大動脈破裂

定義

主動脈（大動脈）の壁の完全な断裂は、大動脈破裂と呼ばれます。大動脈破裂は非常にまれに発生し、できるだけ早く外科的に治療する必要があります。それ以外の場合は、致命的です。主動脈の小さな裂傷でさえ、非常に短い時間で体内の大量出血につながります。大動脈の破裂は、血管壁の進行性の変化（例えば、アテローム性動脈硬化症）の結果として、または鈍的外傷の結果として発生する可能性があります。

根本的な原因

自発的大動脈破裂と外傷性大動脈破裂は区別されます。
大動脈が既存の動脈瘤（動脈嚢）または大動脈解離（大動脈の分裂）によってすでに損傷している場合、自然破裂が起こります。

主動脈の壁は3つの層で構成されています：血管細胞の内層（内膜）、中筋層（中膜）および結合組織の外層（外膜）。
動脈瘤の場合、これらの3つの血管層が膨らみます。つまり、血管が拡張します。この原因は、多くの場合、動脈硬化性プラークの沈着（動脈硬化）と高血圧（動脈性高血圧）による血管壁への慢性的な損傷です。ふくらみが大きくなりすぎると、壁層が完全に裂け、大動脈が破裂します。
大動脈解離の場合、裂け目により、個々の壁層が分離し、続いて層間で出血します。通常、大動脈の血液は最も内側の層である内膜に沿ってのみ流れます。分裂の結果、血液はその後、媒体と外膜の間を通過し、大動脈が拡張し、完全に引き裂いて開くことができます（大動脈破裂）。
外傷性大動脈破裂は、胸部に加えられる鈍い力から生じる可能性があります。ほとんどの場合、高速事故（自動車事故、高所からの落下、正面衝突など）は胸に影響を与えます。このような衝撃では、血管に極端な剪断力が作用し、主動脈の破裂につながる可能性があります。

診断

大動脈破裂は 絶対緊急事態できるだけ早く対処する必要があります。身体診察中、激しい胸の痛みに加えて、医師は 血圧差 腕と脚の間、または腕の間に引っかかっている。さらに、血液の供給が不足すると、下半身の皮膚が青白く見えることがあります。他の兆候は 呼吸音の減少 そして 無意識。大動脈破裂が疑われる場合、診断は以下のような画像検査によって直ちに行われなければなりません レントゲン, 超音波 または コンピュータ断層撮影 （CT）。

サイン

自発的大動脈破裂の兆候は、 突然、引き裂くような痛み 胸の領域にいる、深い座り方の特徴 消滅の痛み について説明します。破裂の場所に応じて、 血圧障害 そして 神経症状感度の低下と麻痺の兆候がどのように発生するか。
主動脈の破裂により、胸部または腹部の大量出血が起こります。血液が失われると血圧が急速に低下します。つまり、脳への酸素供給が保証されなくなります。その結果、患者はしばしば意識を失い、気を失います。体の一定の血液供給の混乱はまた、 他の臓器の供給不足 その後、十分な酸素化された血液が得られなくなり、損傷を受けます。
外傷性大動脈破裂の場合、通常、内臓にさらに深刻な損傷があります（複数の外傷）。 CTは、多発性外傷患者の緊急治療室の一部として日常的に行われます。気管と食道のずれ、および主動脈のぼやけた輪郭は、大動脈破裂の兆候として機能します。胸部または腹部への激しい出血により、大動脈の隣に顕著なあざ（血腫）が見られます。

付随する症状

急性大動脈破裂の主な症状は、胸部と上腹部の突然の極端な痛みです。患者は痛みを「破壊の痛みを刺す「背中に放射状に広がる可能性があります。
主動脈の破裂は大量の内部失血につながります 循環の不安定性 崩壊につながることができます。患者は出血性ショックの症状を示します。深刻な血液の損失は、結果として体内の血液循環の低下につながります 血圧と脈の低下、の ハートビートが加速する （頻脈）そして患者は 呼吸困難 （呼吸困難）。
腹部に出血すると重症になります あざ （血腫）周囲の臓器を圧迫し、さらに痛みを引き起こす可能性があります。場所によっては、神経が圧迫されて、 感度と麻痺の喪失 来る。血腫のサイズによっては、脈動する結び目として腹壁を介して外側から触知することもできます。
堅い結合組織のエンベロープとして心臓を外側から囲んでいる心膜の大動脈の破裂は、いわゆる 心嚢液 リードする。流出した血液は心膜に流れ込みますが、これは伸縮性がありません。その結果、心臓が圧迫されます（心膜タンポナーデ）そしてそれ以上ヒットすることはできません。心嚢液貯留は心血管停止を非常に迅速に引き起こし、直ちに治療する必要があります。

