骨盤輪骨折
前書き
骨盤輪骨折は、骨盤輪と呼ばれる完全性を妨げる骨折です。 「骨盤リング」（Cingulum membri pelvini）は、骨盤の断面図で骨盤の骨が接続され、リング状に配置されている骨盤のビューを介して発生します。
骨盤リングは、脊椎と下肢の間の接続を表しており、その主な役割は、立ったり歩いたりするときに安定性を与えることです。それは直立姿勢にとって重要であり、さまざまな筋肉への愛着の場所として機能するため、動きにとって重要です。骨盤は下腹部の内臓も保護します。
定義
骨盤輪骨折は骨折の原因となり、 骨盤リング 中断されます。 骨盤輪骨折 に基づいています AO分類（骨接合問題のワーキンググループ） 骨折の国際分類システムとして機能します。
- の タイプA 説明します 安定した骨盤輪骨折。これは、たとえば、エッジ領域のブレークが ベックベーン 限局性ですが、骨盤輪構造は影響を受けず、破壊されません。この骨折は 最も好ましい予後の形、骨盤の骨が大幅に移動せず、通常、重篤な付随する怪我がないため。
- の中に タイプB骨折 骨盤リングが不安定になると、骨盤は回転荷重に耐えられなくなります。したがって、タイプB骨折は、 回転的に不安定な骨盤輪骨折 専用。このような骨折は、例えば、 骨盤刃の前面接続の亀裂なので、 シンフィシス、何が 本のように開いた盆地 （オープンブックの骨折）することができます。
- で タイプc 嘘 骨盤輪の完全な不安定性 前に。つまり、回転成分だけでなく 垂直荷重が不安定。これは特に骨盤の複雑な怪我で発生します 影響を受ける前骨盤輪 一方で、仙骨または仙骨と骨盤刃の間の関節（Articulatio sacroiliaca）負傷しているため、 骨盤輪の前方および後方の中断 プレゼント。
原因
の原因 骨盤輪骨折 ほとんどが 重度のトラウマ外から体に作用するたとえば、骨盤輪骨折は一般的です 高所からの落下または交通事故 オン。
基礎疾患として骨粗しょう症を患っている高齢者では、骨盤輪骨折は軽度の外傷でも発生します。 骨粗しょう症骨量と安定性が低下します 骨は過負荷になり、軽いストレスでも壊れます。
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症状
骨盤輪骨折の主な症状は、腰部の激しい痛みです。この痛みのため、通常、骨盤と脚は緩和されます。腰の動きも制限されます。さらに、骨折部位に腫れやあざができることがよくあります。
骨盤リングの中断により、骨盤の安定性が低下します。これは骨盤の骨の異常な可動性をもたらし、骨折の種類に応じて、骨盤のリングをそのままにしては不可能です。骨盤輪骨折は、骨盤の診断である骨盤の非対称性にも見られます。特に不安定な骨折形態の場合、隣接する臓器や軟組織に付随する損傷が発生する可能性があります。神経が損傷していると、脚の動きが制限されたり、腰や脚の上の皮膚の過敏性障害が発生することがあります。
血管が損傷すると、一方では隣接する領域の循環障害につながる可能性があり、他方では出血が発生する可能性があります。この出血は生命を脅かす可能性があります。 腸骨動脈、脚が蹴られ、影響を受ける可能性があり、短時間で大量の失血が発生する可能性があります。一方、不安定な骨盤骨折の場合、無意識のうちに無意識のうちに大量の血液が骨盤部に溜まることがあります。骨盤が不安定なため、血液がたまると、骨折の破片がさらに離れ、血液を増やすためのスペースができます。ショックのリスクが高く、その結果、出血して死亡する可能性があります。膀胱、尿管、および腸も骨盤骨に隣接しており、骨折した場合にも損傷する可能性があり、例えば、血尿の形で見ることができます。
診断
骨盤輪骨折の古典的な診断は、病歴、身体診察、および画像に基づいています。
既往歴では、医師は事故の経過、症状、それに伴う現在の制限について尋ねます。また、例えば骨粗しょう症または骨腫瘍が存在するかどうかなど、骨の安定性に影響を与える可能性のある既存の基礎疾患も興味深い。
その後の身体診察では、骨盤の非対称性、腫れ、血腫など、骨折の目に見える証拠があるかどうかに注意を払います。それから彼は骨盤骨盤を触診し、骨盤骨の異常な動きに注意を払います。骨盤骨が互いにスライドすることができるかどうか、または骨盤に圧力または圧迫の痛みがあるかどうかです。次に、股関節または脚の可動性と感度が制限されているかどうかを調べます。
