頸椎の脊柱管狭窄症
前書き
で 脊柱管狭窄症 （英語の「脊柱管狭窄症」）は、死に至ることが最も苦痛な結果です （「退行性」）脊椎の変化。すべての人は、人生の過程で身体のさまざまな構造の退行性変化を経験します。これは脊椎に発生します 骨の付属品 (骨形成 添付ファイル）、変形性関節症のような椎間関節の変化と椎間板の変性変化。
これらのプロセスは、 脊柱管の狭窄、すなわち、脊髄が走る椎体内の管と椎間孔（椎間孔） やってくる。いわゆる 脊髄神経、脊髄のプロセス、および圧縮することができます。
多くの力が腰椎に作用し、ほとんどの重量を支えなければならないため、主に腰椎が影響を受けます。脊柱管狭窄症は、特に脚に広がる負荷に依存する腰痛によって、ここに現れます。影響を受けた人は痛みなく一定の距離しか歩くことができません（脊髄性跛行).
ただし、頸椎の脊柱管狭窄も考えられます。肩と首の領域の症状が典型的です。腕だけでなく脚の運動制限や感覚障害も可能です。診断は画像技術を使用して行われます。脊柱管の狭窄がはっきりとわかるMRIが優先されます。保存的および外科的処置の両方が治療的に使用されます。
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脊椎の治療は困難です。一方でそれは高い機械的負荷にさらされている一方で、それは優れた機動性を持っています。
したがって、脊椎の治療（椎間板ヘルニア、椎間板症候群、孔の狭窄など）には多くの経験が必要です。
私は脊椎のさまざまな病気に焦点を当てています。
治療の目的は、手術なしの治療です。
どの治療法が長期的に最良の結果を達成するかは、すべての情報を見た後でのみ決定できます（検査、X線、超音波、MRIなど）評価される。
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私自身の詳細についてはDr.ニコラ・ガンパート
原因
脊柱管狭窄症は、主に何年にもわたる変性過程と脊椎の変化の産物です。そのような退行性変化は、彼/彼女の人生の過程ですべての人に発生します。しかし、誰もが脊柱管狭窄症に苦しんでいるわけではありません。そのようなプロセスが不快感を引き起こすかどうかはそれに依存します 変化の程度 背骨への負荷も同様です。変性プロセスは、組織の一種の損耗または劣化につながり、機能の制限につながる可能性があります。
脊椎の狭窄を引き起こす可能性のある脊椎のさまざまな変化があります。摩耗の一部として、それらは形成されます 骨の付属品、また 脊椎植物 呼ばれた。これは、椎体の上にある骨組織、または椎骨の骨の森のエッチングです。これらの拡張機能は 脊柱管を狭くする または 神経根 椎間孔の出口点（椎間孔) 圧縮する.
さらに、椎間板の摩耗は、高さの損失につながり、より狭くなります。を通って 椎間板の摩耗 個々の椎体への負荷が大きくなります。高さの損失のもう1つの結果は、脊椎の靭帯の弾力性が失われることです。これにより、椎体が互いにスライドします（脊椎すべり症).
最後はまだ A.変形性関節症のような の変化 椎間関節 呼び出す。これらの関節は互いに接続して椎骨になります 面関節 呼ばれた。これらのすべてのプロセスは徐々に次第に くびれ (狭窄）脊柱管または椎間孔のさまざまな点で、一般に呼ばれる 脊柱管狭窄症 と呼ばれる。
あ 強い背中の筋肉が役立ちます脊椎を安定させます。したがって、運動不足などの理由で背中の筋肉が強くない人は、そのような不満をより早く発症します。脊柱管狭窄症は、他の原発性疾患と関連して発症することはめったにありません。
脊柱管狭窄症のもう一つのまれな原因は 脊椎手術 過度に 瘢痕組織 手術後、頸椎の脊柱管狭窄が発生することがあります。
背骨の怪我や 頸椎の椎間板ヘルニア 頸椎の脊柱管狭窄を引き起こす可能性があります。
症状
頸椎の脊柱管狭窄症の症状は、腰椎の脊柱管狭窄症の症状とは異なります。首や腕の痛みだけでなく、四肢の感覚異常も典型的です。これは、例えば、灼熱感またはチクチクする感覚であり得るが、しびれ感でもあり得る。手の中の細かい運動能力が損なわれる可能性があり、書くことなどの細かい運動タスクを困難にします。
自分の足をつまずくような不安定な歩行も、影響を受ける人に起こります。最悪の場合、対麻痺の可能性がありますが、これは非常にまれです。
この詳細：脊柱管狭窄症の症状
診断
検査と患者の面接（anamnese）頸椎の脊柱管狭窄症の場合、すでに行われる診断に関する情報を提供できます。の 症状は非常に典型的です したがって、すでに疑いを指摘しています。頸椎の脊柱管狭窄が疑われる場合、例えば、腕のしびれ、書体の変化、またはその他の異常などの苦情が照会されます。
ただし、他の可能性のある疾患を明らかにするために、さらに検査を行う必要があります。たとえば、血液検査では、炎症値が決定されます。
しかし、画像診断がなければ、頸椎の脊柱管狭窄を確実に決定することはできません。すでに X線 脊椎の特定の変化が見られます。多くの場合、X線は2つの平面で呼び出されます 初期診断 腫瘍や骨折などの他の原因を解明する手段として特に適しています。
