SSRI

SSRIとは何ですか？

SSRIは、選択的セロトニン再取り込み阻害薬の略です。これらはセロトニンの再吸収を防ぐ薬です。セロトニンは内因性伝達物質で、主に中枢神経系と消化管でアミノ酸トリプトファンから産生されます。

前書き

セロトニンは伝達物質として、体内の重要な機能を仲介します。セロトニン代謝の機能不全は健康に大きな影響を及ぼします。不安障害、強迫神経症、摂食障害などの精神疾患は、セロトニン機能障害に関連しています。しかし、片頭痛、吐き気、嘔吐などの純粋に身体的な症状は、セロトニンの不正確または存在しない生成から生じる可能性があります。
選択的セロトニン再取り込み阻害薬のグループに属する薬物は、利用できるセロトニンが少なすぎる場合に使用されます。

セロトニンを生成するニューロンは、シナプス前（pre = before）、シナプス後（post = after）、およびそれらの間のシナプスギャップで構成されています。シナプスでのメッセンジャー物質の伝達は常に同じ原理に従います。メッセンジャー物質で満たされた小さな輸送小胞（ベシクル）対応する物質を遊離させる。次に、これはシナプスギャップに配置され、そこからシナプス後部をアクティブ化して、信号がさらに広がるようにします。次に、シナプスギャップからの伝達物質が再びシナプス前部に取り込まれ、プロセスが再び実行されます。

しかしながら、伝達物質の欠乏、例えばセロトニン欠乏がある場合、ギャップに十分なメッセンジャー物質がなく、信号の伝達が中断されます。
これはまさにSSRIが攻撃する場所です。選択的セロトニン再取り込み阻害剤の場合、名前が示すように、実際にはセロトニンの再取り込み（再取り込み）のみが阻害されます（選択性）。

SSRIはいつ使用されますか？

SSRIは主に精神障害の治療に使用されます。この精神疾患はセロトニン欠乏に基づいているため、うつ病はここでの最優先事項です。
うつ病の治療に加えて、SSRIは強迫性障害、たとえば強制洗浄（病的清潔）、強制秩序、強制制御またはその他の心理的強迫にも使用されます。
不安障害もSSRIで治療できます。
SSRIは、摂食障害の分野でも使用されています。 SSRIは過食症の治療に使用されますが、薬物は摂食障害の治療において他の精神疾患と比較して小さな役割を果たします。

SSRIはどのように機能しますか？

SSRIは、シナプス前部のセロトニン輸送体を阻害することにより、その効果を発揮します。通常の状況下では、このトランスポーターはセロトニンをシナプス間隙からプレシナプスに戻し、そこで小さな輸送小胞に再び「詰め込まれ」、再びシナプス伝達が行われると、シナプス間隙に放出されます。セロトニントランスポーターの活動が制限されている場合、セロトニンはシナプスに戻ることができず、シナプスギャップに「横たわります」。

ただし、新しいセロトニンは常にシナプス前で生成され、放出の準備ができているため、次に輸送小胞が空になると、シナプス間のギャップに「セロトニンなだれ」が存在します。セロトニンの蓄積は通常、シナプス伝達を確実にするのに十分です。
シナプス後部では、物質の標的構造、いわゆる受容体が十分な量のセロトニンによって活性化されます。これらの受容体は、シナプス後部の外壁（膜）にあり、それを貫通し、シナプス後部の小さなタンパク質に接続されています。セロトニンが受容体にドッキングすると、その形状が変化します。このプロセスは、内部の小さなタンパク質も「移動」し、信号はさらに増幅され、「滝のように」続きます。それは身体のそれぞれの標的領域に到達し、そこで望ましい効果を生み出すことができます。セロトニン輸送体は、シナプス前部だけでなく、SSRIの使用時に望ましくない影響を引き起こす可能性のある血小板（血小板）などの身体の他の場所にも見られます。

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SSRIの副作用

望ましい治療効果に加えて、SSRIには多くの不快な副作用があります。
一般的な症状は、例えば、口渇、発汗異常、頭痛、振戦（身震い）同時に、落ち着きのなさと不眠症を伴う疲労感。
SSRIの特に迷惑で望ましくない影響は、しばしば存在する吐き気です。セロトニンは、消化管およびCNSの嘔吐中枢の標的構造に結合し、吐き気を刺激します（嘔吐） 行為。これは、嘔吐、食欲不振、体重減少に関連することがある不快な吐き気を引き起こします。
SSRIはまた、効力と性欲にマイナスの影響を与える可能性があります（性交の喜び）。

