幼児の鎖骨骨折
前書き
鎖骨骨折は、子供の最も一般的な骨折の1つです（約10％）。性別の分布は完全にバランスがとれているわけではありません。男の子は約2/3の患者の大部分を占めています。鎖骨の骨折はさまざまな方法で発症します。骨折のほとんどは、外科的介入なしで非常に簡単に治療できます。
原因
鎖骨骨折の原因は、主に 事故の状況。 力を鎖骨に直接加えることができます。たとえば、子供が鎖骨で倒れた場合 （鎖骨）固体の物体、別の人、または地面に当たります。の 直接的なトラウマ 約する 90% 壊れた鎖骨の。 あまり一般的ではありません 鎖骨の骨折です 間接暴力。これは、子供が鎖骨に直接当たらず、手や肘での落下や衝撃を吸収することを意味します。腕に働く力は鎖骨に伝わります。鎖骨はそのような巨大な力のために構築されていないので、そのような事故で骨折（破壊）することもあります。事故のこのコースは、例えば、見つけることができます。子供が自転車のハンドルバーに倒れ、手や腕でつかまろうとした場合。
鎖骨の骨折は、直接的な身体的接触を伴うスポーツ（サッカーなど）で他の子供と遊ぶときにも発生する可能性があります。別の原因は 先天性外傷骨折。出産時に子供は非常に通過する必要があります 狭い産道 外に出る。子供が母親の骨構造にぶつかることがあります。の シンフィシス （前骨盤の2つの恥骨の接続）。手やペンチの助けを必要とするのがより複雑な出産である場合、鎖骨の骨折もこの力から生じる可能性があります。
症状
子供の症状は 軽度から重度の痛み の中に ショルダーエリア 目立つ。腕を動かすのは苦痛または不可能です。腕は主に 安心姿勢 体に抱かれました。
腕を上に動かして抵抗に逆らうと、子供は痛みを訴え、動きを実行できない場合があります。
その他の症状は 腫れ 鎖骨の領域だけでなく、 発赤. あざ 肩の領域にも休憩を示すことができます。
骨折の場合 転位 （シフト）現れる 目に見えるステップ 鎖骨にあり、必要に応じてこれを押しのけることもできます。
別の症状は、子供が頭を負傷した側にわずかに置くと、骨折した鎖骨の緊張の量が減り、痛みが減るからです。
鎖骨骨折の痛み
鎖骨骨折に伴う痛みは、 とても強い あります。骨膜は骨折により刺激を受け、痛みの症状を引き起こします。痛みを和らげることは、腕を休めることによってすでに達成されています。鎖骨には筋肉が引っ張られていないので、鎖骨は動かず、骨折端は互いに接近しているため、治癒できます。薬は子供に使用できます 痛みの軽減 と パラセタモール そして イブプロフェン 達成することができます。薬の投与量は子供の体重に合わせて調整する必要があるため、小児科医は最初の投与量について相談を受ける必要があります。
多くの場合、これは子供たちにも役立ちます 痛みから気を散らす。子供たちは遊びや読書で気が散るので、これは頻繁に試されるべきです。これは鎮痛剤の必要性を減らし、子供はより良い精神的健康にあります。子供が早すぎる痛みに対処すると、遅すぎる可能性があります 身体化障害 来る。
診断
診断は、事故と痛みの局在についての親と子供による記述に基づいて最初に臨床的に行うことができます
主治医は、多くの場合、子供を見ることで良い診断を下すことができます。鎖骨が壊れている側では、子供は通常、腕を解放位置に保持します。腕を体の近くに配置し、もう一方の手で前腕を胃の前に保持します。
多くの場合、肩は患側で明らかに低くなっています。
骨折（断裂）がより顕著になると、鎖骨に階段状の形成が現れます。これは、鎖骨の靭帯保持装置の断裂に起因します。通常、これらの靭帯によって鎖骨が尾側（下）に引っ張られます。これらの靭帯が破れたり、鎖骨が壊れて靭帯が骨全体を安定させなくなったりすると、鎖骨の僧帽筋の張力が頭蓋側（上）を支配します。 。これは、鎖骨が上向きに移動し（突出し）、尾側に（下向きに）押されるように示されています。これはピアノ鍵盤現象として知られています。
鎖骨の骨折は通常、医師によっても感じられます。鎖骨の構造化された触診により、医師は不規則性や骨折のギャップを感じることがあります。
皮膚が骨を通り抜ける骨折の場合、診断は非常に迅速に行えます。ただし、付随する怪我の可能性を排除するために、ここでも完全な臨床検査を実施する必要があります。
臨床検査は、無視するべきではありませんが、隣接する構造物（肋骨や肩甲骨など）を触診して検査することを伴います。さらに、神経や血管が影響を受けていないことは絶対に除外されなければなりません。
超音波は、さらなる診断のための選択の方法です。 2歳未満の小さな子供にとって、この方法は通常、鎖骨の骨折を示すのに完全に十分であることが証明されています。年長の子供や青年の場合、変位の程度をより正確に説明できるようにするために、通常はX線検査またはコンピュータ断層撮影を実施することが重要です。 X線撮影中、子供は手に5〜10 kgほどの重量があります。腕を引っ張ることにより、鎖骨骨折の脱臼がよりよく視覚化されます。
原則として、コンピュータ断層撮影は、骨折を他の手段で適切に表現できない場合にのみ実行する必要があります。ここでも、ルールは子供たちができるだけ少ない放射線にさらされるべきであるということです。
このトピックについて詳しく読む： 子供のX線検査
鎖骨骨折の分類
壊れた鎖骨の分類は、 オールマン タイプI、IIおよびIII。さらなる分類オプションは ニール、および上の傷害 肩鎖関節 に ロックウッド そして ダメロン.
