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骨折した肋骨

前書き

肋骨骨折（いわゆる肋骨骨折）は、骨または軟骨部の肋骨の骨折です。リブシリーズの破損は、少なくとも3つ以上の隣接するリブが破損したときに発生します。
肋骨が2回壊れているとき、肋骨の一部が壊れているとき、いわば壊れた肋骨について話します。原則として、交通事故や自転車の高速落下などのように、肋骨の骨折はかなりの外部暴力の後でのみ発生します。

原因

原則として、肋骨の骨折は、次のような直接事故のメカニズムによって引き起こされます。胸の転倒。骨密度が大幅に低下し、その結果、安定性が低下するため、既知の骨粗しょう症は、事故がなくても肋骨が壊れることがあります。

交通事故や乗馬事故などの激しい暴力行為が発生した場合、複数の肋骨が同時に破損する可能性があります。それほど深刻ではない暴力の場合、肋骨は打撲傷しかできませんが、最初は同様の症状が現れます。

ここでトピックのすべてを見つけてください： あざのリブ。

咳による肋骨の骨折

通常の状況では、咳は肋骨を壊しません。ただし、特定の慢性肺疾患など気管支炎、アレルギー性喘息、COPD、および既存の骨粗しょう症がこの疾患を引き起こします。骨粗しょう症では、骨密度と骨の安定性が低下し、咳による肋骨の疲労骨折と呼ばれます。

絶えず成長している子供と拡大し続ける子宮が腹腔内の空間を狭めるため、妊婦でも骨折が発生する可能性があります。これにより肋骨への圧力と緊張が高まり、咳によって肋骨が折れる可能性があります。
したがって、上記のリスクのある患者の既存の咳を制御し、正常な呼吸を確保することが重要です。

トピックの詳細については、こちらをご覧ください。 骨粗鬆症。

症状

肋骨骨折の典型的な症状は、呼吸とともに増加する局所的な痛みです。特に、深呼吸や咳は、骨折部位のすぐ上に痛みを引き起こします。痛みのために、表層呼吸または呼吸阻害が発生する可能性があり、特に高齢の患者では、酸素供給に問題のある影響を与える可能性があります。特に一連の肋骨骨折では、呼吸阻害が発生する可能性があります。
肋骨は背中の筋肉によってさらに安定化されるため、原則として、胸部前壁の破損は背中の破損よりも呼吸に強い影響を与えます。

複数の肋骨が隣り合って横になっている場合、おそらく数回壊れている（肋骨が壊れている）場合、いわゆる逆説的呼吸または逆呼吸が発生することがあります。自然な動きとは逆に、吸い込むと胸が引き込まれ、吐き出すとそれに応じて膨らみます。

肋骨骨折の最大のリスクは、肋骨折による肺、心臓、または主動脈（大動脈）の損傷です。これは、肺への大量出血（血胸）または肺の虚脱（気胸）を引き起こす可能性があります。

詳細については、以下をお読みください。 肋骨が壊れている症状。

症状としての痛み

激しい痛みは、肋骨骨折後の中心的な症状です。吸い込んだり、吐き出したり、咳をすると悪化します。したがって、痛みの大幅な軽減は治療の重要な目標であり、患者は問題なく呼吸や咳をすることができます。これが不可能な場合、いわゆる非呼吸が発生し、肺にもはや十分に空気が供給されないか、もはや適切に「換気」されません。その結果、肺炎や肺組織の張り付きが発生し、呼吸が著しく制限されます。

痛みの治療に加えて、呼吸法、呼吸法、去痰薬を使用する必要があります。通常、痛みは2週間以内に改善します。

トピックの詳細については、こちらをご覧ください。 骨折した肋骨の痛み。

症状としての腰痛

背中の痛みにはさまざまな原因が考えられます。まれに、背中の痛みは肋骨の骨折の兆候です。それにもかかわらず、脊椎に面する肋骨の後部への負傷、あざ、または神経や椎体への損傷は問題を引き起こす可能性があります。

