理学療法/テニス肘のための理学療法
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同義語
テニス肘、テニス肘、テニス肘、上腕骨上顆炎
英語： テニス肘
前書き
このトピックは、保存療法の重要かつ有望な要素としてのテニス肘の理学療法に関するものです。残念ながら、特に治療領域の整形外科の分野では、医師の予算が増えているため、あまり使用されていません。
研究により、以下のような他の治療オプションによる治癒の成功との関係における理学療法の重要性が示されています。
- 投薬
- コルチゾン浸潤
- 鍼
- 衝撃波など
少なくとも同等であり、治療の成功は長期的にはさらに持続します。
テニス肘専門医との面会？
よろしくお願いします！
私は誰？
私の名前は博士です。ニコラ・ガンパート。私は整形外科の専門家であり、の創設者です。
さまざまなテレビ番組や活字メディアが私の仕事について定期的に報道しています。人事テレビでは、6週間ごとに「ハローヘッセン」で生放送を見ることができます。
元パフォーマンス志向のテニス選手として、私は慢性的なテニス肘の保守的な治療を早い段階で専門としていました。
ここ数年、私は数千本のテニスアームの治療に成功しています。
あなたは私を見つけることができます：
- Lumedis-あなたの整形外科医
カイザー通り14
60311フランクフルトアムマイン
オンライン予約の手配に直接
残念ながら、現在は民間の健康保険会社との予約のみが可能です。ご理解をお願いします！
私自身の詳細についてはDr.ニコラ・ガンパート。
診断
テニスエルボーの診断と、肘の内側に痛みが集中する、いわゆるゴルファーの腕との区別は、基本的には患者に質問し、後で詳しく説明する特別な手動テスト手順を使用して行われます。この形式の診断は、理学療法士が行うことができます。理学療法士は、検査中に感覚（目、耳、手）に依存するため、手動の検査技術で多くの経験を持っていますが、医師は装置を使用して診断手順を利用できます。
理学療法士は診断を行うために検査手順を使用しませんが、治療後の再評価のための手段として使用します。
1.歴史-既往歴
- ほとんどの患者は30〜50歳です。
- 肘の外側関節部分の痛みの兆候 手 または上腕。
- 通常の日常の動きを制限し、握手をしたり、コーヒーカップを持ち上げたりしても、急性期に激しい痛みを引き起こす可能性があります。
- ほとんどの場合、これには前腕伸筋の過剰使用が先行しました。必ずしもそうである必要はありません テニスをする 職業上の過負荷も存在する可能性があります。特に一方的な、単調で、多くの努力を必要とするなじみのない活動は、よくある原因です。
- 多くの場合、患者は理学療法士に紹介されたときにすでに急性の痛みを伴う炎症のフェーズを通過しています。
- 後で：腕の筋肉全体の強度が失われます。
- レントゲン / CT （コンピュータ断層撮影） /MRI （磁気共鳴画像） / 超音波 （超音波検査）または検査値は、特に急性期ではほとんど正常です。
2.テニス肘を診断するための特別なテスト手順
椅子テスト
患者はストレッチするように求められます 肘 椅子の後ろを上からつかんで持ち上げます。このプロセス中に患者が肘の外側の領域に既知の痛みを報告した場合、検査は陽性です。
トムセン検定
患者は、肘を伸ばした状態で、セラピストの抵抗に対して手を上げます。典型的な痛みが誘発された場合、テストは既存のテニス肘症候群について話します。
中指を伸ばした
患者は、セラピストの抵抗に抗して、前腕を上にして中指を伸ばすように求められます。痛みが誘発性であることがわかっている場合、検査は陽性です。
別のテスト
患者は、セラピストの抵抗に抗して前腕を「内側から外側に」回転させるように求められます。これにより、動きが生じた後、手のひらが見上げられます。 （チップを受け取る） このテストは、抵抗に対して前腕を動かすことによって痛みが悪化した場合にも陽性です 外肘 発生します。
説明されているテスト手順は、いわゆる 挑発テストつまり検査官は、特定の姿勢や動きによって患者の「既知の」痛みを呼び起こそうとします。
ストレッチ側 筋肉 緊張時の痛みと力の喪失について調べます。
3.触診
影響を受ける組織構造に関するより詳細な情報（筋肉、腱、腱アタッチメント）は、 触診（触診））決定します。冒された筋肉と前腕の後ろのコースにある前腕の筋肉の骨の付着は、圧迫時に非常に痛いです。多くの場合、内側に痛みを伴う領域があります 肘 前腕屈筋の筋肉付着の領域。
診断を下すためにすべての検査が陽性である必要はありません。手首の伸筋が最も頻繁に影響を受ける.
