。ここで述べられている治療の形態は主に 特発性 つま先の歩行と、基礎疾患を原因とすることができない形態。

理学療法

つま先歩行は、ほとんどが就学前の子供に影響を与えます。約50％のケースで、つま先の上を歩く問題は、学校を始めるまでに解決します。理学療法アプローチの最初の部分は、重症度を評価することです。この目的のために、足と脚が検査されます。上足関節と下足関節、および膝や腰など、下肢の他の大きな関節の動きに特に注意が払われます。歩行パターンを注意深く観察し、それに応じて評価することも重要です。罹患した患者の約3分の1で、ふくらはぎの筋肉またはアキレス腱が短くなります。これは、適切な理学療法のストレッチ運動によって解消できます。さらに、足の生理的な弓はしばしば平らになり、理学療法によって再建することができます。

子供はまた、くぼみを持っている傾向があります（腰椎脊柱前弯症）落ちる。次に、理学療法の手段は、体力学校という意味で力をつけます。背中の筋肉と運動性を促進します。バランスと調整の練習も役立ちます。定期的な理学療法は、わずか6か月後にかなりの成功を収め、1〜2年後に完了することができます。

理学療法などの保守的な対策にもかかわらず成功しなかった場合は、足の変形を矯正する代わりに装具、石膏ギプスまたは副子を使用できます。子供の頃につま先が一緒に成長せず、大人になり続けた場合、正しくない荷重が原因で、背中、腰、膝の問題が発生します。これにより、理学療法のさまざまな出発点が生まれます。何よりも、不適切な姿勢を補うために適切な筋肉を強化することがここでは重要です。理学療法では、学習した悪い姿勢を取り除き、生理学的歩行を再学習することにも注意が払われます。このプロセスは非常に退屈な場合がありますが、長期的には症状がなくなる唯一のチャンスです。

オステオパシー

理学療法に加えて、オステオパシー戦略も役立ちます。つま先の歩行は、他の関節、特に上部足首の運動制限に関連していることがよくあります。せいぜい、オステオパスはこれを感知し、それに応じてそれを打ち消します。悪い姿勢、例えば背中のオステオパシーの助けを借りて治療することができます。

認知障害

つま先を好む子供は、通常のスタンスで自分のバランスを見つけるのが困難です。この点で、バランスの認識に障害があります。ただし、これはさまざまな演習でトレーニングおよび最適化できます。強いストレス、興奮、または疲労にさらされている状況でつま先立ちする子供もいます。つま先の散歩は、これらの子供たちの状況です。ここでは、そのようなトリガーとなる状況の認識を変更し、適切な戦略を見つけるための試みを行うことができます。ストレスに対して開発する。一部のつま先歩行の子供では、他の障害との相関があります。場合によっては、子供たちは集中力の低下やその他の行動異常を示します。

インソール

つま先治療のために、特別に開発されたインソール、ピラミッドインソールがあります ポマリーノ®。中敷きは子供一人一人に合わせて調整されます。足は特にこのインサートによってサポートされ、新しいホールドを取得します。全体として、この素材は非常に弾力性があり、つま先を歩くときに前足にかかる重い負荷に対して特に重要です。インソールは足に直接プラスの効果があるだけでなく、腱や筋肉にも間接的な効果があります。

概要

特発性内反足は、多くの場合、医学的介入なしの小児期でさえ「一緒に成長」します。治療が必要な場合や定期的な検診で十分な場合は、専門の医師（通常は整形外科医）が決定します。

特別なピラミッドインレイは、多くの場合、初期治療で使用されます。これらは足に個別に適合され、通常の位置に足を強制することを目的としています。短縮されたアキレス腱は、理学療法や特定のストレッチ運動によっても治療できます。この特発性のつま先歩行の治療は約6〜24か月後に完了し、予後は非常に良好です。

これで十分な改善が得られない場合は、装具、石膏、または副子を使用して、正常な位置に到達するように試みます。頻繁に収縮するふくらはぎの筋肉は、ボツリヌス毒素（Botox）を注射することでリラックスできます。短縮されたアキレス腱の外科的延長は、しかし、かなりまれです。

コース

経過は基礎疾患とその病気に依存します 治療オプション から。

特発性 つま先 すべてのケースの半分で、 歩行パターン 治療なし。

それのまま つま先 成人期まで保存され、前足が広くなったり、足が空洞になったりすることがよくあります。

特定の筋肉群と骨格への異常なストレスの結果は、早期の摩耗や断裂につながる可能性がありますずれ腰、膝または足首の。特にIII型は自然治癒率が高く、I型およびII型は適切な時期に治療すると予後が良好です。これは治療するときに最適です 5歳以前 その場合、長期的な影響は予想されません。治療はそれ以外にも非常に効果的ですが、より長く複雑な場合もあります。