腹膜炎

前書き

腹膜炎（腹膜炎）は腹膜の炎症です（腹膜）、局所的に発生するか、腹膜全体に一般化する可能性があります。炎症の原因によって、原発性腹膜炎と続発性腹膜炎が区別されます。治療が不十分または遅すぎる場合、致命的となる可能性があります。

解剖学に関する情報はここにあります：腹膜、腹部

症状

腹膜の局所炎症は、虫垂炎などの重度の限局性腹痛を引き起こします。多くの場合、強い局所圧痛があり、おそらくは手放す痛みと炎症の領域の免疫系の緊張もあります。太ももを引っ張ったり、力に対して太ももを持ち上げたりすることによる痛みは、炎症の領域に痛みを引き起こす可能性があります。これは 腰痛 専用。全身状態はしばしば損なわれず、痛みは安静時に止まることができます。

一方、全身性腹膜炎は患者を重篤に見せる。一見すると、患者が生命にかかわる病気であることがわかります。
顔はしばしば非常にくぼんでいて灰色で、呼吸が加速します。
患者は、免疫緊張の増加に伴い、腹腔全体の激しい腹痛に苦しんでいます。腹筋が硬くなり、胃が板のように硬くなります。急性全身性腹膜炎の症状全体は急性腹症と呼ばれ、通常は腸閉塞に関連しています。
これは炎症によって引き起こされるため、麻痺関連の腸閉塞（麻痺性イレウス） 専用。
腸の音は聞こえなくなります。

この件について詳しくは、次をご覧ください。 これらは腸閉塞の兆候です

さらに、全身性腹膜炎は通常、吐き気、嘔吐、便秘などの症状によって引き起こされます（便秘）と発熱。
治療が十分に迅速でない場合、症状は、低血圧、動悸（ショック）を伴うショック症状まで及ぶ可能性があります頻脈）または心拍の大幅な減速（徐脈）、意識と死の曇り。
診断は、萎縮性腹筋を有する高齢の患者ではより困難です。ここでは、急性腹症の典型的な症状が常に存在するとは限りません。

腹膜透析が炎症の原因である場合、最初に目立つのは、変化した透析液です。これは、多数の炎症細胞により混濁しています。

根本的な原因

腹膜炎の最も一般的な原因は虫垂炎（虫垂炎).
これにより、大腸菌、腸球菌、まれにサルモネラ菌、ブドウ球菌、連鎖球菌などの細菌が放出されます。
虫垂炎が適時に検出され、手術が行われる場合、腹膜は局所的にのみ炎症を起こします。破裂した付録（付録ミシン目）または腹部の他の臓器の穿孔は、急性で生命にかかわる全身性腹膜炎を非常に迅速に引き起こします。さらに、急性胆道炎は右上腹部の腹膜炎の一般的な原因です。

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今日行われたピロリ菌の根絶のため、十二指腸潰瘍の穿孔は非常にまれになりました。結腸の左下行部の炎症（憩室炎）はまた、左下腹部の局所または全身性腹膜炎を引き起こす可能性があります。
女性の内臓の炎症も腹膜炎を引き起こします。

別の形は放浪性腹膜炎です。
これは、未処理の腸閉塞と、損傷した腸の薄い壁からの細菌の脱出が原因で発生する可能性があります。
腹膜炎は、治療の合併症にもなり得ます。
最も重要な原因は、長期治療の場合の腹膜透析です。その理由は、非滅菌作業中、細菌が開いた腹壁を通って移動するためです。
まれな原因は 癌性腹膜炎.
これは腹膜の顕著な腫瘍侵入です。
これは非細菌性炎症反応を引き起こし、しばしば顕著な水腫（腹水）腹部に。