呼吸が困難なため、ほとんどの患者は不自然な救済姿勢をとり、これにより肋骨が折れた後の背中に筋肉の緊張が生じます。

肺へのリスク

肋骨が折れると、鋭い刃の破片が生じ、肺を傷つけ、急性の息切れを引き起こす可能性があります。これらの臨床像には、気胸と血胸が含まれます。気胸の場合、空気はいわゆる胸膜腔に入ります。これは外肺と内肺の間のギャップであり、通常の状況では負圧が発生します。このギャップが壊れると、空気がこのギャップに出入りし、肺が収縮します。
血胸では、血管の損傷により血液が胸膜腔に入ります。両方の臨床像は、（特別な排液管を敷くことによる）即時の緊急治療を必要とする、生命を脅かす急性の緊急事態に属します。

さらに、胸が不安定な場合、不自然な呼吸運動が逆説的な逆呼吸の形で発生します。健康な人では、吸い込んだり吐いたりすると胸が上下します。逆説的な逆呼吸の場合、吸入すると内側に引っ張られ、吐き出すと外側にアーチ状になります。その結果、肺が収縮し、空気が適切に満たされなくなり、呼吸が不十分になります。肋骨や肺の血管や神経への損傷は、肋骨が壊れた後に起こりますが、幸いにも比較的まれです。十分な粘液を咳する能力も、肺炎を予防する上で重要な要素です。これは肋骨骨折後の最も一般的な併発疾患です。

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どの医者に会えばいいですか？

肋骨の骨折は、肋骨の連続骨折と同様に深刻な損傷であり、肺や周囲の臓器に影響を与えるため、医師による検査が必要です。病院に直接行くか、整形外科および外傷手術の専門家に相談する必要があります。これら2つには、診断に必要なすべてのデバイス（X線、CT、またはMRT）があります。
同時に、次のような生命にかかわる副作用が発生した場合息切れまたは急性出血、迅速かつ効率的に反応し、必要な措置を開始します。

診断

肋骨骨折の診断は、X線によって行われます。このためには、胸部を2つの平面でX線撮影する必要があります。個々のシフトしていない肋骨骨折は、数日後にしか認識されないことがあります。症状が変わらない場合は、X線制御画像（いわゆる比較画像）を撮影することをお勧めします。

肋骨が折れると、骨が肺の1つを傷つける可能性があります。その結果、影響を受けた肺が虚脱する可能性がありますこの臨床像は気胸と呼ばれ、呼気での対象を絞ったX線検査によって除外する必要があります。

超音波検査（超音波検査）を実施して、内臓へのさらなる損傷を除外することができます。これは、肺に液体があるかどうかを判断するために使用できます。肺からの出血の結果（胸水）、または脾臓、肝臓、腎臓が損傷したとき。心臓損傷が疑われる場合、または一連の肋骨骨折がある場合は、ECGを書く必要があります。連続肋骨骨折の場合、コンピュータ断層撮影（CT）が全体的な評価に役立つことがあります。

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触診と聴診

胸部X線などの前述の診断ツールを使用する前に、臨床診断を事前に行うことができます。この目的のために、医師は、休憩が疑われる場所を触診します（=身体構造を1本または複数の指で感じることができる臨床検査の手法）。

触診は激しい痛みを引き起こす可能性がありますが、骨折を感じる可能性があります。しかしながら、骨構造の明白な変位がなかった壊れた肋骨もあるので、これは必ずしもそうである必要はありません。ただし、この所見は痛みや裂傷の存在によって確認できます。クレピテーションという用語は、骨の破片をこすり合わせたときに発生するパチパチという音を表しています。

触診に加えて、臨床検査にはリスニング（受精）。骨折した骨は、気胸の外傷性の原因です。骨折した肋骨は肺膜を傷つけます（プレウラ）、2つの肺葉からなる。次に、空気が2つの肺の間のいわゆる胸膜腔に入ります。その結果、2つの胸膜の葉の接着が失われたため、影響を受けた肺が虚脱します。
肋骨の骨折が実際に気胸を引き起こした場合、検査官は弱まった呼吸音またはキャンセルされた呼吸音さえ聞くでしょう。

