内側半月板裂傷
定義
内側半月板は 膝関節の一部。彼は持っている-それと共通して 外部メニスカス そしてその 十字靭帯と側副靭帯 -膝の動きのスムーズな機能の重要な部分。
内側のメニスカスの裂け目の場合、それに応じて剥がれます 痛み に 機能制限 膝の動き。
内側半月板裂傷の原因
メニスカス病変 で発生します 若い人たち 主に 暴力 膝の上で、1つの結果として 外傷 （事故などで）または、例えば ぎくしゃくした動き スポーツでは、足を固定した状態での膝の回転が最も一般的な事故メカニズムです。
したがって、来る 内側半月板涙 特にのようなスポーツで一般的 サッカー または ダウンヒルスキー 前に。
以来 内側半月板 内側のサイドバンド 膝関節の 一緒に育った 外側のメニスカスよりも「回避」する機会が少ないため、事故が発生した場合に不可欠です より頻繁に影響を受ける これよりです。
膝関節の損傷の典型的な組み合わせは、いわゆる 「不幸なトライアド」 からなる：
- 1 内側半月板裂傷,
- の違反 内部サイドバンド
- との違反 前十字靭帯。
人間では 約40年から メニスカスの損傷は一般的です 退行性 自然、つまり老年期には自然な摩耗が既にメニスカスを引き起こしている 外力がほとんどない場合、またはそれがなくても破れる.
異なるタイプのメニスカス涙が区別され、それぞれが涙の形状を表します。
- バスケットハンドル破れ
- 放射状亀裂
- フラップの破れ
- 横割れ
これらのうち、最初の2つが最も一般的です。フラップの破れやバスケットハンドルの破れの場合、 メニスカス 挟まれる。
症状
で 急性外傷性内側半月板裂傷 トリガーイベントの直後に明らかになる 影響を受けた関節空間の痛み、さらには 移動性はすぐに厳しく制限されます.
に メニスカスの一部の閉じ込め それはなることができます 関節閉塞 来て 膝 完全に曲げたり伸ばしたりできなくなります。あ 胸水 フォーム -もしあれば-ゆっくり オフのため 血液が十分に供給されていない半月板 あり、それほど涙はありません 血液 関節空間に現れます。
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膝関節は最大のストレスを持つ関節の一つです。
したがって、膝関節の治療（半月板の裂傷、軟骨の損傷、十字靭帯の損傷、ランナーの膝など）には、多くの経験が必要です。
私はさまざまな膝の病気を控えめに扱います。
治療の目的は、手術なしの治療です。
どの治療法が長期的に最良の結果を達成するかは、すべての情報を見た後でのみ決定できます（検査、X線、超音波、MRIなど）評価される。
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私自身の詳細についてはDr.ニコラ・ガンパート
内側半月板の涙による痛み
それは非常に古典的にそれ自身を表現します 内側半月板裂傷 沿って 痛み。痛みの強さはさまざまであり、 触診なので、 特定の場所を感じて圧力をかける、強化されます。半月板病変では、通常、 それぞれの関節空間の圧痛 前に。これは、内側の半月板裂傷の場合の痛みが 膝関節の内側など 内側関節腔、ローカライズされています。特定の動きはまた、内部の半月板の裂傷を引き起こす可能性があります 「スナップまたはクラック」ノイズ 発生する。その理由は 関節閉塞内側半月板の裂け目または裂けた部分が関節に閉じ込められます。
これは、 動きの制限と弾力性の低下。特に 伸長運動、つまり、ストレッチ 抑制され、特に痛みを伴う。だけでなく 回転運動 痛みの強度を高めることができます。内側半月板病変の痛みは 外部回転 挑発。
これはすべてに関係なく行うことができます 特別なテストをチェック膝関節を動かす、つまり交互に伸ばしたり、曲げたり、回転させたりすることによって。痛みの性質は、それが 急性で新鮮な内側半月板病変 行動するかどうか 長い間けが 構成されます。
突然の激しい痛み のために話す 急性の出来事 涙のようなより深刻な病変を伴う。ただし、過去に内側の半月板が認識されずに損傷を受けることがなかった場合、 痛みは時間とともに悪化し、ダメージが増加します 発生する。
内側半月板裂傷のある患者も、 膝関節の不安定性。外傷の一般的な症状は、 腫れしかし、これは必ずしも内側の半月板病変に典型的ではありません。衝撃吸収機能の喪失により、膝関節表面は非常に炎症を起こし、 炎症過程と腫れを伴う関節液 結果として。