過小評価してはならないもう1つの影響は、SSRIを服用する際の出血傾向です。生理学的（「正常」、健康）状態では、セロトニンは一緒に保存されることを確実にすることにより、血小板（血小板）に重要な影響を与えます。損傷が発生した場合、多くの血小板が互いに「くっついて」、プラグを形成して創傷を閉じ、組織の損傷直後に出血を止めます。患者がSSRIを服用すると、物質を血小板に輸送するセロトニン輸送体の阻害も起こります。血小板にセロトニンが届かない場合、血小板は完全に凝集できなくなり、止血までの時間が長くなります。したがって、SSRIの影響下にある患者は、異常に長い時間出血するかどうかに常に注意を払う必要があります。
女性の場合、月経が長引くか重い場合は、出血時間が増加している可能性があります。

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セロトニン症候群

いわゆるセロトニン症候群は、SSRIの特に悪い副作用をもたらします。 SSRIの過剰投与と体内のセロトニンの過剰量は、発熱、高血圧、動悸、全身の落ち着きのなさを伴う激しい腹痛を引き起こす可能性があります。循環器系へのストレスが許容範囲を超え、身体自身の調節メカニズムが機能しない場合、治療しないとセロトニン症候群は致命的となる可能性があります。

あなたは私たちのトピックの下でより多くの情報を見つけることができます： セロトニン症候群

SSRIによる体重増加

体重増加は、三環系抗うつ薬と比較してSSRIで下位の役割を果たす傾向があります。逆に、空腹感が減り、食物摂取量が減るため、通常は体重が減少します。したがって、SSRIを服用することによる体重増加は、薬物の直接的な副作用ではありません。

体重増加が起こるためには、患者は彼らの食物摂取を監視しなければなりません。消費によって増加するカロリーの摂取は、脂肪の蓄積を増やし、体重を増やします。患者は一般的にバランスの取れた食事をとり、高度に加工されたジャンクフードの代わりに自然食品を食べるべきです。
食品の選択も重要な役割を果たします。たんぱく質が豊富で繊維が豊富な製品は、全粒製品の場合と同じように、複雑な炭水化物と同じように長期的にあなたを満たします。脂肪の場合、魚やナッツなどの不飽和脂肪酸を使用する必要があります。
身体活動も体重増加を防ぐ上で大きな役割を果たしています。増加した活動は、消費と代謝パフォーマンスを増加させ、アクティブな体重管理をサポートできます。

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性欲に対するSSRIの影響

性的機能不全は、SSRI療法の副作用の可能性があります。症状には、インポテンス、早漏、無オルガスム症（オルガスム障害）、性欲減退または欠如などがあります。これらの副作用がどれほど頻繁かつ顕著であるかは、主に準備の選択に依存します。
性的機能不全は、治療を受けるすべての人に起こり得ますが、そうである必要はありません。上記の症状が発生した場合は、別のSSRIに切り替えることをお勧めします。

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どのSSRI有効成分がありますか？

SSRIの中には、しばしば処方される有効成分があります。これらには、セルタリン、パロキセチン、フルオキセチンおよびフルボキサミンが含まれます。
フルクセチンおよびフルボキサミンは、フルクチン®およびフェバリン®として販売されており、重篤な副作用があるため、可能な場合はめったに処方されません。セルタリンには副作用がほとんどなく、治療範囲も良好です。セルタリンはZoloft®として販売されています。

Zoloft®またはその有効成分であるセルタリンは、最も強力なSSRIです。ただし、比較的副作用が少なく、他の薬剤と相互作用することもほとんどありません。これらの特性により、セルタリンは一般的に処方されるSSRIになります。有効成分はうつ病だけでなく、ボーダーライン症候群やパニック発作にも使用されます。

パロキセチンはセロキサット®として販売されていますが、有効成分はセルタリンよりもはるかに多くの副作用を引き起こし、他のいくつかの薬物の有効性に影響を与えます。たとえば、パロキセチンとホルモン避妊薬を同時に服用すると、避妊薬などの避妊薬が機能しなくなるリスクがあります。

フルオキセチンは錠剤の形でフルクチン®として摂取されます。この薬物は、肝臓でリモデリング反応に曝された後にのみ、その完全な効果を発揮します。
フルボキサミンは多くの副作用を引き起こしますが、性的機能不全はこの有効成分によってめったに引き起こされません。

SSRIと他の薬を同時に服用している場合は、可能性のある相互作用について常に医師に相談する必要があります。 SSRIとモノアミンオキシダーゼ（MAO）の阻害剤を服用する場合は、両方の薬剤がさまざまな相互作用を持っているため、特に注意が必要です。

