診断

スイング懐中電灯テスト

前書き

Swiniging Flashlight Testは、神経学と眼科の非常に使いやすいテストです。これは、眼の後ろに炎症がある場合に発生する可能性がある相対求心性瞳孔欠損（RAPD）と呼ばれるものを検出するために使用されます-球後神経炎。 RAPDが発生する典型的な疾患は、多発性硬化症（MS）と視神経脊髄炎（NMO-SD）です。

定義

スイング懐中電灯テストは、実行が非常に簡単で、小さな懐中電灯（理想的には瞳孔ライト）のみを必要とする医療診断手順です。この検査は、眼科または神経科の患者に対して行われ、視神経の障害を検出します。目の感覚的印象の敏感な知覚と処理のために、情報はいわゆる「求心性神経線維」を介して脳に伝えられ、そこで反射を引き起こすか、または情報を大脳皮質に転送して、見られたことを認識します。それらの反対側にあるのは、いわゆる「遠心性」線維であり、対応する反応を脳から体の残りの部分、この場合は眼に向けて、例えば、瞳孔のサイズの変化をもたらす。 Swinging Flashlight Testは、求心性神経線維の障害を検出します。これは、たとえば、MSの視神経の炎症（脳脊髄炎）や、脳や目の怪我で発生します。

詳細については、 神経系の構造

適応症

Swinging Flashlight Testは、眼に敏感な知覚障害があるかどうかをすばやく判断できます。これは、相対求心性瞳孔欠損症（RAPD）と呼ばれます。この検査は、目、視覚管、または脳のさまざまな病気に必要です。眼では、黄斑変性症、白内障、緑内障などの疾患や網膜疾患が眼の知覚障害を引き起こす可能性があります。さらに、視神経の炎症や視覚管の交差部の圧迫などの視覚管の病気は、顕著なスイング懐中電灯テストを引き起こす可能性があります。さまざまな神経疾患も、脳の敏感な処理を制限し、目立つ検査結果をもたらす可能性があります。急性事故では、Swinging Flashlight Testは視覚経路の損傷を伴う外傷性脳損傷に関する情報を提供できます。

準備

スイングフラッシュライトテストの準備のために患者が覚醒している必要はありません。意識不明の患者であっても、通常、昏睡状態を深く無視すると、瞳孔反射が引き起こされます。これを実行するには、瞳孔ライトまたは小さな懐中電灯のみが必要です。できるだけ正確にテストを実行できるようにするために、テストの開始時に瞳孔ができるだけ広くなるように部屋を暗くする必要があります。不明瞭な結果をより正確に明確にするために、灰色のフィルターを目の前に保持して、光の違いをより明確にすることができます。

手順

スイング懐中電灯テストの実行は基本的に非常に簡単で、数秒で実行できます。理想的に暗い部屋で、患者の瞳孔が広い場合、ランプは片方の目ともう片方の目を交互に照らします。これは、1秒から2秒以内に片方の目からもう一方の目まで振られ、健康な患者では瞳孔に光を反射させます。健康で敏感な目の知覚では、目の照明により瞳孔が両側で狭くなります（！）光が当たると、目に入る光の量が減少します。ランプが反対側に振られている間、つまり、光が入射しない短時間の間、瞳孔は再び広がって、照らされたときに再び狭くなります。

評価

健康な人では、瞳孔反射は、光が2つの目のうちの1つに入るときに両側で引き起こされます。これは、左目が照明されているとき、右目にも瞳孔のくびれがあることを意味します。 同意のある光反応。いわゆる「求心性神経線維」の障害がある場合、入射光からの情報がもはや「浸透」せず、瞳孔反射を引き起こすことができないため、瞳孔反射は同じにも隣接眼にもありません。スイング懐中電灯テストでは、側面の素早い交換により、片方の目に光が当たらない場合、両方の瞳孔が何度も何度も広がります。通常、両方の（！）生徒は、光が再び瞳孔に当たるとすぐに再び収縮します。照明された側の視覚経路の感覚的知覚に欠陥がある場合、入射光からの情報がもはや「浸透」せず、瞳孔反射をトリガーできなくなるため、瞳孔は拡張されたままになります。一方、健康な目が再び照らされた場合、瞳孔は収縮し続けます。

代替案は何ですか？

Swinging Flashlight Testは迅速に実行できるテストですが、情報価値が比較的低いだけです。さらに、特に軽度の調査結果では、評価が容易でないことが多く、ある程度の経験が必要です。

しかしながら、その間に目が再び暗くなる両眼の正確な照明は、原則として、いわゆる「求心性」と「遠心性」の視覚経路障害の区別を可能にする。 MS発作に関連して眼球後神経炎（RBN）を患う患者も、通常、片側の視覚障害を報告します。

視覚経路をさらに調査するには、視覚的に誘発された電位を測定する必要があります。この目的のために、変化する光刺激が患者に提供され、それが脳の視覚皮質での測定可能な反応につながります。この反応が遅くなると、求心性視路障害が想定されます。さらに、障害が存在する場合、理想的には頭蓋骨MRIなどのイメージング手順を実行して正確な位置を特定する必要があります。

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