神経損傷を伴う椎間板ヘルニア
前書き
椎間板ヘルニアでは、脊柱管の神経根が圧迫されることは珍しくありません。椎間板自体または椎間板のゼリー状の内容物が脊髄を圧迫します。ここで神経組織は非常に敏感で損傷しやすいため、痛み、感覚障害、麻痺を引き起こす可能性があります。
症状
神経根が炎症を起こしたり、長期間にわたって神経に圧力がかかったりすると、神経根が損傷して問題が発生します。
神経捕捉の症状は、椎間板ヘルニアの高さによって異なります。損傷が頸椎または上胸椎のレベルで発生した場合、患者は機能障害または上肢の痛みによってこれに気づくでしょう。
腰椎にインシデントが発生すると、症状が脚に影響を及ぼします。
神経痛
最も一般的な症状は痛みです。
神経構造が損傷すると、神経障害性疼痛や神経痛などの神経痛が発生する可能性があります。
したがって、神経系自体が神経痛の原因であり、したがって治療目標でもあります。
神経の痛みは、多くの場合、灼熱感、チクチク感、刺すような感覚、および/または突然撃ち込まれます。痛みは放射状になり、広範囲に影響を与えることがあります。多くの場合、痛みは非常に広範であるため、患者は痛みを特定することができません。一部の人々は異痛症に苦しんでいます：関係者は影響を受けた皮膚に触れると極端な痛みを感じます。神経痛は特に長時間続く場合、病気を引き起こし、睡眠障害と集中困難になります。不安とうつ病は、長年にわたる神経痛の考えられる他の結果です。
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神経の炎症
椎間板ヘルニアの炎症は、椎間板の位置の変化による神経への圧力負荷によって引き起こされます。
神経の炎症（神経炎）はさまざまな程度の症状を引き起こします。チクチクするピンや針などの寄生感覚は、神経炎症の典型的な症状です。同時に、麻痺、神経痛、炎症を起こした神経の供給領域での感度の完全な喪失などのより深刻な不満が発生する可能性があります。
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椎間板ヘルニアの痛みが炎症によって引き起こされるのか、直接的な神経損傷によって引き起こされるのかが議論されています。
実際、両方の要因が痛みを引き起こす上で重要な役割を果たす可能性があります。痛みが主に炎症によって引き起こされていることを示す1つの兆候は、抗炎症薬が椎間板ヘルニアの痛みを和らげることが多いことです。これらの薬は炎症の発生を抑制し、罹患した患者の症状にプラスの効果をもたらします。炎症による痛みに使用される最も一般的な薬は、イブプロフェン、ジクロフェナク、およびASAです。同じ順序で、それらはヘルニアの椎間板に最も一般的に使用されます。これらの薬物を慢性的に使用する場合は、消化管の合併症を避けるために、薬用胃保護剤（パントプラゾールなど）も服用するように注意する必要があります。
詳細については、次のURLもご覧ください。 神経の炎症
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神経損傷の重症度の決定
末梢神経の損傷には、セドン分類とサンダーランド分類の2つの重要な一般的な分類があります。
神経損傷のセドン分類は重症度が3度あり、サンダーランド分類は神経損傷を5度に分類しています。神経の損傷の重症度は、軸索、ミエリン鞘、および神経を取り囲んでいる結合組織鞘（エピニューリウム）の損傷の程度によって異なります。
神経科医は、筋電図検査、エレクトロニューログラフィー、および必要に応じて磁気共鳴画像法（MRI）を使用して、神経病変の重症度を決定します。神経損傷のわずかな形は、髄鞘への損傷ですが、軸索とエピニューリウムは損傷していません。予後は非常に良く、症状は数日から数週間以内に収まります。この重症度は、Seddon、いわゆるノイラプラクシアによるグレード1、およびサンダーランドによるグレード1に対応します。
椎間板ヘルニアの神経損傷の重症度は予後にとって重要です。神経損傷の再生の可能性と不満を癒す可能性を決定します。
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神経伝導速度の測定
椎間板ヘルニアの場合、神経の閉じ込めは機能の低下につながります。これは、例えば、筋力低下やしびれの形で現れます。手術が必要かどうかを後で判断できるようにするために、神経の機能を測定することは重要です。
神経機能が正常であれば、椎間板ヘルニアにもかかわらず、症状は保守的に、つまり運動と投薬で治療できます。神経機能の明らかに測定可能な障害の場合、神経の外科的緩和が示されることがあります。
ほとんどの神経機能は筋電図を使用して決定されます。電極は、神経と神経が到達する筋肉の両方に取り付けられます。次に、弱い電気インパルスが神経に与えられ、筋肉反応が記録されます。
ここで決定的な要素は、神経が電気インパルスを伝達できる速度です。神経が損傷すると、神経伝導速度が低下します。各神経には、その厚みとその性質に応じて個別の神経伝導速度があるため、事前に参照値を用意しておくことが重要です。
