急性ウイルス性脳炎

定義

ウイルス性脳炎はウイルスによって引き起こされる脳の炎症です。
単純ヘルペスウイルスやTBEなど、さまざまな病原体が問題になります。多くの場合、症状は突然始まり、混乱、落ち着きのなさ、麻痺などの症状が発生します。脳炎は生命を脅かす疾患であり、迅速な治療が必要です。

急性ウイルス性脳炎

ウイルスは2つの方法で中枢神経系（CNS、脳、脊髄）に侵入できます。

• 神経と神経根に沿って、例えばB.嗅神経/嗅球、視神経など
• またははるかに一般的である血液経路（血行性）を介して。ここでウイルスは、血液-液体（神経水）-バリアまたは血液脳関門を通過します。この「バリア」は、血管と脳の脳脊髄液（神経液腔）の間の（電子）微視的フィルターであり、脳の周りを洗浄する神経液に血液成分が浸透しないようにします。時々、このフィルターは特にタイトではないため、病原体がバリアをより簡単に通過できるか、病原体自体が血管に炎症プロセスを引き起こし、バリアをリークさせます。しかし、これは多くの部分に依存します病原体の攻撃性（病原性）、現在の免疫系、人間の感受性など、まだ不明な要素。

急性ウイルス性脳炎の症状

以下に示すいくつかの例外を除いて、ウイルス性脳炎の症状はほとんどの病原体で類似しています。
多くの場合、症状は突然始まります。温度が上昇し、髄膜炎に見られるような首のこわばりは通常みられません。
多くの患者は意識が混濁しており（つまり、完全に意識がない）、次のような他の心理的症状を示すことがよくあります。

• 錯乱
• 落ち着きのなさ
• 積極性
• ドライブ不足

オン。ケースの半分で精神病が発生します。

脳のどこに炎症プロセスが支配的であるかに応じて、さまざまな症状が発生します（神経病巣症状）。これらの範囲：

• 腕麻痺
• 脚麻痺
• 目の麻痺
• 言語障害
• バランス障害
• 筋肉のこわばり
• てんかん発作

ウイルス性脳炎は通常、風疹、はしか、おたふく風邪、水痘、風疹などの一般的なウイルス性疾患が先行します。

治療と予後

急性ウイルス性脳炎の治療は病原体に依存します。コクサッキーウイルス、エコーウイルス、ミクソウイルス（インフルエンザ（インフルエンザ）ウイルス、パラインフルエンザ、流行性耳下腺炎ウイルスなど）などの単純なウイルス性髄膜炎を引き起こすウイルスに対する特定の治療法はなく、単純なウイルス性髄膜炎と同じ推奨事項が適用されます：

• 安静
• 鎮痛剤（パラセタモールなど）
• 解熱対策

以下で説明する他のはるかに危険な形態のウイルス性脳炎は、主にいわゆる抗ウイルス薬が投与されます。ほとんどの場合、抗ウイルス薬はウイルスが増殖に使用する酵素を阻害します。薬物の範囲は近年継続的に拡大しており、ますます忍容性の高い抗ウイルス物質（タミフルなど）が上市されています。

重症例では、集中的な治療が必要になる場合があります：呼吸および心血管機能（血圧、脈拍、場合によっては人工換気）、および水と塩のバランスが監視されます。必要に応じて、圧力プローブを脳の脳室系に直接挿入することにより、頭蓋内圧を直接継続的に測定することもできます。

ウイルス性脳炎はどの程度伝染性ですか？

ウイルス性脳炎は、脳炎を引き起こすウイルスに応じて、さまざまな方法で伝染する可能性があります。
一般的に、ウイルス性脳炎は一般的な疾患ではないと言えます。それでも、乳児や高齢者など、ウイルス性脳炎を発症する可能性が高い、より脆弱な年齢層があります。すぐ近くにいる人が影響を受けると、感染が非常に起こりやすくなるため、距離と衛生対策を維持することが不可欠です。たとえば、はしかが原因のウイルス性脳炎であれば、子供たちの間で伝染性が高く、子供に伝染しやすくなります。ダニによって伝染するTBEは、たとえば沿岸地域よりも森林地域でより広く蔓延しています。

ウイルス感染に関する一般的な情報については、以下を参照してください。 ウイルス感染

急性ウイルス性脳炎の診断

急性リンパ性（単純）ウイルス性髄膜炎と同様に、除去された神経液（液）はほぼ正常な所見を示します。ここで最も重要なことは、抗体、特にIgM抗体を検査することです。これは、急性（新鮮）炎症を示すためです。しかしながら、病原体はしばしば確実に検出されない。
PCR（ポリメラーゼ連鎖反応）の助けを借りて、ヘルペスグループのウイルスの遺伝子を検出または除外することができます。これは早期治療で危険なコースを防ぐことができます。