抗うつ薬の詳細については、以下をご覧ください。

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シタロプラム

SSRIのもう一つの有効成分であるシタロプラムはしばしば処方されます。シタロプラムを含む薬は他の薬剤との相互作用が弱く、副作用も他の活性物質と比較して軽微です。それにもかかわらず、過度の発汗、下痢、疲労などの望ましくない影響がしばしば発生します。シタロプラムに関連する少量のアルコールでさえ、ほとんど副作用がありません。シタロプラムの効果は1〜2週間後にのみ発生するため、この薬剤は長期治療に特に適しています。

シタロプラムは、主にうつ病、不安障害、パニック発作に使用されます。有効成分は主にフィルムコーティング錠として使用され、1日1回服用する必要があります。シタロプラムは処方箋を必要とするため、医師が処方する必要があります。

他のSSRIと同様に、シタロプラムを含む薬物療法は、用量をゆっくりと減らさなければならないため、自発的に中止すべきではありません。そうしないと、重度の離脱症状が発生することがあります。

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ミルタザピン

ミルタザピン 抗うつ薬の有効成分としても使用されています。ただし、この有効成分はSSRIのグループに属しておらず、1つです。 Alpha2受容体遮断薬.
Alpha2受容体遮断薬は、同じ名前の受容体に作用します。これらはシナプス前部にあり、通常はシナプスでの信号伝達に抑制効果があります。 alpha2受容体は通常、シナプスでのメッセンジャー物質の放出を妨げます。この抑制メカニズムが中断されると、より多くのトランスミッターが解放され、信号がより強く送信されます。ミルタザピンは、新しいアルファ2受容体遮断薬の1つです。
する 良好な副作用プロファイル それは一般的に処方された成分になります。

望ましくない影響それにもかかわらず発生する現象は 重度の疲労感、 むずむず脚症候群, 体重の増加 そして 貧血.
ミルタザピンによる治療のより深刻な合併症は、 無顆粒球症 これは、血液中の顆粒球（顆粒球は白血球です）の数が大幅に減少することを意味します。影響には、発熱や継続的な細菌感染が含まれます。ミルタザピンはいくつかの形で与えることができます。

診療所外の外来では、ミルタザピンはフィルムまたは口腔内崩壊錠として処方されていますが、診療所では輸液としても使用できます。 ベラ壊れる。 SSRIとは対照的に、ミルタザピンはすでに始まっています 約1週間後、患者はすぐに気分が良くなり、定期的に薬を服用する意欲が大幅に高まります。

他の有効成分との相互作用

SSRIとトラマドール

トラマドールは中等度から重度の痛みを治療するために使用される薬です。それはオピオイドのグループに属し、処方箋が必要ですが、ドイツの麻薬法には該当しません。

トラマドールとSSRIを同時に服用すると、深刻な相互作用が発生する可能性があります。いわゆるセロトニン症候群は、神経伝達物質のセロトニンの蓄積によって引き起こされます。これは、セロトニンレベルを増加させる薬物の生命にかかわる相互作用です。
症状には、血圧と脈拍の増加、発汗、吐き気、嘔吐、下痢、頭痛、急速な呼吸、瞳孔の拡張（拡大）などがあります。さらに、内的および身体的な落ち着きのなさだけでなく、幻覚、協調障害または意識障害が発生する可能性があります。
場合によっては、筋肉のけいれんや発作が発生することがあります。セロトニン症候群に関連する自殺念慮の発生についても説明します。

セロトニン症候群を治療するには、すべてのセロトニン作動薬を中止する必要があります。また、症状を治療する必要がある場合もあります。

SSRIとアルコール

SSRIはアルコール飲料の効果を大幅に増加させる可能性があるため、アルコールとSSRIは一般に非常に好ましくない組み合わせです。めまい、吐き気、運動の不安定さなどのアルコール消費の既知の影響は、その後非常に深刻になり、コントロールの完全な喪失または無意識につながる可能性があります。
さらに、SSRIの副作用を考慮して、アルコールも避けるべきです。薬はとにかく出血する傾向を高め、頻繁なアルコール消費は血液凝固にも悪影響を与えるため、アルコール消費とSSRIの同時使用は危険な胃または腸の出血につながる可能性があります。このタイプの出血は、嘔吐血や血便などの症状を引き起こします。胃腸出血は、即時の治療を必要とする潜在的に生命を脅かす緊急事態です。

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SSRIと錠剤

十分に試されたSSRIシタロプラムには、避妊のための経口避妊薬との相互作用は知られていない。他のSSRIは、通常、肝臓の別の酵素によって代謝されるため、ホルモン避妊薬が弱まっていることを示していません。

ただし、SSRIとは対照的に、軽度から中程度のうつ病に使用されるセントジョンズワートは、錠剤の効果を弱める可能性があります。これは、セントジョンズワートが避妊薬の代謝に関与する酵素に影響を及ぼし、避妊効果の喪失を引き起こす可能性があるためです。