内側半月板の涙と運動
スポーツ活動に基づく外傷性の原因に関して、強い剪断力、膝のねじれまたは脱臼は、転倒し、運動の突然の停止は、特にスポーツで一般的な半月板の裂けをもたらします。したがって、スポーツの側面は、内側の半月板裂傷の原因に関連して重要な役割を果たすと言えます。
亀裂につながる可能性のある、説明されている動きは、主にテニス、スカッシュ、バスケットボール、サッカー、スキーなどのスポーツで発生します。非常に高いところからジャンプすると、膝の関節に大きなストレスがかかり、内側の半月板の裂傷を引き起こす可能性があります。
急性の外傷性の原因とは別に、日常生活の中で半月板の損傷が発生することもあります。典型的な危険な動きは、たとえば「しゃがみ」です。
2つの主な原因である変性プロセスと外傷性イベントに加えて、半月板の遺伝的、先天性変異体も、内側の半月板裂傷のリスクに関与しています。いわゆる「ディスクメニスカス」は、半月板の形状が変化した臨床像です。通常の三日月形の外観の代わりに、メニスカスは、名前が示すように、むしろディスクの形をしています。特定の病理学的プロセスは、特に運動中の内側半月板の病変、特に内側半月板の裂傷のリスクを高めます。
診断
内側の半月板が裂けた後、影響を受けた関節腔は明らかです 痛みを伴う。それが実際にあるかどうかを確認するには 内側半月板裂傷 ある いくつかの診断メニスカステスト：
- シュタインマン1テスト
検者は90度曲げられた膝関節を回転させます。患者が外側に回転するときに内膝関節の痛みが増すと報告した場合、内側半月板が損傷している可能性があります。対照的に、外半月板が裂けている場合、痛みは、内旋を伴う外膝関節でより顕著になります。
- シュタインマン2テスト
検者は膝関節を伸ばした位置からゆっくりと90度曲げます。患者が前から後ろに動く膝関節の痛みを報告する場合、これは半月板の損傷を示しています。 - 支払者のサイン
あぐらをかいて座っている患者に確認されます。検査官は影響を受けた膝を下に押します。患者が関節の内部空間の痛みを報告した場合、これは 内側半月板病変. - これらは半月板病変を示す他の半月板検査です Apleyサイン、 マクマリーサイン、 ベーラー記号 そしてその サインを覚えて.
1つの違い 内側半月板裂傷-そして、外部の半月板の裂傷が、正確な痛みの特定の助けを借りて起こります。 内部関節腔の痛みの増加 どちらかと言えば 内側半月板の涙 話す。
あ X線画像 通常行われます 骨の損傷の除外 （例えば、ヘルニアの形、すなわち骨折） 内側半月板裂傷 X線画像では確認できませんが、これは MRI画像 (磁気共鳴断層撮影 または同義語 磁気共鳴画像）必要です。
半月板裂傷の場合のMRIでさえ、100％の確実性で診断することはできません。
特に、小さくて退化した亀裂、いわゆる経年亀裂は、MRIで確認するのが難しい場合があります。
テスト中
1. Apley圧縮テスト（粉砕テスト）
患者は片方の膝を90°に曲げて胃に横になります。検者は片手または足で患者の太ももを固定します。同時に、彼はもう一方の手で患者の脚を回転させます。それが付属しています 痛みへの外旋、嘘 内側半月板の損傷 前に。
2.Böhler-Krömer検定
このテストは、 拉致および内転ストレステスト 呼ばれた。検者は片方の手で仰向けに横たわっている患者の大腿を安定させ、もう片方の手で足首領域をつかみます。内側の半月板をテストするために、上手は大腿または膝の内側をつかみ、下手は足首の外側をつかみます。これで、審査官は脚を曲げながら伸ばし、同時に内転させます。 内反ストレス 置く。の 圧縮圧力 検査は対応する半月板、この場合は内側半月板の痛みを引き起こし、そのことを示します。 病変 ダウン。
3.支払人のサイン
この検査では、患者は検査台の上にあぐらをかがなければなりません。検者は、膝が外側に回転して曲がった位置にあり、適度に強く表面に向かって押します。内側の関節腔に圧力をかけることが痛みを伴うと感じられる場合、患者はおそらく 後部の内部椎間板病変。
4.スタインマンI
スタインマンIテストの目的は 回転痛を引き起こす。患者は仰向けになって膝を約30°曲げます。検査官は、片方の手で下腿を、もう一方の手でかかとを握ります。 1回は内部回転、次に外部回転 実行します。 1つの外旋痛 内側半月板の損傷.
