脈絡膜黒色腫-治療法の可能性は何ですか？
定義
脈絡膜黒色腫は、成人の眼の中で最も一般的な悪性腫瘍です。脈絡膜は、目の血管皮膚の後部を形成します。脈絡膜黒色腫は、色素形成細胞の変性によって引き起こされます（メラノサイト）目の色に重要です。その結果、これらの腫瘍はしばしば色が暗くなります。脈絡膜黒色腫はしばしば転移します。これは、変性した細胞が体の他の場所に到達してそこに蓄積することを意味します。
脈絡膜黒色腫の頻度
全体として、目の腫瘍は他の腫瘍と比較してまれです。脈絡膜黒色腫は、ヨーロッパで毎年10万人に1人が罹患しています。脈絡膜黒色腫は、浅黒い肌の人よりも白い肌の人に約50倍多く見られます。加齢とともに、脈絡膜黒色腫のリスクが増加します。ほとんどの脈絡膜黒色腫疾患は60歳から70歳の間に起こります。罹患した患者の最大約50％が肝臓と肺の転移で死亡しています。
脈絡膜黒色腫は遺伝性ですか？
脈絡膜黒色腫は、直接遺伝することができない、または少なくとも直接の遺伝が知られていない疾患です。ただし、遺伝的要因が役割を果たす可能性があります。たとえば、皮膚が明るい人は脈絡膜黒色腫を発症する可能性が高くなります。さらに、神経線維腫症などの特定の遺伝性疾患は、脈絡膜黒色腫の発症の危険因子となり得る。しかし、原則として、脈絡膜黒色腫は主に老年期に発生する疾患であり、多くの環境要因によるものです。
脈絡膜黒色腫の検出
脈絡膜黒色腫の症状は何ですか？
ほとんどの場合、脈絡膜黒色腫は最初は症状を引き起こしません。そのため、一定のサイズに達するまで長時間検出されません。眼科医の定期健診で偶然発見されることもあります。腫瘍が成長して特定のサイズに達し、最も鋭い視力の領域に拡大すると、重大な視覚障害が発生します。
腫瘍表面のオレンジ色の色素は脈絡膜黒色腫の特徴です。眼科医は彼の検査でこれを認識することができます。腫瘍は通常膨らんでおり、時にはでこぼこです。医師が超音波スキャン中に膨らみの下に固形組織を見ることができる場合、これは脈絡膜黒色腫を示しています。診察中、医師はしばしば目の下部の網膜の剥離を検出できます。強烈な黒色と2mm未満のサイズは、脈絡膜黒色腫に対抗します。両目はほとんど影響を受けません。
この件について詳しくは、次をご覧ください。 網膜剥離
脈絡膜黒色腫はどのように診断されますか？
脈絡膜黒色腫の早期発見を可能にするため、すべてのルーチンの眼科検査（眼鏡を処方する場合など）には眼底を含める必要があります。脈絡膜黒色腫の疑いがある場合は、眼科医、場合によってはかかりつけの医師でさえの検眼鏡がいずれの場合にも示されます。超音波検査は、脈絡膜黒色腫の正確な位置とサイズに関する情報を提供します。脈絡膜の異常や他の病気はここで区別することができます。
この件について詳しくは、次をご覧ください。 眼底検査
眼の血管の写真画像化のために、いわゆる蛍光血管造影が行われる。最高級の血管は、蛍光染料によって可視化されます。これにより、医師は目の血管の状態を知ることができます。
転移を除外するために、胸部X線と腹部臓器の超音波検査も行われるべきです。転移が疑われる場合は、コンピュータ断層撮影と磁気共鳴画像法が推奨されます。転移が疑われる場合、通常は肝臓の生検と呼ばれるサンプルも採取されます。フォローアップとフォローアップチェックは重要です。
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脈絡膜黒色腫の治療
脈絡膜黒色腫はどのように治療されますか？
脈絡膜黒色腫の治療はサイズに基づいています。脈絡膜黒色腫が2〜3 mmの場合は、繰り返し追跡することをお勧めします。サイズが4〜8 mmの場合、通常は局所照射が使用されます。ここでは、必要な放射線量に応じて、放射線キャリアが眼の真皮に縫い付けられ、一定時間留まります。ただし、この方法は、腫瘍の高さとサイズが小さい場合にのみ可能です。
サイズが8 mmを超える場合、これらのローカルエミッタは使用できず、効果がありません。赤外線レーザーによる治療は、平坦で小さな腫瘍に対して可能です。これは時々局所放射線と組み合わせて行われます。小さな腫瘍の場合、コールドスティックを使用して-78°まで凍結する、いわゆるカイロセラピーを推奨できます。レーザー凝固、すなわちレーザーを使用した硬化療法は、高さが低い小さな腫瘍にのみ推奨されます。ここでは、腫瘍は（レーザー）光によって強く加熱されています。
