MRSA

定義

略語MRSAは元々「メチシリン耐性黄色ブドウ球菌」の略であり、「多耐性黄色ブドウ球菌」の略ではありません。黄色ブドウ球菌はグラム陽性の球状細菌であり、自然界のほぼすべての場所で見られます。多くの人々（人口の約30％）では、人口）も皮膚と上気道の自然フローラの一部です。

これは、これらの人々が通常の状況下で何の症状も示さずに生殖細胞でコロニー形成（=コロニー形成）していることを意味します。しかし、原則として、黄色ブドウ球菌は病原菌であり、それはそれが多くの異なる病気を引き起こすことができることを意味します。それが好ましい条件下で広がる可能性がある場合、または免疫系の弱体化に遭遇した場合、さまざまないわゆる病原性因子の助けを借りて、人間にとって危険になる可能性があります。

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症状

最も一般的な症状には、皮膚感染症（しばしば化膿性：毛嚢炎、癤など）、食中毒、筋肉や骨の病気が含まれます。しかし、最悪の場合、この細菌は、肺炎、心内膜炎（心臓の最内層の炎症）、敗血症（口頭での血液中毒）、またはこの細菌に特有の毒素性ショック症候群（TSS）を引き起こす可能性があります。 -脅迫。

黄色ブドウ球菌は通常、さまざまな抗生物質によく反応します。そのため、この細菌による単純な病気は、通常、第1世代または第2世代のセファロスポリン（セフロキシムなど）でうまく治療できます。 MRSA菌株の特別な点は、通常の広域抗生物質に反応しないことです。この細菌はこれらの抗生物質に耐性があると言われています。
メチシリンに対する耐性は、抗生物質がその表面にも結合できなくなるように細菌がその表面構造を変化させるという事実に由来しますが、それはその効果を発揮するために必要です。残念ながら、耐性がメチシリンに限定されることはめったにありませんが、他の方法で使用できる他のさまざまな抗生物質にも影響を及ぼします。したがって、一般的な用語である多耐性黄色ブドウ球菌。その結果、MRSAによる感染症は治療が難しく、標準的な黄色ブドウ球菌とは異なる治療が必要になります。これは通常、バンコマイシンなどの糖ペプチドを使用して行われます。これは、この細菌の特別な重要性を引き起こします。その病気の範囲では、他の菌株にほぼ対応しますが、病気はそれほど迅速に治癒することができないため、患者をより大きな危険にさらします。

院内感染

MRSAの感染は、特にいわゆる院内感染（入院患者の医療業務に一時的に関連し、以前は存在していなかった感染）の状況において、病院や介護施設で特に重要です。
一般人口におけるMRSAの有病率は約0.4％、介護施設や老人ホームでは約2.5％、病院では25％と想定されています。

このため、MRSAの2つのグループは区別されます。

1. 病院が取得するMRSA感染症：病院がMRSAを取得しました。高齢者や免疫力の弱い人は、この種の感染症のリスクが高くなります
2. 病院の外で発生するMRSA感染：市中感染MRSAc-MRSA。この形態は比較的まれであり、若い人にも発生します。それはまた、わずかに異なる臨床像、例えば壊死性肺炎と関連しており、特定の遺伝子を持っている人々でより頻繁に見られます。

トランスミッション

最も一般的には、MRSAは人と人との直接的な接触を通じて感染します。多くの人が皮膚にそれを着ているので、単純な握手で他の人に細菌を渡すのに十分であることがよくあります。病院とナーシングホームの両方で、多くの人々が（看護スタッフまたは医師と患者の間で）頻繁に皮膚に接触する比較的限られたスペースにいるため、これらの施設での高いMRSA率は論理的であるように思われます。
MRSAに汚染されていて症状が見られない人でも、別の症状に感染する可能性があり、その結果、さらに問題が発生します。
さらに、細菌はさまざまな表面によく付着することもあります。その結果、液体や汚染された物体を介して伝染することもあります（ここでは特にカテーテルと呼吸管が使用されます）。最初の症状は通常、感染後約4〜10日で現れます。これらは、通常の黄色ブドウ球菌によって引き起こされるものと似ています。