X線

胸部X線は標準化された検査方法であり、肋骨骨折の基本的な診断の一部です。 X線画像は胸部から作成されます。これらは2つのレベルで記録されます。体が後ろから前に照射され、横からもう一度照射されます。これはX線診断の概要画像です。より正確な定位が事前にわかっている場合、または概観画像の後でこれを特定できる場合は、X線ターゲット画像が役立ちます。さらに、胸部X線は肺と心臓の評価も可能にします。
肋骨骨折が原因で気胸が疑われる場合、呼気しながらX線を撮影する機能的なX線が役立ちます。

既存のX線画像に加えて、2番目の画像が表示されることがあります。これの理由は苦痛または他の不平の持続性である場合もあります。そのX線は、制御記録とも呼ばれます。イベント直後の初期X線では、肋骨骨折が認識されない場合があります。ただし、疑いがある場合は、短時間で一種の比較記録を行うことができます。

胸部X線だけでは、傷ついた肋骨と明確に区別できないことがよくあります。そのため、超音波画像は、より良い区別のために作成されます。

このトピックの詳細については、以下を参照してください。 胸部のX線写真。

超音波検査

超音波検査は別の診断ツールです。ここでは、超音波を使用して有機組織を視覚化および評価できます。超音波検査は、肋骨が折れた場合に、胸部と腹部の周囲の構造に影響があり、とりわけ内出血が検出された疑いがある場合に表示されます。

最悪の場合、骨折した骨も心臓を損傷する可能性があります。怪我を除外するために、超音波検査に加えて心電図（=心電図）を書くこともできます。

CT

リブシリーズの破損の場合、CT（= コンピュータ断層撮影）実施した。これもX線ですが、CTは個々の断面画像を多数作成するため、より複雑です。骨の構造を示すことに加えて、この断面法は軟組織の評価も可能にするため、重症度または程度をより正確に決定する必要がある場合に使用されます。

トピックの詳細については、こちらをご覧ください。 コンピュータ断層撮影。

治療

変位のない肋骨骨折は、次のような鎮痛薬で保存的に治療できます。イブプロフェンまたはトラマドール（Tramundin®）またはノバルギンはよく扱われます。乾いた咳がある場合は、これも薬で湿らせてください。このため、例えばパラコデイン-問題のドロップ。穏やかに呼吸するときは、換気の低下から感染が発生しないように注意する必要があります。
連続肋骨骨折の場合は、血液中の酸素レベルを測定して、酸素供給が確保されていることを確認する必要があります。

肺（気胸）がつぶれた場合は、しばらくの間再び広げなければなりません。この目的のために、小さなチューブ（ドレナージ）が外側から肺に、より正確には胸膜に挿入されます。吸引パイプ（ホース）に取り付けられた負圧（25〜30 cm H20）は、胸膜に誤って導入された空気を拒否し、肺を広げることができます。これは簡単な手術です。

このトピックの詳細については、次を参照してください。 骨折した肋骨の治療

痛みの薬

どの鎮痛薬が使用されるかは、損傷の程度や、1つ以上の肋骨（一連の肋骨骨折）が壊れているかどうかによって異なります。ジクロフェナクやイブプロフェンなどのいわゆるNSAID（非ステロイド性抗炎症薬）は通常、鎮痛に十分です。連続的な肋骨骨折の場合、通常は痛みが大きいため、アヘン剤群の薬剤が使用されます。

さらに、神経の遮断が役立つ場合があり、数時間の間、痛みから完全に解放されます。この手順では、注射器を使用して肋骨に供給している神経の領域に局所麻酔薬を注入します。これは1回または数回行うことができます。

