膝の関節線維症
広義の同義語
- 関節の瘢痕
- 関節内瘢痕
- 「膝の動きの痛みを伴う制限」
- サイクロプス症候群
- 膝蓋下拘縮症候群/膝蓋骨
- 一般的な炎症性関節反応
定義
の 関節線維症 外科的介入または損傷後の病因ではほとんど説明されていない恐ろしい関節疾患であり、多かれ少なかれ重度の、時には痛みを伴う関節可動性の制限をもたらす。
以下の違いがあります。
- 原発性関節症関節の一般的な瘢痕が特徴です。
- 続発性関節症局所的な機械的刺激が移動制限の原因です。
文献のほとんどの研究は、負傷後の膝関節の関節線維症の発症と 十字靭帯手術.
臨床的観点から、関節炎 膝関節 の動きの恒久的な制限のため > 10° のために 伸長 そして <125° のために 回折 定義されています。
症状
関節線維症の特徴は、冒された関節の動きの制限です。
動きの制限が局所的な機械的問題によって引き起こされている場合、苦情は時々 トラッピング症状（瘢痕） 射撃の痛みで。
しかし、全体として、関節線維症の均一な痛みの描写はありません。運動の義務的な制限を除いて、関節は完全に無症状にすることもできます。
に 原発性関節症 症状は通常、関節の瘢痕化した終了位置を克服しようとするときに表れます。患者はまた、関節の進行中の炎症過程の指標として関節の安静時の痛みを訴えることはめったにありません。
全体的には 臨床像（症状と苦情） 関節線維症は非常に不均一です（多様）。
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膝関節は最大のストレスを持つ関節の一つです。
したがって、膝関節の治療（半月板の裂傷、軟骨の損傷、十字靭帯の損傷、ランナーの膝など）には、多くの経験が必要です。
私はさまざまな膝の病気を控えめに扱います。
治療の目的は、手術なしの治療です。
どの治療法が長期的に最良の結果を達成するかは、すべての情報を見た後でのみ決定できます（検査、X線、超音波、MRIなど）評価される。
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関節線維症に関連する痛み
痛みは主に膝関節の関節線維症に関連して発生します。ほとんどの場合、患者は膝の関節に痛みを割り当て、より具体的な検査の後に、痛みが発生する領域を特定することもできます。
ただし、痛みが広がることもあります。同様に、救済姿勢または不正確な負荷によって 腰痛 発生し、股関節ではなく膝関節の原因をより具体的に調べる必要があります。
痛みは多くの場合、動きに依存します。つまり、立っているときや歩いているときなど、膝に負担がかかると痛みが発生しやすくなります。座ったり横になったりするリラックスした姿勢で、膝を動かさない場合に比べて、痛みは発生しません。
痛みはしばしば鎮痛剤の使用によく反応するので、適切な投薬で痛みの感覚を和らげることができます。
治療
続発性関節線維症の治療は外科的です。個々の瘢痕は関節鏡で簡単に取り除くことができ、機械的な閉塞を取り除きます。十字靭帯の手術では、膝の屋根を広げて（緊急形成外科）、移植片の再配置を防ぐことにより、移植片の置き忘れのためのスペースを確保できます。
原発性関節線維症の治療ははるかに困難であり、あまり成功していません。
続発性関節線維症とは対照的に、それはしばしば鏡視下で修復することができません。最悪の場合、特に複数の関節鏡下手術により、慢性炎症プロセスがさらに活性化する可能性があります。
症候性で使用するため 保存療法 属する：
- 理学療法/理学療法
- NSAID（非ステロイド系抗リウマチ薬）
- 理学療法（熱、風邪、 電気療法、超音波など）
関節線維症の原因は何ですか？
の間、 二次性関節症 主に手動操作のエラーが原因です。 原発性関節症 まだ完全に解決されていません。異なる研究結果は互いに対立しています。しかし、いくつかの要因が原発性変形性関節症の誘発と維持に関与していることは確かであるようです。
二次性関節症では 十字靭帯置換術 手動操作のエラーは、動きの持続的な制限のために決定的です 膝関節.
移植片の不適切な配置は、閉じ込め症状を引き起こす可能性があります（衝突）膝伸展中の膝関節の屋根上の移植片の。この問題はかなり頻繁に発生しますが、前に配置しすぎると発生します 脛骨 (脛骨）掘削チャネル。膝伸展中に繰り返し閉じ込められると、移植片が継続的に損傷し、最終的に移植片に球形の瘢痕ができます（サイクロプス症候群）。膝関節を伸ばす能力は制限されています。
の分野で 足首関節 たまにカプセルから入る/ 引き裂かれた靭帯 足首の外傷の一部として（事故イベント）関節内（im ジョイント）けがをした構造または一般化した領域の瘢痕。この点で、セカンダリへの移行 関節線維症 プライマリーへ 関節線維症 流暢であること。
原発性関節線維症は、関節全体に及ぶ瘢痕が特徴です（結合組織の増殖).