5.スタインマンII
2番目のシュタインマンテストでは、患者も仰向けになります。審査官は内側と外側の関節空間を感じて団結しようとします それぞれの半月板の痛みを引き起こす （内側の痛み=内側半月板病変）。それは重要です さまよう苦痛点 できます：屈曲すると、影響を受けた関節腔の痛みが後方に移動し、伸ばすと前方に移動します。さらに、検者は患者の脚を内側および外側に回転させながら、同時に1つの 軸圧縮 （すなわち、膝関節に対する下からの圧力）。 外旋痛 ここで話す 内側半月板病変.
詳細に説明されていない他の機能テストは ブラガード試験 、の キャボットテスト、 子ども-サイン マクマリーテスト (フーシェサイン）、の アンダーソン圧縮試験、の テストを覚える、の 「テッサリーテスト」、 ターナーサイン、の ペスラーによる回転圧縮試験 そしてその チャクリン記号.
に 慢性半月板病変 することもできます 関節鏡検査 索引付けされます。
内側半月板の涙と内側半月板のイラスト
メニスカル涙
（=メニスカス破裂）
I-縦断裂
II-斜めビュー（ラグティア）
III-放射状亀裂（横亀裂）
IV-バスケットハンドルの破れ（特殊な形状）
V-変性（摩耗）
- 内側の半月板-
メニスカスメディアリス - 外側の半月板-
外側半月板 - 後十字靭帯-
Lig。Cruciatum postius - 前十字靭帯-
Lig。Cruciatum anterius - 大腿骨-
大腿骨 - ニーキャップ- 膝蓋骨
- しん 脛骨
すべてのDr-Gumpert画像の概要は、次の場所にあります。 医療イラスト
- 内側の半月板-
メニスカスメディアリス - 内側関節結び
（シンブ）-
内側顆 - 膝関節の横靭帯-
Lig。Transversum属 - 膝蓋靭帯-
靭帯膝蓋骨 - ブルサ- ブルサ
- 外側の半月板-
外側半月板 - 外関節結節
（シンブ）-
外側顆 - 前十字靭帯-
Lig。Cruciatum anterius - 後十字靭帯-
靭帯後十字靭帯 - 大腿骨- 大腿骨
- しん 脛骨
- ニーキャップ- 膝蓋骨
すべてのDr-Gumpert画像の概要は、次の場所にあります。 医療イラスト
内側半月板断裂のMRI
それははるかに一般的です 急性/新鮮な内側半月板裂傷。それは本当です MRI (磁気共鳴画像）内側半月板裂傷の画像技術を選択する手段として。 MRI（または 磁気共鳴画像）内側の半月板の裂傷は、その形状と範囲に関してより正確に評価できます。
MRIの原理は、 体内の個々の原子核の磁気特性それぞれ特定の 特徴的な角運動量 持つため。正確な関数は非常に複雑です。簡単に言えば、コンピュータはインパルスを記録して評価できるため、最終的には 三次元画像 発生します。 MRTは3D記録プロセスであり、 すべての空間平面にメニスカスの裂け目を表示 できる。磁場と電波を使用することで、MRI画像はさまざまな可能性を提供します 画像のコントラスト。 MRI画像は、評価できる組織に応じて重み付けされます。
それでも MRIは半月板裂傷の診断におけるゴールドスタンダードです 本当です CT (コンピュータ断層撮影）可能な代替手段として。これは X線手順 （電離放射線）、純粋なX線と比較してさらに 軟組織を表す できる。
に 半月板病変への付随的損傷としての骨構造の骨折 それを除外できるように 2つの平面の従来のX線画像 オン。
このトピックの詳細については、次を参照してください。 内側半月板の涙のMRI
治療
内側の半月板裂傷を治療するには、2つの異なるアプローチがあります。
- 関節鏡下半月板切除術：
あ メニスカスの最小部分 なる 離れて。 この目的のために 低侵襲の操作バリアント の助けを借りて、非常に小さな切開で 切開部から挿入されたカメラやその他の器具 作業中です。可能な限り少ない半月板組織が除去されることが不可欠です 後で変形性関節症のリスク、すなわちプログレッシブジョイント摩耗、 より多くの半月板組織が除去されるほど、より大きくなります.