手順は完全に安全で無痛です。これは、非常に弱い電気信号のみが神経に伝達されるためです。検査中に皮膚のヒリヒリ感や筋肉のけいれんが発生することがありますが、これらの症状は筋電図検査の完了後に自然に消えます。検査には通常20分以上かかりません。
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神経が死んでいることをどうやって知るのですか？
神経が長期間にわたって血液と栄養素が不十分に供給されている場合、人は不可逆的な損傷と根の死について話します。訓練を受けた医師だけが神経が死んでいることをはっきりと伝えることができます。
急性椎間板ヘルニアは巨大な痛みを引き起こす可能性があります。痛みがある限り „神経は生存し、痛みの信号を伝達します。痛みの突然の消失は、根の死の可能性を示す重要な指標です。
治療
患者が痛みのみに苦しみ、麻痺や感覚障害などの神経障害を示さない限り、椎間板ヘルニアの挟まれた神経の治療は保守的な戦略で構成されます。
つまり、この段階では手術は必要なく、患者は理学療法を受けます（また見なさい： 椎間板ヘルニアの理学療法、椎間板ヘルニアの運動、および鎮痛剤の治療が行われます。どちらの方法でも、多くの場合完全ではありませんが、痛みを軽減できます。鎮痛剤に関しては、抗炎症薬が使用される可能性が最も高いです。これらには、イブプロフェン、ジクロフェナク、またはまれにASA（Aspirin®）が含まれます。
保存的療法で痛みを制御できない場合、または神経学的欠損も発生する場合は、挟まれた神経を外科的に緩和するための指示がなされます。手術は整形外科と脳神経外科の両方で行うことができます。手術中、事故の原因となった椎間板全体が取り除かれるか、個々の部分のみが取り除かれます。手術の直後は、手術の痛みが神経のつまみの痛みを無効にする可能性があるため、成功したかどうかを判断することは困難です。改善は1〜2週間後にのみ発生します。
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手術の代わりに、患者はさまざまな他の痛みの治療法を利用できます。これの個々の例は、痛みポンプまたは脊髄の電気刺激です。
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神経再生の期間
残念ながら、神経損傷を伴う椎間板ヘルニアの再生には長い時間がかかります。影響を受ける椎間板は、圧力負荷のために、流体と栄養素が十分に供給されていません。背中のトレーニング、減量、バランスの取れた食事、または椎間板の外科的減圧は、椎間板と神経の圧迫を打ち消すのに役立ちます。予後は神経損傷の程度にも依存します。
完全な病変は、不完全な神経損傷よりも再生が不十分です。不完全な神経損傷の場合、損傷は適切な治療で数週間以内に再生されます。より深刻な損傷の場合、再生には数か月かかる可能性があり、神経鞘の完全な損傷の場合、再生が失敗することさえあります。
神経がフリーズまたはドライアップ
神経凍結療法と呼ばれる神経の凍結は、痛みを治療する比較的新しい方法です。主に、椎間板ヘルニアや椎間板症候群で発生するような腰痛に使用されます。凍結療法は長期間有効であり、通常は可逆的です。
アイシングは、外来患者または入院患者ベースで行うことができます。手順の前に、起こりうる合併症について患者に適切な情報を提供することが重要です。最も一般的な合併症には、穿刺周囲の領域での感染と凍傷のほか、凍った神経の永久的な麻痺があります。手順の前に、適切な時期に抗凝血薬が中止され、血液凝固が医師によってチェックされていることを確認してください。凝固が不十分な場合、手技中に脊柱管に大きな出血が生じることがあります。
手順自体は、オープンに、つまり全身麻酔を伴う手術の一部として、または局所麻酔を用いた低侵襲で行われます。低侵襲のバリアントは、オープンなバリアントよりも望ましいです。局所麻酔が整うと、小さな切開が行われ、影響を受けた神経にプローブが挿入されます。プローブの内部は、窒素または二酸化炭素を使用して強く冷却できます。
プローブが目的地に到達すると、約-60℃まで冷却されます。この着氷の結果、神経が麻痺し、痛みの信号を送ることができなくなります。プローブが神経に長時間留まらないように、また神経が冷えすぎないように注意する必要があります。さもなければ、それは隣接する構造に不要な凍傷を引き起こしたり、神経が不可逆的に損傷する可能性があります。凍結療法の直後は、合併症を早期に防止するために定期的に結果を確認する必要があります。
神経症状におけるビタミンBの役割
ビタミンBグループは、体内の重要な補酵素の前駆体として機能する8つのビタミンで構成されています。ビタミンBは、魚、乳製品、肝臓などの動物由来の食品や、ブロッコリーやほうれん草などの植物性食品に含まれています。ビタミンB12は主に動物性食品に含まれ、他のビタミンとは異なり、体内に保存できます。ビタミンB1は神経系の刺激の伝達に重要であり、ビタミンB12も神経系の機能に不可欠なタスクを果たします。
ビタミンB群の欠乏は神経系障害を引き起こす可能性があります。同時に、ビタミンの適切な供給は神経機能にプラスの影響を与えることができます。