この量的要素に加えて、形成される結合組織の組成も変化するという事実があります。結合組織線維は互いに適切にネットワーク化されているため、関節の可動性がさらに低下します。
以下 原因 過度の瘢痕化が議論されています：
の活性化と伝播 線維芽細胞 (結合組織細胞）初期の炎症過程の一部として。
- 慢性炎症反応 免疫反応プロセスの一部として。
- 向炎症性サイトカインと向炎症性サイトカインの不均衡 （炎症性メッセンジャー）。
- 低酸素症-再灌流障害 -理論
(循環器障害) - 遺伝的要因
これまでのところ、どの刺激がどの患者に主な刺激であるかは明らかにされていません 関節線維症 発生します。十字靭帯手術後の回顧的観察は、しかし、特定の推奨事項につながる危険因子を特定することができます 関節線維症の予防 導いた。
膝の後の関節線維症-TEP
あ 膝関節の関節線維症 膝関節の手術後の比較的一般的な結果です（関節鏡手術）。このような介入には、 膝-TEP (膝関節の全人工器官).
膝TEPでは、膝関節は 人工膝関節 交換。これは、手術の結果として関節線維症を引き起こす可能性があります。つまり、あなた自身 瘢痕組織の増加 膝関節の機能を制限するフォーム。手術後数日から数週間で、膝関節が硬直し、痛みが増し、負荷が困難になったり、膝関節の可動性が不十分になったりします。
膝の可動性を維持または改善するためのさまざまな治療法があります。一方で、予防策として定期的な運動療法を実施すべきである。
関節への動きとストレスは、手術後の瘢痕組織の蓄積を減らします。重度の瘢痕化と運動制限がすでに発生している場合は、関節線維症の他の場合と同様に治療を行うことができます（理学療法, 麻酔の動員, 瘢痕組織の外科的除去).
鑑別診断=別の原因
関節線維症から他の臨床像を区別する必要があり、これもまた機能の喪失につながる 膝関節 リードできること。
リハビリテーション赤字（一般的）：
あ 術後フォローアップ治療が不十分 また、固定化（固定化）が長すぎると、膝関節の被膜が収縮し、動きが持続的に制限されます。この理由は不十分です 術後の痛みの解消痛みと不十分な動機、および術後理学療法、理学療法、医療訓練療法などの重要性についての患者の教育のために理学療法の進歩がより困難になる場合
スデック病（まれ）：
軟組織の痛みを伴うジストロフィー（栄養障害）と萎縮（収縮）筋肉、皮膚）と典型的なステージのようなコースを持つ四肢の骨。
この病気の病因はまだほとんど不明です。
この状態の詳細については、以下を参照してください。 スデック病
膝関節のMRI
膝関節に最適なイメージング手順はこれです 標準放射線写真。関節と関節空間の可能な変化を評価することができます。軟骨、半月板、または水晶体靭帯の装置をより適切に評価する場合は、 MRI (M.agnetr共振tomography）選択した方法。
つまり、MRIは追加の診断オプションです。膝関節の関節線維症の場合、関節および起こり得る変化がMRIで明確に示されることができ、したがって診断は通常非常に確実に行うことができるのが特に良い。
どのようにして関節線維症を予防できますか？
十字靭帯手術における関節線維症の予防：
による 難しい治療 関節線維症が発生したばかりの場合は、この疾患の予防が特に重要です。
特に、十字靭帯置換後の関節線維症の発症リスクを最小限に抑えるための予防策について検討しました。
予防策を講じることができます 術前, 術中 そして 術後 メジャーは細分されます（に応じて変更 Höheret al。 (1999):
術前予防
稼働時間の選択：
外傷後 十字靭帯の裂傷 早く操作してはいけません。いくつかの研究では、 十字靭帯置換術 事故後最初の3週間以内に 関節線維症 大幅に増加しました。
この原因は一般的なものです」共同刺激「（急性外傷性炎症反応）外傷を通して見られ、慢性のものに移行するリスクがあります 関節の炎症 追加の外科的外傷を介して。
約の回復時間。 6週間 手術前。手術時に、それは 膝関節 自由に動かせる「刺激のない」（痛みのない、 関節液）する。付随する怪我（esp。 内靭帯損傷）、事前に処理されている必要があります。膝関節に刺激がない場合は、術前に理学療法を開始できます。
患者教育：
患者は、損傷の重症度と結果として生じる結果、特に術後のフォローアップ治療について通知を受け、協力する意欲を持っている必要があります。
術中予防
の操作ミス 十字靭帯移植 絶対に避けなければならない。よくある間違いははるかに先です（腹側）脛骨を配置（脛骨）掘削チャネル。
さらに起こり得るエラーは、過度の外傷性または長時間の手術、大腿骨ドリルチャネルの不適切な配置、および不適切なグラフト固定です。
術後予防
手術直後 理学療法 開始する。これには、適切な鎮痛剤による適切な痛みの排除が必要です。アクティブおよびパッシブ（モーターレール）運動演習と膝蓋骨を動員する演習が使用されます。
患者は協力する意欲が必要です。
肩の関節線維症
あ 関節線維症 膝関節と同様に、肩関節もここで影響を受ける可能性があるため、肩にも発生する可能性があります。これは痛みと制限された可動性につながります。発赤、腫れ、または胸水も発生することがあります。ただし、これらの症状は必ずしも発生する必要はなく、最も一般的なのは痛みと肩関節の動きの制限です。
肩の関節線維症の場合、膝関節の関節線維症と同じ情報が診断と治療に適用されます。