15 mmまでのより大きな腫瘍にはプロトン照射が推奨されます。中規模の腫瘍では、腫瘍の放射線外科的または外科的切除が推奨されます。腫瘍の位置が良好な場合は、外側から切除できます。腫瘍が取り除かれた後、免疫系の抗原特異的刺激が推奨されます。目的は、腫瘍をできる限り完全に切除し、眼を保護することです。ただし、非常に広範な腫瘍の場合は、眼球の切除が推奨されます。
化学療法
多くの場合、化学療法は、しばしば放射線療法と組み合わせて推奨されます。化学療法薬を目の血管に直接送達することが可能です。また、 目の硝子体液中の薬物 紹介します。どちらの化学療法手順でも、薬は患部に高用量で投与されます。場合によっては、これにより 治療の成功が改善されました そして副作用は減ります。
脈絡膜黒色腫の予防
脈絡膜黒色腫の原因は何ですか？
以前は、過剰な紫外線が皮膚がんと同様に脈絡膜黒色腫を引き起こす可能性があると考えられていました（黒色腫）。眼の硝子体が入射紫外線を吸収するため、紫外線が脈絡膜黒色腫の主な原因であるとは考えられません。
しかし、染色体、すなわち第3染色体の喪失との関連が確立されました。皮膚黒色腫とは対照的に、脈絡膜黒色腫では、遺伝子との密接な関係、いわゆる遺伝的素因が発見されました。 2つの健康な染色体3を持っていた脈絡膜腫瘍を持つ人々は、悪性形態の脈絡膜黒色腫をめったに発症しないことが観察されました。したがって、彼らは非常にまれに転移を示した。一方、第3染色体の喪失に罹患した者は、非常に頻繁に悪性転移性脈絡膜黒色腫を発症した。
脈絡膜黒色腫の経過
脈絡膜黒色腫の経過はどうですか？
脈絡膜黒色腫は、症状を引き起こさないため、患者に気付かれずに長期間増殖します。視力は特定のサイズからのみ制限されています。目の脈絡膜にはリンパ管がないため、変性したメラノサイトは免疫系に認識されずに成長し、病気の初期に身体の他の部分に転移を形成する可能性があります。
いつ転移が起こりますか？
眼にはリンパ管が供給されていないため、脈絡膜黒色腫は、免疫系によって異物および悪性であると認識されずに、非常に長い間成長する可能性があります。これは、診断時に脈絡膜黒色腫がしばしば転移する理由でもあります。これは、脈絡膜黒色腫の変性した細胞が血液を介して体の他の部分に運ばれ、そこに定着したことを意味します。脈絡膜黒色腫の転移の最も一般的な場所は、肝臓と肺です。
この件について詳しくは、次をご覧ください。 転移
肝転移
がん細胞は主に血液を介して分布しているため、肝臓、肺、骨などの臓器が影響を受けます。転移は眼にも発生する可能性があります。多くの場合、肝転移は外科的に治療できますが、代わりに放射線療法も利用できます。それにもかかわらず、予後はそのような遠隔転移が存在する場合にのみ制限されます。
脈絡膜黒色腫から回復する可能性は何ですか？
回復の可能性は、腫瘍が完全に除去されたかどうかによって異なります。さらなる予後は、腫瘍組織のサイズや細胞型など、さまざまな要因によって異なります。大きな、いわゆる上皮細胞または混合細胞腫瘍の場合、予後は、小さな、いわゆる紡錘細胞腫瘍の場合よりも悪化します。上皮細胞または混合細胞腫瘍に罹患した患者の約半数が5年以内に死亡します。ただし、多くの個々の要因が回復の可能性とコースを決定するため、例外はルールを確認します。転移が形成されると、全体的な予後は悪化します。
生存率はどれくらいですか？
脈絡膜黒色腫の生存率は、主に疾患が発見された段階に依存します。眼に1つの腫瘍巣のみが見つかった場合、次の5年間の統計的生存率は約75％です。一方、罹患した人々の25％は次の5年以内に転移を発症し、癌は他の臓器に転移します。この場合、予後は著しく悪化します。そのような遠隔転移がすでに見つかる場合、生存期間の中央値は約6か月です。そのような統計的に収集された多くの数と同様に、これらは平均値です。したがって、影響を受ける個人の生存の信頼できる予測は不可能です。