EEG（脳波）はまた、脳の限局性および一般的な炎症過程の兆候を示します。これは頭​​皮に電極を適用することを含みます。彼らは電気脳波を導き出します。脳波の波と曲線は、健康な脳とは対照的に、急性ウイルス性脳炎では常に変化します。

CT（コンピュータ断層撮影）や頭部のMRI（磁気共鳴断層撮影、「核スピン」）など、頭部の層画像を作成するイメージング手法も使用されます。彼らはしばしば、脳の一般的で特徴のない腫れのみを示します。
これらは主に、症状の他の原因を除外するために使用されます。即時手術が必要な脳出血、脳腫瘍、または副鼻腔静脈血栓症。

危険な単純ヘルペス脳炎だけが脳のMRIに特徴的な画像を持っています。

MRIで脳について何を見ることができますか？

MRIは特にウイルス性脳炎の検出に適しています。
この兆候は、CT検査よりもはるかに早い段階で、特にはっきりと確認できます。特に特徴的なのは、脳の両側の側頭葉と前葉の初期の凝縮領域です。これらは耳の上と額の後ろの領域です。 MRT画像には、組織の炎症を表す明るい領域があります。腫れた脳の物質は周囲の領域を側方に押し、それはしばしば脳の水の空間を押し下げる。さらに、これらの領域間の境界が視覚的にぼやけているため、これらの炎症領域では、脳の皮質と髄質を明確に区別できません。

このトピックについて読んでください：

• 頭のMRI
• 脳のMRI

ウイルス性脳炎の原因物質

ここで最も重要なウイルスは、エコー、コクサッキーおよびポリオウイルス（=エンテロウイルス）、おたふく風邪ウイルス、麻疹ウイルスおよびインフルエンザウイルス（パラインフルエンザウイルス）、TBEウイルスおよびヘルペスウイルスのグループです。
特に単純ヘルペスウイルス（HSV）の場合、迅速な診断は命を救います。単純ヘルペス脳炎は、ウイルス性髄膜脳炎の中で唯一の絶対的な緊急事態です。

単純ヘルペスウイルス

単純ヘルペスウイルスによって引き起こされる脳炎はまれですが、非常に重篤なウイルス性脳炎です。
迅速な治療を行っても、影響を受けた人の半分に永久的な損傷が発生します。単純ヘルペスウイルスは、主に鼻や副鼻腔を経由して体液を介して脳に到達し、とりわけ発熱、錯乱、意識障害、てんかん発作を引き起こします。したがって、早い段階でクリニックを訪れることが重要です。単純ヘルペスウイルスを阻害する薬であるアシクロビルが疑われる場合は、ここで治療されます。

このトピックの詳細については、次を参照してください。単純ヘルペス脳炎

TBE

初夏の髄膜脳炎、または略してTBEは、主にバイエルンなどの森林地域の中央ヨーロッパで発生し、ダニによって伝染します。
TBEウイルスは、ダニに刺された後に血中に侵入し、最初はインフルエンザのような症状とわずかな熱しか発生しません。 3週間後、影響を受けた人々の約10％がさらなる症状を発症します。これらには、意識障害を伴う脳炎、頭痛、言語障害が含まれますが、腕や膀胱の麻痺、肝臓、関節、心筋への攻撃も含まれます。治癒療法の選択肢はありませんが、TBEで死亡するのは約2％だけです。森で長時間過ごす人に特におすすめの予防接種もあります。

このトピックの詳細については、次を参照してください。TBEに対する予防接種

急性ウイルス性脳炎の期間

ウイルス性脳炎は、数日から数週間続くことがあります。
病気の経過は主にそれを引き起こすウイルスと患者の免疫系の強さに依存しているので、病気の通常の持続期間についてはほとんど何も述べることができません。通常、数日続く全身の病気の最初の段階の後に、改善の短い段階が続きます。次に、一般的な症状とともに、脳の炎症に非常に特異的な症状も現れます。これらの症状は数日から数週間続くことがあります。

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脳炎の形態

ウイルスによって引き起こされるウイルス性脳炎または中枢神経系の炎症のいくつかの重要な形態がここで言及されています：

• ヘルペスウイルスによる炎症（単純ヘルペス脳炎）
• 水痘帯状疱疹ウイルス（帯状疱疹）の感染
• 初夏の髄膜脳炎（TBE）
• エプスタインバーウイルス感染症（EBV）
• サイトメガリーウイルス感染症（CMV）
• ポリオ（急性前部灰白髄炎）
• 狂犬病（狂犬病、リッサ）
• HIV /エイズ