外傷の一部として肝臓が破裂したとしても、腹膜炎は恐ろしい合併症です。

まれに、リウマチ性疾患である「スティル病」も原因となります。最も重要な情報については、以下の記事をお読みください。 それでも病気-その背後にあるものは何ですか？

手術後の腹膜炎

の出現の原因 腹膜炎 (腹膜炎）は非常に多数あります。
腹膜炎が以前の手術によって引き起こされた場合、それは 術後腹膜炎。これには多くの理由があります。

• 一つには、それは通り抜けることができます 不妊の欠如 手術中、細菌が手術部位に広がり、そこで炎症を引き起こし、腹膜炎を引き起こします。
• 多くの場合、腹膜炎はまた、 縫合再び開くので、「漏れる「そのような組織 膵臓 (膵臓）、の 胆嚢 そしてその 腸、漏れ、強い炎症反応を引き起こします。これは、現在発生している胆嚢感染症の状況で特に急速に進行します。たとえば、漏れる「臓器の炎症が起こっています。ただし、同時炎症は腹膜炎の必須条件ではありません。胃液、胆汁、膵臓の分泌物が効果を発揮するため、特に攻撃的な性質のため、体液の漏出のみで十分です。 pH値 腹膜、したがって化学的腹膜炎を引き起こします。これは、大量の腸内容物が腹腔に入ると特に危険です。

一般的なルールは、原因が何であれ、 腹膜炎は常に生命にかかわる。生命を脅かす効力の増加は、 バクテリアが非常に豊富な腸内容物 （特に豊富な 腸球菌 そして 大腸菌菌 (大腸菌））。腸内容物によって引き起こされる腹膜炎は、例えば、 破裂した付録 発生または 大腸内視鏡検査 ミシン目がある場合にトリガーされます（画期的な）腸の。手術が腸ループへの血液供給を遮断した場合（腸動脈閉塞）または、手術による場合 腸閉塞 (イレウス）が誘発されると、腸のこの部分がどこかの時点で死に、腸壁は細菌が浸透し、腹腔に入ることができます。
このプロセスは、移行腹膜炎として知られています。

腹膜炎の診断

実験室化学の観点から、腹膜炎では、著しく増加した炎症パラメーターが最初に顕著になります。
これらには、CRPや血球数が明らかに多すぎる白血球数が含まれます。さらに、細胞数が多いため、沈降速度（ESR）が大幅に加速されます。
炎症のその後の過程で、凝固パラメーターの変化（Quick、PTT、血小板数の低下）は、大幅に増加した消費（消費性凝固障害).
肝不全の兆候としてのクレアチニンと尿素の増加、およびトランスアミナーゼの増加とコリンエステラーゼの低下に伴う腎臓値の変化とヘモグロビンの減少は、多臓器不全の最初の兆候です。
トピックの詳細については、こちらをご覧ください。 コリンエステラーゼ欠乏症

超音波で（超音波検査）腹部の、自由な液体と自由な空気は、臓器穿孔の徴候として認識できます。さらに、腸の動きが大幅に減少したことは、腸閉塞の兆候として見えます。
多くの場合、臓器破裂や臓器炎症などの超音波の助けを借りて原因を見つけることが可能です。

片側に立って横になっているときに造影剤なしの単純なX線を使用すると、腸内の液面レベルと横隔膜の冠の下の自由空気がよく見えます。
上記の腹膜炎の診断徴候は全身性腹膜炎に関連しています。

腹膜の局所炎症の場合、炎症値はしばしばわずかに増加するだけです。炎症に関連する浮腫の兆候として、炎症の領域にある自由な液体が超音波で見えることがあります。自由空気は、中空器官の穿孔の状況でのみ発生します。

治療腹膜炎

腹膜の急性局所炎症の治療は常に外科的です。試行が行われます 手術 深刻な合併症と全身性腹膜炎を避けるために、できるだけ早く実施されます。

腹膜炎の治療の基本原則は 炎症の焦点の除去ので、基礎疾患の決定的な手術療法。
つまり、原因に応じて、虫垂、胆嚢、または腸の一部が切除されます。
既存の 潰瘍 縫い付けられ、しっかりと閉じられます。腸の一部を取り除く必要がある場合は、 人工肛門 (腸瘻）腸切片の吻合が炎症性組織に保持されないことが多いためです。
腸の部分の再配置と最終的な吻合の閉鎖は数週間後に起こり、炎症は治まりました。
さらに、すべての壊死、膿、フィブリンコーティングのリハビリと除去。これらはバクテリアや細菌の理想的な繁殖地であり、完全に取り除く必要があります。
一般化された腹膜炎では、化膿性腹水が腹腔全体に見られます。腹腔内の膿の残留物を完全に取り除くために、腹部を生理食塩水またはリンガー溶液で十分にすすいでください。