感染

MRSA 主に直接 肌から肌へ 連絡先を転送します。布地、衣類、物体、表面、さらには換気システムを介した感染 飛沫感染 可能。
しかし、皮膚のすべての短期間のコロニー形成が、症候性感染は言うまでもなく、永続的なMRSA感染と同義であるとは限りません。むしろ、病原体は通常、健康な人の皮膚や粘膜に足場を築くことに成功しません。なぜなら、それは皮膚の通常の細菌叢によってかわされているからです。したがって、MRSAは、どちらかを持っているすべての人々にとって特に問題です。 免疫力が弱まる 特に年配の人や病気の人です。または、細菌が特に適切なゲートウェイを提供されるときはいつでも。
これは通常、手術中または一般的な入院の場合に当てはまります。手術の一環として、通常の保護バリアが破られ、手術器具が体内に挿入されます。したがって、長期の入院や手術がMRSAに感染するリスクを伴うことは驚くべきことではありません。
医療が複雑になるほど、とりわけリスクが高まります。 集中治療室の患者、または 透析患者 人。静脈内カニューレ、換気チューブ、透析カテーテルなど、すべての人工的なアクセスは、細菌の潜在的なアクセスルートを表しています。
残念ながら、MRSAはプラスチックやステンレス鋼、つまり病院で最も頻繁に使用される材料に特によく付着します。残念ながら、MRSA感染症は、長期的なケアを必要とする人々の間、したがって多くのナーシングホームでも比較的広まっています。
したがって、親戚として、ナーシングホームや病院を訪問する際には、手の消毒などの衛生対策にも注意を払う必要があります。しかし、前述のように、MRSA病原体とのすべての接触が感染と同義であるとは限りません。ただし、感染した人々と頻繁かつ密接に接触すると、リスクが高まります。

病原体は動物から人へと伝染することもあります。豚と密接に接触している農業では、感染が特に起こりやすくなります。感染または保菌者の状態がわかっている場合は、感染の場所に応じて連絡することができます 手袋 およびまたは マウス・ガード 感染から保護します。あなたはまた、あなたのプライベートな環境で、例えば、ケアを必要としている親戚と一緒に、これに注意を払うべきです。

治療

クリンダマイシンなどのすでに述べた特別な抗生物質による治療とは別に、MRSAの患者にはさらなる対策を講じる必要があります。細菌が症候性になったときだけでなく、無症候性のコロニー形成が証明されたときも、患者（およびスタッフ！）のリハビリテーションを実施する必要があります。つまり、汚染の場所に応じて、細菌を取り除くために、特別な消毒石鹸（Skinsan Scrub）または鼻軟膏（Mupirocin）を毎日使用する必要があります。この治療の成功は、治療開始から少なくとも3日後に医師が以前にコロニーを形成した領域から採取した塗抹標本の助けを借りて判断することができます。

さらに、MRSA患者が接触した作業面または機器は、定期的に消毒する必要があります。さらに、患者は隔離されます。これは、彼が通常病院のシングルルームを与えられることを意味します。これは、フェイスマスクと保護ガウンを着用している人だけが入ることができます。部屋を出る前後に、衛生的な手の消毒を正しく行うことが絶対に必要です。患者からの使い捨てアイテムは、特別なゴミに入れて取り除く必要があります。

MRSA患者の手術のために従わなければならない特別なガイドラインもあります。追加の手術室は必要ありませんが、可能であれば、一日の終わりに手術を行い、特別な消毒剤を使用する必要があります。これらすべての行動規則により、多剤耐性細菌の拡散を可能な限り低く抑えようとします。

MRSAテスト

テストを受けるには MRSA 対応するサンプルを最初に採取する必要があります。
綿棒を使用して、皮膚の患部を綿棒で塗ります。多くのクリニックでは、これは入院時にすでに日常的に行われています。通常、サンプルはいくつかの代表的な身体部位、特に鼻と喉、および鼠径部から採取されます。