オールマンI 休憩について説明します 真ん中1/3 鎖骨の。 オールマンII RockwoodとNeerの分割によってさらに区別できますが、基本的には アウターサード 鎖骨の。 オールマンIII の骨折について説明します インナーサード 鎖骨の胸骨で終わります。ここでさらに差別化を行うことができます（Salter-Harrisによると）。
治療
以下は子供に適用されます：骨は非常によく治ります。ひどく変位した骨折でさえ、通常、 再配置 （破面は一緒に押されます）。
鎖骨が骨折している場合、手術はできるだけ少なくなります。ほとんどの場合それで十分です 肩の固定 数週間。このため、子供たちは一人になります バックパック包帯 作成した。バックパックのように背負って肩を引っ張る包帯です。これにより、骨折の位置が変更されます。つまり、骨折の端が押し合わされて固定されます。包帯は子供の年齢にもよりますが、1週間から4週間着用する必要があります。 5歳未満の子供は、約1〜2週間着用します。 5〜10歳の子供で約2〜3週間。そして、10歳から4週間の装着時間が表示されます。
この間、最初の数週間はリュックサックの包帯を締め直して、骨折点の張力を維持する必要があります。包帯が着用されている間、 脈動、 といった 感度 そして 運動能力 腕でテストすることで、神経や血管がつまむのを防ぐことができます。
複雑な骨折の場合、鎖骨骨折の外科的治療が必要になる場合があります。
神経や血管が損傷した骨折や開放骨折の場合、ほとんどの場合手術が必要です。開放骨折では、骨折の上にある軟組織構造が切断され、骨折までの間に隙間があります。
他の多くの負傷（複数の外傷）が発生した事故の過程で鎖骨骨折が発生した場合も、しばしば手術が行われます。また、皮膚に突き刺さった場合や、皮膚に突き刺さるおそれがある場合にも手術を行うことができる。
放射線画像によると、ロックウッドIV-VIタイプの骨折、つまり鎖骨の外側（外側）領域に骨折が発生している骨折として分類されている骨折についても、手術が必要です。
保守的な治療、つまりリュックサックの包帯を着用しても効果がなかった場合は、通常、手術も行われます。これは、偽関節（偽関節炎）が不正確に融合した骨折点に発生することが懸念される理由であり、子供が見ることになります。長期的な痛みが発生する可能性があります。
手術を行う際、骨折ギャップを固定するためにさまざまなテクニックを使用できます。一つの可能性はプレート骨接合です。骨折は、骨折の両方の部分に釘で固定されたプレートを使用して、外側から固定されます。しかしながら、この方法は比較的大きな瘢痕を残し、比較的大きな外科的アクセス経路を必要とする。
別の方法は、髄内キルシュナー鋼線で骨折を固定することです。これらは、骨の内側の部分である骨髄管を通って縦方向に押し込まれるワイヤーです。エリア内の構造物への損傷のリスクを軽減することを目的とした、弾性のある釘を使用した他の代替策があります。ワイヤーの利点は、固定に必要なアクセス経路がはるかに小さいため、組織への損傷が少ないことです。
バックパック包帯
の バックパック包帯 両肩の周りに配置され、背中に固定されています。つまり、肩が少し真っ直ぐになり、鎖骨の2つの骨折部分が互いに向き合って配置されます。骨折部品の並列により、 障害なくヒーリングプロセスを開始する、および破断点がスムーズに成長します。バックパックの包帯は 2週間までの子供、成人では3週間から4週間の治療が必要です。
予後/治癒時間
子供の場合、骨折した骨は、成人に比べて治るのに非常に時間がかかりません。治癒が行われていない既知のケースはほとんどありません。
1〜4週間後にバックパックの包帯が取り外され、子供が圧力や動作の痛みを示さず、休憩時に不安定性がなくなった場合、鎖骨の骨折は治癒したと考えられます。あ X線検査 包帯が取り除かれた後にのみ利用可能です 例外的なケースが必要それでも苦情や制限がある場合。
手術が行われている場合は、固定を外した後、それ以上休む必要はありません。ワイヤーと弾性爪は約4〜12週間後に取り除かれます。 4-6ヶ月後のプレート。ワイヤー、プレート、または釘を取り除く前後に、X線画像を撮影して、以前の破壊ギャップを正確に描写します。取り外した後、スリングを数日間着用すると、手術後に軽い痛みが生じます。
ほとんどの子供は治癒後、問題や不満はもうありません。まれに、手術後に偽関節（約1％）が発症します。これらは、骨折ギャップの不正確な固定、肩の不動化、または非常に複雑な骨折が原因です。
子供の鎖骨骨折の期間
鎖骨（鎖骨）は肩にあります。胸骨に接触する2つの関節があります（胸骨）そして肩関節に。鎖骨骨折は、小児期の一般的な中断であり、治癒しました 約3〜4週間後。新生児では、鎖骨の骨折は出生外傷から生じる可能性があります。新生児のこのタイプの骨折は通常、治療を必要としません。小さな子供では、鎖骨骨折は外部暴力の結果です。ここでは通常、保存療法で十分です。
子供がいつスポーツを再開できますか？
子供の鎖骨が治るには、約3〜4週間かかります。バックパックの包帯を取り外した後、肩の可動性を促進するために理学療法の治療を開始する必要があります。理学療法中 痛みはありません そして 肩が自由に動く あなたはゆっくりと再び運動を始めることができます。最初は、肩の関節に負担をかけすぎたり、ぎくしゃくした動きをしないようにしてください。痛みがある場合は、運動を中止する必要があります。