それでも、患者の質問に関連するこれらの検査は非常に決定的であり、ほとんどの場合、肩関節または頸椎の関与を除外することができます。テストはまたのために重要です 再評価 についての声明をする患者の 治療の成功 の 理学療法 取得するため。
4.鑑別診断のためのさらなる手動検査
- 運動制限のための肘関節の手動治療検査。これは、残りによって間接的に引き起こされる可能性がありますが、肘の伸筋腱の炎症の直接の原因になる可能性もあります。
- 肩と手首の手動検査。
- 頸椎の手動検査 機能障害および神経の刺激に関する研究、セグメントC6-TH1（6番目の頸椎-1番目） 胸椎）影響を受けます。これらは、肘領域への痛みの放射または既存の痛み症状の強化につながる可能性があります。
5.姿勢の所見/身体の静力学
最後の重要なポイントとして 理学療法の評価 姿勢所見の調査を挙げたいと思います。患者の側の永続的な悪い姿勢、その結果ハンチ「肩を前に引いて、上腕を内側に向けると（主に座りがちな生活様式）、筋肉の緊張の変化と一定のストレス姿勢による痛みのしきい値の減少を介して、要因を臨床像に反映させることができます。
予報
ステージ1
急性上顆炎は通常、安静と次のような身体的措置で聞こえます：
- 冷たい、（あまり頻繁にアプリケーションを加熱しない）、
- 電気療法（数十または超音波）、
- MTC =医療用テーピング/キネシオテーピング（ステージ2/3の治療を参照）。
- 横腱の摩擦（おそらく症状の5日目から）と、次のような局所医療用途抗炎症活性成分を含む軟膏は、数日から約3週間以内に再び消えます。
- 恐らく、非常に急性の場合でも、理学療法を伴う副子の一時的な固定が緩和をもたらすことができます。
- さらに、固定後、上顆炎固定具またはテニスアームの包帯を使用できます。ブレース/テニスアームの包帯は、滑ったり間違った位置に置いたりしても意味がないため、正確に取り付けることが重要です。ブレースは、ブレースパッドが取り付けられている筋肉の筋肉への付着を緩和し、急性期が鎮まった後でもストレスの多い活動中に着用できます。
- 情報：セラピストは患者に臨床像を説明し、考えられる原因、予想される経過および治療法の選択肢について患者と話し合います。
- いずれにせよ、上顆炎の考えられる原因を取り除くことは理にかなっています。
- 人間工学に基づいた作業環境の調査と変換（PCのマウスをもう一方の手に切り替えるか、縦型マウスを使用するだけで十分な場合があります）
- PCでの前腕スプリントの解放、椅子または机の高さ調整、IKEA家具用のコードレスドライバーの使用
- 次のようなストレスの多い活動の一時停止痛みを和らげるために、テニス、ガーデニング、ピアノを弾くこと、場合によっては高い職業的ストレスを伴う短期間の病気休暇など。
- 治療の試みが失敗した可能性があるためにパフォーマンスが低下したり欲求不満を感じたりすると、病気が慢性化することがあります。このため、特にテニス肘の急性期では、予後、慢性化を回避するための的を絞った急性期治療、および患者の治療過程への関与に関する情報が非常に重要です。
ステージ2
患者は安静時の痛みがあり、動くとき、痛みは彼の日常生活と彼の仕事の練習を妨げます。この段階では、受動的および能動的な理学療法が使用されます。
ステージ3
痛みは著しく強くなり、運動前、運動中、運動後に持続し、絶対的な注意を払う場合にのみ消えます。
ほとんどの場合（約80％）上顆炎は、急性期またはステージ2-3で完全に治癒します。
ステージ2、恐らくは3の理学療法