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キネシオテープ

キネシオテープまたは治療用絆創膏を貼ることは有用かもしれません。しかし、ほとんどの場合、周囲の筋肉と骨膜は、肋骨が折れた後の胸部の適切な安定を保証します。それにもかかわらず、多くの患者はキネシオテープで良い経験をしました。これらの特別なテープは、問題なくすべての動きに追従し、使用される領域の血液循環の改善とリンパ液の排出の増加を保証します。
胸壁と肺の可動性を制限するため、石膏のパリと他のサポート包帯は、今日では適用されていません。

詳細については、以下を参照してください。 キネシオテープ。

骨折した骨の持続時間

肋骨骨折にはさまざまな形態があるため、完全に治癒するまでにかかる時間は場合によって異なります。この文脈では、肋骨骨折の正確な位置が重要な役割を果たします。ほとんどの場合、胸部に加えられる大きな力は、骨の前部または後部3分の1の領域で肋骨骨折を引き起こします。さらに、単一の肋骨が破損する単純な肋骨骨折は、いわゆるシリーズ肋骨骨折と区別する必要があります。

一般に、肋骨骨折の治癒時間は約12週間と想定できます。この間、身体自身の食細胞が破壊された骨組織を分解し始めます。次に、肋骨骨折の端が再び一緒に成長する可能性があります。
原則として、骨折の端の接続は、肋骨が破損していても、新しい骨組織の形成によって直接発生することはありません。破壊された骨片が破壊された後、生物は最初に骨代用物質（いわゆるカルス）の生成を開始します。ほとんどの場合、骨折治癒のこの段階には約3〜4週間かかります。骨折端をつなぐカルスは、実際の骨に似た物質でできています。ただし、通常の骨と直接比較すると、代替材料ははるかに柔軟であり、したがって弾力性が低くなります。それにもかかわらず、冒された患者は、この治癒段階の後に、痛みの顕著な減少または完全な消失を報告します。時間が経つにつれて、代用骨は弾力性のある骨に置き換わります。

肋骨骨折の複雑な形態は、外科的治療を必要とする場合さえあります。肋骨骨折の骨折端の安定化は、通常、ネジとプレートを挿入することによって保証されます。ほとんどの場合、この方法で治療された肋骨骨折の形態は、完全治癒までの時間が大幅に短くなります。これは、肋骨骨折の運動性が低下することにより、新しい骨材料の形成が促進されるためです。

このトピックの詳細については、次を参照してください。 骨折した骨の持続時間。

肋骨骨折の練習

骨折した肋骨の治癒には、約4〜6週間かかります。例外的なケースでは、骨の治癒が損なわれたり遅れたりした場合、この期間を延長できます。基本的に、肋骨骨折後の新たな骨折（骨折）のリスクが高まるため、格闘技やアイスホッケーなどの激しいスポーツを行うべきです。なしで行う必要があります。

負傷後の最初の6週間は、完全な治癒を危険にさらさないためにスポーツを行うことはできません。この間、重い肉体的な作業も避けてください。主治医に相談した後、サイクリング、散歩、筋肉を伸ばす体操などの穏やかなスポーツを再開できます。経験則として、苦情が少ないほど、肉体的緊張はより強くなります。

予防は常にアフターケアよりも優れているため、リスクの高いスポーツを行うときは、新たな休憩から身を守る必要があります。いわゆるプロテクター、この場合は胸当ても、レクリエーションアスリート向けに専門店で手頃な価格で入手でき、胸部を衝撃や落下から保護します。理想的には、それらはアスリートの動きの自由を妨げないものです。

トピックの詳細を読む： 肋骨骨折の練習

アフターケア

通常、X線検査は必要ありません。

痛みに関連した呼吸は、肺の一部の換気が不十分になったり、肺の小さな部分の虚脱（無気肺）につながる可能性があるため、特に高齢の患者では、呼吸トレーニングを実施する必要があります。

予後

ほとんどの場合、肋骨の骨折は、骨折または連続骨折であっても問題なく一緒に治癒します。

血管-神経束-各肋骨の下を走ります。神経が損傷すると、肋間神経痛としても知られる肋間神経痛として知られる肋骨領域に痛みが生じます。

トピックの詳細については、こちらをご覧ください： 肋間神経痛。