Loco typico-ローカリゼーション

自発的大動脈破裂の典型的な位置は 腹部に （腹部）、これは動脈瘤が最も頻繁に発生する大動脈の一部であるためです。
外傷性大動脈破裂の場合、ロコ・ティピコは症例の70％以上です 大動脈峡部に、胸腔内の心臓からの大動脈の下降部分の始まり。

治療

大動脈破裂が疑われる場合 救急医はすぐに通知を受けなければなりません なる。応急手当者は、制限された衣服（ネクタイ、スカーフ、またはチェーン）を脱がせ、患者を直立させて呼吸を容易にします。無意識の人は 安定した横位置 救急車が到着するまで保管してください。
一般に、患者は大動脈破裂の場合に集中的な治療を受けます。重要な側面はこちら 酸素供給、挿管および 人工呼吸。重要な機能、つまり呼吸、体温、血圧、脈拍は常に監視されています（モニタリング）。体液の大きな損失を補うために、緊急チームは、 迅速な大量配達 行うことができます。
大動脈破裂を治療する場合、破裂が治療の一部として治療される場合、患者をできるだけ早く最寄りの病院に搬送することが最優先事項です。 緊急手術 供給されます。

手術

大動脈破裂はできるだけ早く手術しなければなりません。そうしないと、患者は非常に短時間で死亡します。大動脈破裂の外科治療には2つの方法があります：古典的な直接大動脈再建と血管内ステント留置 （以下も参照： ステント)。外科チームが最終的にどちらの方法を決定するかは、涙のサイズと位置、および患者の全体的な状態によって異なります。
古典的な手術手技では、胸部が左側で開かれ、大動脈が露出します。次に、大動脈の穴を直接縫合するか、単純な管状のプロテーゼを挿入します。患者はこの困難な手順の間に完全に麻酔されます。
血管内ステント補綴物の埋め込みは、大動脈破裂を治療するためのより近代的なアプローチを提供します。この低侵襲治療では、ステントが骨盤動脈を通って大動脈まで進められます。ステントは、血管内に進められ、大動脈壁の代替として機能するインプラントです。この手順では全身麻酔は必要ありません。通常、局所麻酔で十分です。
大動脈および大動脈弓のすべての主要な手術は、人工心肺を使用して行われます。これは、患者の心臓から機械に血液を流すことにより、手術中に心臓と肺の機能を置き換える装置です。そこで血液は人工的に酸素を供給され、心臓を迂回して体内に送り返されます。さらに、冷却された細胞は通常の体温よりもはるかに少ない酸素を消費するため、体は約25度まで冷却されます。これらの措置により、外科医は、現在は血が流れていない大動脈の穴を縫うか、プロテーゼを挿入するのに十分な時間を確保できます。

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生存のチャンス

大動脈破裂は患者にとって致命的なイベントであり、したがって生存の可能性は非常に低いです。病院外での死亡率（死亡率）は90％です。
大動脈の急性破裂により、生きている病院に到着する患者は約10〜15％にすぎません。緊急の緊急措置と迅速な手術治療にもかかわらず、生き残ることができるのはその半分以下です。ただし、画像法による診断の改善と迅速化により、死亡率は近年数パーセント減少しています。
原則として、大動脈壁のすべての層が完全に破裂すると、すぐに致命的となります。 一方、結合組織の最外層である外膜が無傷のままである場合、部分的な大動脈破裂が起こります。外壁層は、大動脈と患者の連続的な血流を安定させます 破裂がタイムリーに診断および治療された場合の生存の可能性。ただし、この層も裂ける危険性はあります;これは2段階の大動脈破裂と呼ばれます。
自然の大動脈破裂の生存の確率は、涙の大きさ、それがどこで発生するか、破裂がそのようにすぐに認識されるかどうか、そしてどれだけ迅速に治療が行われるかに大きく依存します。
重大な事故によって引き起こされた外傷性大動脈破裂の場合、患者は通常多発性外傷です。つまり、彼らはいくつかの深刻な怪我をしており、そのうちの少なくとも1つは生命を脅かすものです。したがって、そのような場合、付随する傷害の重症度が生存の可能性を大きく決定します。

カバーされた大動脈破裂とは何ですか？

大動脈破裂が覆われている場合、血管壁が破裂します。の ただし、涙の部位は腸または腹膜のループで覆われています最初は大量の出血はありません。破裂した大動脈から腹部にゆっくりと血液が染み出し、左側に打撲傷が発生します。覆われた大動脈破裂はしばしば症状がなく、すぐには認識されません。