うつ病の治療を受けている患者は、避妊療法について婦人科医と詳細に話し合う必要があります。

私たちの次の記事では、錠剤と他の活性物質との相互作用に関する詳細情報を見つけるでしょう：どの薬が錠剤の効果に影響しますか？

SSRIを発行する

SSRIの突然の撤回が一般的です 推奨できません。 SSRIを服用している間、体はセロトニンレベルをかなり一定にするために使用されます。患者が薬の服用を突然中止した場合、 落ちる また セロトニン含有量 非常に すぐに.
これの理由は薬剤の短い半減期です。半減期は、薬剤の最初の投与量のちょうど半分がまだ体内に残るまでにかかる時間です。 SSRIの半減期は短いことがよくあります。つまり、SSRIはすぐに分解されます。セロトニンレベルが短時間で下がると、体は生産の増加によるメッセンジャー物質の損失を補う機会がなくなります。
急に停止すると、疲労、消化不良、筋肉のけいれん、めまいなどの症状が現れます。

しかし、それらの結果はより深刻です 心理状態 患者の。 SSRIは鬱病患者に処方されることが多いため、これらの患者の状態はしばしば突然悪化します。
うつ病の人は一般にセロトニン値が低くなっています。 SSRIが中止されたためにセロトニンがさらに減少し、体が十分に迅速に適応できず、セロトニン産生をアップレギュレートできない場合、これは広範囲にわたる結果をもたらす可能性があります。
強い気分のむらや一般的に極端な気分の悪化がある場合があります。深い抑うつ気分は自殺念慮につながり、最悪の場合は自殺に至ることもあります。

このため、SSRIを使用する必要があります 恣意的にではない、 だけ 主治医と相談した後 降ろされる;中止される;差し引かれる;解雇される。低速で連続的なものも推奨されます 線量の削減、いわゆる こっそり抜け出す 薬。
次に、体はセロトニンの量の減少に慣れ、自身のセロトニン産生を刺激する時間があります。

離脱症候群とは何ですか？

離脱症候群は、SSRIの服用をやめたときに発生する症状を表すために使用される用語です。これは特に、SSRIによる長期治療後に特に薬剤が突然中止された場合に発生します。離脱症候群の発生を防ぐために、薬は数週間先を細くする必要があります。

離脱症状には、下痢や便秘などの消化不良、身体的不快感、不眠症、感覚障害、めまい、循環障害、性機能障害、チックなどがあります。気分のむら、躁病、うつ病だけでなく、自殺念慮が発生する可能性があります。

したがって、SSRIは常に予防的に漸減する必要があり、ベンゾジアゼピンは離脱症状の急性治療にも役立ちます。

SSRIの代替

抗うつ薬は、スイッチを必要とする深刻な副作用を引き起こす可能性があります。 SSRIに加えて、抗うつ薬のクラスには、いわゆる三環系抗うつ薬が含まれます。このグループの有効成分には、アミトリプチリン、イミプラミン、クロミプラミンなどがあります。しかしながら、それらの多数の副作用のために、それらはもはやうつ病の治療における最初の選択肢ではありません。

さらなる選択肢は、選択的ノルエピネフリン再取り込み阻害剤（SNRI、例えばレボキセチン）です。ドーパミン再取り込み阻害剤（DRI、amineptine）は、現在市場に出ていません。
一方、セロトニンノルエピネフリン再取り込み阻害薬（ベンラファキシンとデュロキセチンを含むSSNRI）は重要です。選択的ノルエピネフリン/ドーパミン再取り込み阻害剤のクラスの有効成分であるブプロピオンも、SSRIの代替と見なされます。

別の大きなグループは、モノアミンオキシダーゼ阻害剤、または略してMAOIです。うつ病の治療には、トラニルシプロミンなどの非選択的MAOIが重要です。一部の食品の摂取は深刻な副作用を引き起こす可能性があるため、患者は厳密な低チラミン食を摂取している必要があります。

妊娠中や授乳中に服用できますか？

SSRIを服用して妊娠を計画している女性は、必ず婦人科医と医師に相談してください。妊娠中のSSRIの安全性についてはさまざまな声明があり、他の抗うつ薬と比較して、SSRIは比較的安全であると考えられています。投薬は専門家と相談して中止する必要があります。

母乳で育てられた子供は母乳を通して有効成分SSRIにさらされますが、代替抗うつ薬よりは少ないです。 SSRIは、母乳育児中の母親にとっても比較的安全であると一般的に考えられていますが、ここでも、ケースバイケースで決定を行う必要があります。大うつ病の場合、治療の利点は、母親と母乳育児の子供にとっての薬物の不利益を上回る可能性があります。シタロプラムは試行錯誤の結果、妊娠と授乳に最適なSSR​​Iの1つです。

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