次に、排液システムが常に適用され、蓄積された分泌物を排出します。全身性腹膜炎は臓器不全が存在する可能性がある、生命にかかわる敗血症の臨床像であるため、経過観察治療は常に集中治療室で最初に行われます。
循環器系の状況が重要になる可能性があるため、多くの患者はこの間も換気を続けなければなりません。
モルヒネなどの最も強力な鎮痛剤は呼吸器の働きを弱めるので、これは適切な鎮痛剤を促進します。広域抗生物質はまた、血液中毒と戦うために投与されます。個々の状況に応じて、輸液および臓器補助薬を静脈内投与します。

予報

腹膜炎の重症度、対応する治療の時間および患者の全身状態に応じて、顕著な腹膜炎の死亡率は50％です。

腹膜炎の期間

の 腹膜炎の期間 そのコースに依存します。
それは、全身の血流を介して広がった局所的な感染症または炎症であり、 敗血症 (敗血症） 作成されました。病気の期間も原因と治療に依存します。

非常にまれなケースでは、ターゲットを絞ったもので十分です 抗生物質療法 その後、少なくとも5〜7日間投与されます。
症例の99％では、腹膜炎に対して手術を行う必要があります。外科的治療は、その後の抗生物質治療も伴います。個々の経過と患者の原因、状態、年齢などのさまざまな要因により、一般的な期間は予測できません。

腹膜炎は伝染性ですか？

すでに説明したように、 最も一般的な原因 腹膜炎のために 以前の虫垂炎それは適切にまたは十分に速く扱われていません。これにより虫垂がもろくなり、細菌や炎症を促進する物質が腹腔に侵入することができました。この ただし、細菌は彼らがいる限り 腸にあります 人々のために 有害ではない。それらのいくつかはさらに有用であり、消化をサポートします。大腸の炎症性隆起（憩室炎）や以前の未治療の腸閉塞による炎症など、腹膜炎の他の原因があったとしても、細菌は腸から脱出することがあります。最終的に腹膜の炎症につながるプロセスは展開します 患者の体内 から。

部外者および監督者向け 病人や空気の排泄による感染のリスクなし。すでに述べたように、腹膜炎は、健康な人が便中に排泄する細菌によって引き起こされることがよくあります。
悪性細菌は時々腹膜炎の発症の原因でもあります。ただし、これらの細菌は、もろい腸または他の無傷の腹部器官を介して人の腹腔に直接入る場合にのみ、そのような炎症を引き起こすことができます。これらの細菌による感染は汚染された食物を通じて発生する可能性があり、無傷の内臓を持つ健康な人に胃腸疾患を引き起こす可能性があり、それは、例えば下痢や嘔吐に現れます。したがって、この人と病気の人と接触した場合でも、腹膜炎にかかるリスクはありません。

あ 腹膜炎の特別な形 いわゆる ネコ伝染性腹膜炎それを通して ウイルス トリガーされますが、ほぼ 主に猫 発生します。の 感染した猫からの排泄物は伝染性です、他の猫にとっては感染力が高く、病気になることもあります。 人々のために ウイルスは責任があります 無害、それはこのように存在します 感染した猫と接触しても感染のリスクがない.