身体検査の後に画像測定が行われます。最初に、X線はいくつかの平面で作成され、骨の状況の初期評価を可能にします。ほとんどの場合、骨盤と腹部のコンピューター断層撮影がより正確な評価に使用されます。腹部の超音波スキャンのように、これは腹部臓器を評価し、出血や怪我を除外するために非常に重要です。
鑑別診断では、骨盤輪骨折は骨盤のあざや変形性関節症と区別する必要があります。痛みが腰に投影されることが多い膝の損傷も除外する必要があります。これは、子供によく見られる現象です。
治療
事故現場での骨盤輪骨折の疑いが正当化された急性療法は、骨盤クランプまたは靭帯（骨盤スリング）を使用した骨盤の固定と安定化で構成されているため、骨片がさらに変位することはありません。さらに、この安定化圧迫により、骨盤のスペースをできるだけ小さくして、出血が拡大する可能性のあるスペースを作らないようにする必要があります。結果として、内出血はせいぜいそれ自体を圧縮します。
骨盤輪骨折の入院治療は、骨折の種類と付随する損傷に大きく依存します。
骨盤輪が無傷で保存的であるタイプAの骨折の場合、すなわち非外科的治療が通常使用されます。治療の焦点は、適切な疼痛治療と理学療法を使用した患者の早期動員です。その後、休憩はそれ自体で、合併症なしに治癒します。
理学療法は治癒に重要な役割を果たします。したがって、以下もお読みください。 骨盤骨折のための理学療法
回転の不安定性を示すB型骨盤輪骨折は、付随する損傷の重症度に応じて、保存的または外科的に治療されます。
タイプCの骨盤輪骨折は、手術の絶対的な兆候です。この場合、絶対的な骨盤の不安定性があります。そのため、包括的な治療目標は縮小されます。つまり、骨盤輪の骨の元の配置を復元し、関連する構造を適切に固定および安定化します。周囲の組織が影響を受けていない場合は、骨片は骨接合術を使用して術中に、すなわちネジとプレートを使用して固定されます。ただし、軟部組織が重傷を負っている場合は、軟部組織に優しい外科的処置を使用する必要があります。この目的のために、いわゆる 外固定器 中古。これは骨盤骨を一時的に固定して骨折状況の悪化を防ぐ構造ですが、接続軸が体外にあり、他の骨接合術とは異なり軟組織を保護します。
周囲の組織が治癒した後、骨の状態を回復するための決定的な手術を行うことができます。隣接する臓器の損傷に応じて、腸の損傷した部分の再建や閉鎖など、別の手順を使用する必要があります。使用する外科的処置に応じて、手術後に異なる長さの安静が必要ですが、長い安静の場合、筋肉を構築して維持するための理学療法のエクササイズも行う必要があります。
理学療法は治癒に重要な役割を果たします。したがって、以下もお読みください。 骨盤骨折のための理学療法
予報
の 骨盤輪骨折の予後 に依存する 休憩の重大度 特に付随する怪我から。適切な治療により、骨盤輪骨折は一般的に 非常に良い予後。
の タイプA骨折 通常は完全に治る からの影響もなく、また タイプBおよびCの骨折、すなわち不安定な骨折は、十分な注意を払って予後が良好です。
骨折しなければならなかった 運用 次のような一般的な運用上のリスク 創傷治癒障害および感染症は予後に影響を与える。ただし、周囲の臓器に付随する傷害に応じて、 失禁と勃起不全 骨盤輪骨折の結果として遅れを取り、生活の質を大幅に低下させます。
予防
骨盤輪骨折を防ぐには、 高齢者の転倒のリスクを判断する リスクが高い場合は適切な対策を講じること。例えば、それらは予防的に有用です 安定剤 杖や歩行器のように。また、滑りやすいカーペットなど、転倒を助長する要因が取り除かれ、登る必要のある階段はできるだけ少なくなるように注意する必要もあります。しばしばできる 閉じた滑り止めの靴を履くことで、転倒、およびその結果としての骨盤輪骨折を回避する。また バランスエクササイズ 将来の転倒を回避するのに役立ちます。
すべての対策を講じたにもかかわらず、落下のリスクが高い場合、いわゆる ヒッププロテクター 適用されます。これらは 特別パンツ室内装飾が保護要素として縫い付けられており、落下を緩和することができます。
ありますか 骨粗鬆症 または骨の安定性に影響を与える他の基礎疾患、その適切な治療は非常に重要ですので、骨の安定性は回復するか、少なくとも可能な限り維持されます。