- メニスカス縫合：
この2番目のバリアントは、特に若い人が選択する方法ですが、基本的には可能です。関節鏡検査の手順もここで使用されます。この方法の利点は明白です。 涙を縫うだからそうする 半月板組織は除去されません そしてそのように 後の変形性関節症のリスクは可能な限り低い 開催。
内側半月板裂傷の両方の外科的方法は、通常、 数週間後の症状からの広範な解放 達した。
これは続く 数日間の固定 する前の膝関節の さらなる理学療法 始めました。
テーピング
前述の治療法に加えて、テーピングは、内側の半月板裂傷に対する賢明な治療法にもなり得ます。一方、テーピングは、機能的な包帯の役割を果たしているため、特にスポーツ傷害の場合、内側の半月板断裂の確立された治療法になりました。
テープの色の違いは強度を意味するため、重大度に応じて適切なテープを選択できます。伸ばしたり曲げたりする動きを制限することなく、安定化機能により膝関節をサポートします。テープは非常に伸縮性があり、非常に快適に着用できます。さらに、わずかな圧縮により膝関節領域の腫れを防ぎます。さらに、テープの皮膚へのわずかなマッサージ効果による血液循環の改善に注意する必要があります。
テーピングは純正として使用できます 保守的な治療 と同様 術後ケア 利用される。適応症の選択は、症状の種類と強度によって異なります。大きな全体的な内側半月板断裂の場合、テーピングは内側半月板の完全な治癒をもたらすには十分ではありません。ただし、このような激しい半月板裂傷の手術後、テープドレッシングは 救済による再生と治癒過程への影響。内側半月板裂傷の場合、保守的なテープ療法は主に 痛みの軽減 助ける。この理由は、膝関節が安定化コンポーネントによって緩和されるため、損傷した半月板が圧力や摩擦力にさらされにくいことです。
良い治療効果を得るために、それは非常に重要です 正しくテープを貼る。テープは曲がった位置（約70°）に置く必要があります。ほとんどの場合、2つのストリップが皮膚に適用されます。 1つは膝蓋骨の内側に沿ったストリップで、もう1つは外側に沿ったものです。膝頭は空いていて、テープで覆われていない必要があります。あなたは主治医に正確なシステム技術について尋ねるべきです。
このトピックの詳細については、次を参照してください。 膝を叩く
手術
ほとんどの場合、ダメージは 内側半月板 しかし、それはそのように発音しました 保守的な治療では不十分 したがって、操作が示されます。内側半月板断裂の目標は メニスカスの保存.
操作は1つです 関節鏡手術 内視鏡を使用して、 膝関節 紹介します。もっと小さなカットを使うことができます 異なる手術器具を備えたトロカール 利用される。
内側半月板裂傷の種類と重症度に応じて、さまざまな方法で外科的に治療できます。 バスケットハンドルの亀裂またはベースの亀裂 以前、外科医は1つを設定しました メニスカス縫合。特別な縫合技術の助けを借りて、引き裂かれた内側の半月板を再び固定し、正しく位置合わせして、一緒に成長するようにできます。
半月板縫合に加えて、 メニスカス切除 そして メニスカス移植。前者、すなわち切除または除去は、 内側の半月板の病変が大きすぎます 縫合糸を使用して再接続することです。例えば、涙が血液循環の悪い領域にある場合も、縫合ができない場合があります。あ しかし、良好な血液循環は良好な創傷治癒の前提条件です。したがって、 その半月板領域の部分的な除去 血液が十分に供給されない可能性があります。
メニスカス除去は区別されます 部分的および完全切除。定義により、 半月板の半分未満の部分切除（<50％）;の中に 半月板全体の自明な完全切除。あ メニスカス移植、だから メニスカスの交換、患者の内側の半月板がすでに削除されている場合に表示されます。 特に若くてまだ活動的な患者 それはのリスクを減らすので、この半月板移植から利益を得る 膝の変形性関節症 による ショックアブソーバー機能が不十分 下げることができます。その中で メニスカスの交換 それは ドナーのメニスカスまたは人工組織の周囲.