腹膜炎の子供

子供では、腹膜炎、または「腹膜炎」という疾患が、 虫垂炎のピークこれは腹膜炎の発症の重要な原因です、 学齢期 嘘。

もあります 非常にまれな形態の腹膜炎これは、腹膜炎全体のわずか1％を占め、 特に子供と免疫力がすでに弱まっている人 懸念、すなわちいわゆる「原発性腹膜炎“.
これは腹膜炎の形です 細菌によって引き起こされない次のような腹部臓器を壊して炎症を起こした人 胃, 腸 または 付録 腹腔への道を見つけた。
「原発性腹膜炎」の原因はむしろ バクテリア 血流を通して直接腹膜に到達するそれは血液が十分に供給されているか、骨盤臓器の感染から腹部に上昇する血液が供給されています。そこに着くと、細菌は落ち着いて炎症を引き起こすことができます。
腹膜炎のより一般的な形では、細菌の大腸菌と腸球菌が炎症を引き起こす重要な病原体ですが、上記のまれな形では、連鎖球菌と肺炎球菌が腹膜炎の引き金として見られます。
の 肺炎球菌性腹膜炎 も引き起こす原因である細菌によって引き起こされる腹膜炎です 肺感染症 責任があります。 特に頻繁に あなたはそれを見つけることができます 3歳から10歳までの女の子。ただし、プライマリフォームに含まれているため、全体として1つです。 非常にまれな病気。これらの細菌による感染が疑われる場合、必ずしも肺炎が先行している必要はありません。肺炎球菌は、多くの場合、子供の腸と膣を介して運ばれ、そこから血流を介して腹膜に運ばれ、感染します。

腹膜炎の発症の原因 新生児と乳児、特定の以前の病気です。言及することが重要です 壊死性腸炎腸壁への局所的な血流の低下があり、それによってそれが損傷し、次に細菌のコロニー形成が促進されます。結果として最終的に腸壁が死に、腸に隣接する腹膜が炎症を起こします。その他の原因は次のとおりです。 ヴォルブルス、その中で腸はねじれ、それは供給血管の収縮につながるだけでなく、いわゆる 胎便環境、子供が作り出す最初の糞便によって引き起こされる腸閉塞。これらはどちらも、腸がもろくなり、細菌が腹膜に達して腹膜を炎症させる原因となります。

に 年長の子供たち 一般的な原因には、すでに述べたものが含まれます 虫垂炎、および 炎症性腸疾患 クローン病, 炎症を起こしたリンパ節 腸の領域で、いわゆる 腸重積症 ストッキングのように、前に置かれた腸の一部が前の腸に反転されます。

腹膜炎は、大人と同じように子供と乳児に顕著です。つまり、腹壁に圧力がかかったときに、何が呼ばれるかがわかります。 防衛緊張それによって 胃が硬く感じる。病気が非常に進行している場合、胃は板のように強く感じることができます。の 子供たちが元気 そして持っている 激しい腹痛それらを作るもの 怖い であり、 たくさん泣きます。付き添うことができます 下痢 そして 嘔吐を伴う悪心 発生する。
幼児には衰弱の兆候があります 飲みにくい 観察すること。場合によっては、病気がゆっくり始まることがあります。子供はただ弱く、症状は時間の経過とともにゆっくりと増加します。硬い腹壁はありません。

の 早期治療が不可欠です、それは子供の液体の損失と電解質とタンパク質含有量の不均衡につながる可能性があるため。もあります 血液中毒のリスク.

妊娠

腹膜炎の病歴がある場合、特に腹膜炎が長期間治療されていない場合、炎症が受胎能に影響を与えるリスクがあります。
腹膜も卵管の上にあるので、腹膜炎はまた、 卵管の炎症 来る。卵管の炎症（付属炎）は、卵管の癒着と粘着につながる可能性があり、 不妊 リードできること。癒着または癒着のために、卵管の卵管を通した輸送は大きく損なわれるか、または完全に不可能にさえなり、受精した卵細胞はそれ自体が子宮に移植できない。
手術によって、卵管が再び露出することがあります。

概要

の 腹膜炎 腹部全体を覆う腹膜の炎症です。
原因は、臓器の炎症、臓器の穿孔、腹膜透析または癌である可能性があります。

原因に応じて、局所性炎症と全身性炎症が区別されます。
どちらの場合にも存在します 強い痛み 腹部の炎症、局所炎症の場合は炎症の焦点に限定されます。全身性炎症の場合、患者は重病であり、重度の付随症状を患っています。
どちらの場合も、手術が唯一の治癒的治療であり、常にできるだけ早く実施する必要があります。そうしないと、炎症が致命的になる可能性があります。

の 局所炎症 適切な臓器と抗生物質療法を取り除くことによって治療されます。

の 全身性炎症 ただし、手術後に広範囲にわたる集中治療が必要であり、死亡率は50％です。