二次副腎不全

定義

続発性副腎機能不全は、ACTHホルモンの欠乏によって引き起こされます （副腎皮質刺激ホルモン）。これは下垂体で自然に生産され、コルチゾールと性ホルモン、いわゆるアンドロゲンの生産に刺激効果があります。
ACTHの分泌は、下垂体下垂体としても知られている下垂体の病理学的変化によって妨げられる可能性があります。その結果、副腎皮質に対する刺激効果がなく、体はコルチゾールとアンドロゲンの供給が不十分です。

考えられる原因

続発性副腎不全の原因は、通常、下垂体の腫瘍性変化です。これは人間の脳の一部であり、ACTHなどの特定のホルモンを生成します （副腎皮質刺激ホルモン）。
下垂体前葉のホルモンは、他の臓器または組織のメッセンジャー物質として作用するだけでなく、副腎皮質を刺激し、それらを刺激して臓器特異的なホルモンを生成します。

ACTHの放出は、通常、副腎皮質におけるコルチゾールとアンドロゲンの分泌につながります。 ACTHが機能しない場合、副腎皮質は上記のホルモンを産生する意欲を欠きます。その結果、コルチゾールとアンドロゲンが不足し、多くの症状が現れます。コルチゾールの吸収は、多くの疾患で薬物として発生するため、ACTHの分泌の低下につながる可能性もあります。一部の著者は、この文脈で三次副腎機能不全について語っています。そのため、コルチゾールの外部供給を二次副腎機能不全の原因として無視する必要があります。

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診断

続発性副腎機能不全の診断は、身体検査の概要、血液値、およびその原因に応じて副腎機能不全を区別できる特別な検査から生じます。

続発性副腎機能不全は、一般にコルチゾールのレベルの低下を示します。 ACTH （副腎皮質刺激ホルモン） 下垂体の機能が妨げられ、結果としてホルモン産生が失敗するため、血中濃度も低下します。

コルチゾール欠乏だけでは、副腎不全の原因について結論を出すことはできません。血液中のACTHレベルとACTHテストの結果は、特に原発性または続発性障害への分化にとって決定的です。 ACTHテストでは、影響を受ける人にホルモンACTHが投与されます。これにより、二次障害が発生した場合にコルチゾールがわずかに増加します。しかし、一次不全の場合、通常、そのような影響はありません。

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治療

続発性副腎機能不全は通常、薬物療法で治療されます。欠けているコルチゾールはこうして取り替えられます。

重要なことはコルチゾールの投与量であり、これはあなたの体調やパフォーマンス要件に応じて変わる可能性があります。熱性感染症の場合、例えば体のコルチゾール要件が増加する可能性があります-外部から供給される用量は、それに応じて調整する必要があります。原則として、これは治療開始時に主治医によって影響を受ける人々に詳細に説明されています。

性欲の喪失、すなわち性的欲求の喪失を伴う女性では、DHEAも使用できます （デヒドロエピアンドロステロン） 与えられます。それはいわゆるステロイドホルモンであり、テストステロンまたはエストロゲンの生産の開始点として機能します。

病気の経過

適切な治療を行えば、二次性副腎機能不全はうまく進行することが期待できます。もちろん、影響を受ける人々の健康に応じて偏差があるかもしれません。しかしながら、原則として、コルチゾール欠乏症の望ましくない副作用は、コルチゾール療法で消えます。

二次性副腎不全の治療では、薬用コルチゾールの正しい投与量が非常に重要です。高レベルのストレスや病気に関連する特定の状況では、コルチゾールに対する身体の必要性が高まる可能性があります。これは、投与量でも考慮する必要があります。

治療法がない、またはコルチゾール補充が不十分な場合、アディソンの危機が発生する可能性があります。それは、できるだけ早く医療を必要とする生命にかかわる状態です。アディソン危機は副腎機能不全の恐ろしい合併症であり、その発生は通常、適切に調整されたコルチゾール療法でうまく対処することができます。

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デュレーション

副腎機能不全はコルチゾールの助けを借りて効果的に治療できます。その後、腎皮質機能不全の症状は、治療の過程で急速に後退します。起こりうる合併症を避けるために、コルチゾールの定期的な摂取と調整された投与量が必要です。

コルチゾールの欠如がもたらす可能性のある結果の1つは、アディソンの危機です。これは、影響を受ける人々にとって生命を脅かすものであり、下痢、吐き気/嘔吐、低血糖症、血圧降下などのさまざまな症状を呈する可能性があります。そのような危機が発生した場合、コルチゾールと水分による緊急の緊急医療が必要です。治療せずに放置すると、アディソンの危機により死に至る可能性があります。

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原発性副腎不全との違い

原発性副腎不全では、欠損または疾患は臓器自体にありますが、ここでの原因は、低機能のACTH欠損ではなく、いわゆる自己免疫性副腎炎です。これらは組織の破壊につながる自己免疫プロセスです-身体または副腎皮質は、誤って制御されたプロセスのためにそれ自体を破壊します。

二次的副腎不全と同様に、コルチゾールとアンドロゲンの欠如もあります。アルドステロンと呼ばれる別のホルモンも影響を受ける可能性があります。これは、体の水分と塩分のバランスに決定的な影響を及ぼします。症状は時々ほぼ同じです。二次副腎機能低下とは対照的に、一次不全は皮膚の「より暗い色」につながる可能性があります。

トピックの詳細については、こちらをご覧ください。 原発性副腎機能不全の症状。

三次副腎不全との違い

三次副腎機能不全は、文献ではしばしば、薬物投与されたコルチゾールの用量減少または突然の中止後に生じるコルチゾール欠乏症として説明されています。最初は少しわかりにくいかもしれませんが、説明するのは簡単です。コルチゾールの供給は、利用可能な十分なコルチゾールがあることを体に伝えます。副腎皮質である下垂体のその他の駆動力は、ACTHの放出が少ないため、抑制されます。

しかし、治療が突然終了したり、投与量を減らしたりすると、身体が反応できなくなり、コルチゾール欠乏症が残ります。既存の抑制のため、下垂体は適切に機能しません。その結果、いわゆる三次副腎機能不全が現れ、その症状は二次性副腎機能不全と類似しています。

トピックの詳細はこちら：三次副腎機能不全。