治療するとき 上顆炎 ステージ2/3では、痛みの原因が実際に肘の領域にある場合、理学療法士はさまざまな局所治療法を利用できます。すでに複数の研究がありますが、選択方法として絶対的に効果的かつ明確に治療法を明確に確認することはできません。したがって、経験と使用頻度に基づいて、さまざまな治療オプションをリストします。最終的に、セラピストは、個々の患者の所見と試験治療後に達成された成功に基づいて治療法を選択する必要があります。
急性症状が治まった後の理学療法対策
目標：鎮痛
治療技術を選択するとき、私は鑑別診断の明確化の後に行われた「テニス肘」の診断について言及し、痛みの他の考えられる原因（頸椎、胸椎、肩関節）の治療には踏み込みません。
MTC医療用テーピング/キネシオテーピング
医療用テーピング/キネシオテーピングでは、前腕に伸縮性のある機能性テープを特定の形態で貼り付けます。
これは主に筋肉を和らげ、新陳代謝を改善するのに役立ち、その結果、炎症過程（炎症を起こした領域での浮腫形成）をより迅速に分解できます。
テープシステム（急性期であっても）を使用すると、副作用のない迅速な痛みの緩和を達成できることがよくあります。キネシオテープは約7日間皮膚に留まり、平均4週間継続して着用する必要があります。
それは、特に激しい活動の間、前腕伸筋に良いサポートを提供し、上顆炎ブレースまたはテニス腕包帯の代替として使用できます。
このトピックの詳細については、次を参照してください。 医療用テーピング/テニス肘のキネシオテーピング
横摩擦および筋筋膜軟組織技術
の中に Cyriax横摩擦マッサージ 影響を受けた肘伸筋の腱は、断続的な圧力と張力の下で腱全体にマッサージされます。また、 コールドセラピー （凍結療法）血流を刺激し、炎症を軽減します。
- ボンディング 腱が除去されます。
- に 浮腫は炎症から排出されます 削減。
- 痛みの軽減 が達成された。
この治療の前提条件は、影響を受ける構造（筋肉の腱の移行、筋肉の骨の移行）を治療する必要がある腱と領域を正確に検査することです。理学療法士はまた、痛みの画像を常に維持している肘の内側（肘の屈筋、いわゆるゴルファーの腕）、肩、および頸椎の領域に他の治療可能な軟部組織の影響があるかどうかを調べる必要もあります。
両方とも 筋膜軟組織技術 筋肉と結合組織は、非常に柔らかい保持とシフトのテクニックでリラックスします。それらは、自宅で患者に運ぶこともできます（ヘルパーが望ましい）。
伸び
ストレッチング運動は、理学療法士からの痛みの軽減に成功した後、ホームプログラムとして1日に数回実行する必要があります。
重要：正確な実装と投与量！
一部の患者は筋肉の緊張の増加と痛みの増加に反応するため、それらはアプリケーションとしては議論の余地があります。個人的には、テニスエルボーの効果的な治療ツールとしてストレッチエクササイズについてはほとんど前向きな経験があり、患者の刺激反応行動をテストするためのテスト治療を間違いなく実行します。
主なターゲット筋肉は手首伸筋です、または演習2および3では、肘関節の回転運動が動員されます。
前腕伸筋ストレッチ
前腕伸筋を伸ばす運動例
肘を伸ばしてこの位置に保持した状態で、手の甲をできるだけ完全にテーブルに置きます。
ひじを伸ばした状態で手のひらをテーブルの上で支え、ひじの関節を裏返しにします。
胸の筋肉を伸ばす
胸の筋肉を伸ばす運動例
最初のエクササイズでは、胸の筋肉の両側が同時に伸ばされ、胸椎が伸展で動員されます。2番目のエクササイズでは、片側の伸張と胸椎が回転で動員されます。
理学療法士は、投薬量、強度（要注意）、頻度/日、反復/運動の観点から、その方法について正確な指示をします。
手動療法：横滑り：