MRSAが膀胱または静脈カテーテルによってコロニー形成されている疑いがある場合は、サンプルを直接採取するか、取り外したカテーテルの一部を直接送ります。その場合、MRSAを実際に検出するためのさまざまな方法があります。古典的な方法は、ラボでサンプルを培養することです。ただし、細菌コロニーが成長するまでのインキュベーション時間のため、これには数日かかります。細菌は、微生物学研究所の血液を含む寒天培地で培養されます。
最初は1つの感染しか識別できません 黄色ブドウ球菌 特定のコロニーの形状と成長挙動を特徴とする証明。しかし、それが1つであるかどうか MR黄色ブドウ球菌、すなわち、メチシリン耐性である黄色ブドウ球菌株（または口語的にマルチレジスタンス）その後、さらにテストを行って決定する必要があります。抗生物質血小板といわゆる寒天拡散試験の助けを借りて、または希釈系列を作成することによって、培養された病原体の耐性レベルが決定されます。

あるいは、適切な抗生物質がすでに含まれている培地を使用して、それらにのみ使用することもできます 耐性ブドウ球菌 幹が成長します。この方法の欠点は、明らかに栽培に数日かかることですが、比較的安価で簡単に実行できます。あるいは、をサポートする新しい開発があります MRSA 直接、いわゆる PCR 証明します。これで P。オリメラーゼKエッテン-R。アクション（PCR）、細菌のDNAフラグメントが複製され、検出されます。これにより、コロニーの培養を迂回することなく、MRSA病原体の細菌DNAを直接検出することができます。
この手順ははるかに高速で、2〜3時間後に結果が得られます。したがって、主に植民地化を迅速に除外するために使用されます。これは、感染をすばやく除外するために、人々がMRSAに接触したことがある場合に特に役立ちます。

MRSA細菌のリハビリテーション

抵抗があるため、修復は必ずしも簡単ではありません。

MRSA自体による症候性感染症の治療と、皮膚または粘膜のコロニー形成とを区別する必要があります。このような植民地化により、対策は主に外部アプリケーションに限定されます。
ただし、MRSAを治療する前に、治療能力を確認する必要があります。だから前にある必要があります 薬物リハビリテーション カテーテルや栄養チューブはもうありません。リハビリテーションの成功の可能性を高めるために、開放創または皮膚感染症も可能な限り事前に治療されていなければなりません。

その後、改修自体が約 5〜7日。この段階では、一方で、抗生物質の鼻用軟膏（例： ムピロシン軟膏）毎日3 *適用。さらに、粘膜用に承認された消毒剤を使用した口腔および歯科治療があります。 オクテニドール.
さらに、全身と髪の毛は、Bなどの消毒液で洗う必要があります。 オクテニサン 洗われる。さらに、使用するすべての物体と表面を消毒し、使用後すぐにタオルを掃除する必要があります。

塗抹標本は成功のコントロールとして使用されます 48時間 改修完了後、またその後 6 そして 12ヶ月 実施した。 MRSAの修復は、すべての塗抹標本が陰性の場合にのみ成功しています。もう1つの問題領域は1つです 症候性MRSA感染それは抗生物質で全身的に治療されるべきです。
他の点では非常に頻繁に使用されるβ-ラクタム系抗生物質のグループに対するMRSAの耐性のため、いわゆる予備抗生物質のグループからのいくつかの抗生物質に頼らなければなりません。次に、使用する正確な抗生物質は、抗生物質と臨床経験に基づいて決定されます。薬剤感受性では、それぞれのMRSA株がどの薬剤に対して最も感受性が高いかが事前に決定されています。多くの場合、抗生物質は 糖ペプチド （例えば。 バンコマイシン）またはなどの新しい準備 リネゾリド、または ダプトマイシン 使用する。

多くの場合、たとえば リファンピシン, クリンダマイシン または ゲンタマイシン。実際の治療の前に、可能であればカテーテルなどの取り外し可能な感染源を取り除く必要があります。体表面と粘膜の追加のリハビリテーションも重要です。

MRSA感染症の患者には隔離室が与えられ、衛生対策に特別な注意を払う必要があります。

予防

MRSAの蔓延が病院で手に負えないようにするために、現在、入院前に患者のスクリーニングが行われています。 MRSA感染のさまざまな危険因子は、質問票を使用して記録されます（年齢や以前の抗生物質療法など）。次に、リスクのある患者の感染をチェックします。しかし、ヨーロッパの一部の国では、病院は入院するすべての患者にMRSAの存在について塗抹標本の検査を開始しています。

2009年以降、血液または脳脊髄液（液）中のMRSAの検出は、ドイツで義務付けられている報告の対象となっています。