横滑りは、 手動療法上腕を固定した状態で、理学療法士が前腕を上腕骨に対して穏やかに外側にスライドさせます。その間、患者は拳を数回開閉します。この手法は、患者が試験治療に積極的に反応する場合に使用する必要があります。
目標：機能トレーニング
ビルドアップと機能フェーズの治療のさらなる過程での理学療法措置は、リハビリテーションに使用されます。の 筋肉 炎症プロセスが治まった後に戻ってくる必要があります
仕事や暇なときに日常のストレスに備えることができます。
前腕の筋肉と腕全体の筋肉の強化
長期的には、次のように知られています 等張偏心 演習 （等張性の偏心筋の働きは、筋肉がその落下運動でウェイトを制動することを意味します）手首領域に最適な結果。
前腕伸筋を強化する運動例:
ダンベルはテーブルの端にゆっくりと下げられ、健康なもので体重が増加します 貧しい 影響を受けた筋肉が同心円状に機能する必要がないように再び育てられます（つまり、筋肉が重力に対する強さを構築することを意味します）。
腕の筋肉を強化する運動例:
健康な腕を使って腕を下から上に外に持ち上げ、ゆっくりと押さえながら元の位置に戻します。
姿勢トレーニング
悪い姿勢、特に長期間、例えば机での作業姿勢は、上腕骨橈骨上顆炎（肘肘）の発生に悪影響を及ぼします。長期的には、背中が丸まった姿勢と、その結果生じる前肩の位置により、 痛みを伴う筋鎖 肩から腕にかけて、特定の筋肉群が短くなり、関節の肩関節頭と肩甲骨の位置が変化します。理学療法士は、知覚トレーニングを使用して、患者に自分の悪い姿勢を認識させ、簡単なエクササイズを示します の改善 姿勢。
平行になる ストレッチ体操 上半身と肩の領域の短縮された筋肉群と エクササイズの強化 主に肩と背中の背中の筋肉と深部腹筋に使用されます。
肩甲骨の筋肉を強化する運動例
あ セラバンド 背中の後ろの直立位置から引き離されます。
これらの演習の多くは、日常生活や職場で簡単に取り入れられるように教えることができます。再びセラピストは、運動プログラムを実行する方法について正確な指示を与えます。
注：1日200回の姿勢を考えてください。
ここでは、トピックに関する情報を取得できます エキスパンダートレーニング
スポーツ理学療法
リハビリ段階では、スポーツ理学療法を主に予防として開始することができます（疾患の再発防止＝疾患の再発）。焦点は、テクニック（テニス、おそらくゴルファーの腕でゴルフをする）のチェックと修正、ゆっくりとしたトレーニング、一貫したウォームアップ、ストレッチ運動、そして材料の変更に関するアドバイスです。
例： テニスサーブ 強度の約50％は脚と体幹の筋肉に必要ですが、腕と手には約25％しか必要ありません。
この筋肉の連鎖の調整プロセスが正しくない場合、肘と手首はすぐに過負荷になり、テニス肘の発達が促されます。
ステージ4
永続的な強い、時々刺すような痛みがしばしば夜にもあり、伸展性腱が裂けることがある最悪の場合には、不可逆的な（不可逆的な）腱の損傷があるかもしれません。
テニスエルボーのステージ3と4では、保存療法の使用は限られているため、手術が必要になる場合があります。個々のステージ間の移行は流動的です。
要約：機能的治療アプローチ
慢性上腕骨上顆炎の全体的な機能的治療の概念は、長期的な治療の成功に決定的です。
ダウォス治療なし！ 診察や治療中に痛みが発生する局所的な痛みの発生に注意を払うだけでなく、患者全体の問題を考慮して治療することも意味します。
最近の研究は、長期的な治療の成功という点で、よりグローバルな治療コンセプトをサポートしています。
さらに詳しい情報
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