ただし、選択方法は、靭帯、神経、椎間板の評価に特に優れているため、頸椎の磁気共鳴画像法（MRI）です。また一つ CT検査 骨の構造はここで特によく評価できるので、非常に便利です。これは、たとえば、手術の計画や骨のプロセスの評価を向上させるために行われます。
別の試験はMyelo-CTまたは 脊髄造影造影剤は、穿刺針を通して脊柱管に注入されます。対照的に、ナローイングと変化はより適切に評価できます。この検査は、MRIまたはCTが手術計画に十分な情報を提供しなかった場合に特に重要です。 MRI検査の禁忌がある場合でも、Myelo-CTに切り替えることができます。
- 脊髄造影を行う
- 造影剤を使用したMRI-危険ですか？
さらに、いわゆる感覚または運動誘発電位の測定は、脊柱管狭窄症の指標を与えることができます。での電極の使用 脳波 特定の刺激に対して発生する派生応答。たとえば、筋肉や神経が刺激されます。簡単に言えば、脊柱管狭窄による神経根への損傷は、応答の減少または応答までの時間の延長につながる可能性があります。そのような発見にもかかわらず、狭窄を証明することができないので、画像化は依然として必要です。
頸椎の脊柱管狭窄症のMRI診断
磁気共鳴画像法としても知られているMRI画像の助けを借りて、 バンドワッシャー、 リボン、 脊髄 そしてその いらいらさせる または軟部組織。したがって、脊柱管狭窄は、MRIで特によく評価および決定することができます。脊髄の狭窄があるか、椎間口からの神経根の出口にある可能性があります。さらに、身長の低下など、椎間板の根本的な変化も確認できます。靭帯装置の異常もよく評価できます。
ただし、これはMRIのすべての結果にも結果が必要であることを意味するものではありません。特定の年齢から、すべての人々は脊椎の退行性変化を示します。決定的な要因は、これらの変更の範囲とこれらのプロセスの苦情の重大度です。
CTは、骨の構造を評価する方が簡単なため、たとえば計画的な手術の場合など、脊椎の骨の状態をより正確に評価するのに役立ちます。
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治療
脊柱管狭窄症は、理学療法やその他の治療オプションを通じて、外科的および保存的に、つまり非外科的に治療することができます。
保存療法
脊柱管狭窄症の場合、影響を受ける人々の症状を緩和するために様々な治療アプローチが利用できます。まず第一に、外科的介入が考慮される前に、すべての保守的な手段が使い果たされています。治療は多目的なアプローチに従います。
頸椎における脊柱管狭窄症の保存療法の重要な要素は、適切な薬物ベースの疼痛療法です。これは、鎮痛薬のクラスを患者の不満に適応させる設定レベルのスキームに基づいています。
痛みの治療にはいくつかの理由があります。一方では、影響を受ける人々の症状を緩和することが重要ですが、他方では、痛みの記憶が形成されるのを防ぎ、痛みが慢性になるのを防ぐことは、治療の成功にとって不可欠です。加えて、通常、疼痛治療は、例えば姿勢訓練または理学療法のために、患者がさらに協力することのみを可能にすることができる。後者は、脊柱管狭窄症の保存療法のもう1つの非常に重要な要素であり、ここでは、運動療法と筋肉をリラックスさせる手順に焦点を当てています。
自宅で行ういくつかの簡単な練習を以下に示します。
- 演習1：この演習では、鏡の前に立ちます。あごを2重にしているかのようにスライドさせます。首を非常に長くして、圧縮された構造を緩和します。この位置を10秒間保持し、ゆっくりと離します。急に動かさないでください。必要に応じて練習を繰り返します。
- エクササイズの第2バリエーション1：人差し指と親指で顎をつかみ、さらに少し押し戻します。こじ開ける動作は行わないでください。穏やかな動きに注意してください。位置を10秒間保持し、再度離します。
- 3番目のエクササイズ：仰向けになって、筋肉をリラックスさせます。あごを脊椎に押し付けているように、あごを胸に押し付けます。これをしながらリラックスしてください。数秒間その位置を保持し、そっと離します。必要に応じて練習を繰り返します。
- 4.エクササイズ：わずかな肩のローテーションは、頸椎と肩帯の痛みを和らげるのに役立ちます。これをしている間、気分が良ければ肩を交互に回します。
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さらに、痛みを和らげて緩和するための熱療法または（また、痛みを軽減するための）電気療法などの理学療法アプローチが使用されている。鍼治療は、痛みを和らげるためにも使用されます。症状からの急性の緩和は、サポートまたは背中のコルセットで達成することもできます。
別のアプローチは、いわゆる背中学校であり、そこでは患者は背中に優しい行動のためのさまざまな技術を学び、特に背中と腹部の筋肉を強化および強化します。痛みを軽減し、患者の痛みを改善するために、局所麻酔薬（局所麻酔）による治療が可能です。これらは、脊椎の神経根の出口付近に注入され、局所的に痛みを麻痺させることを目的としています。
頸椎症候群を疑っていますか？これを行うには、セルフテスト「Cervical Spine Syndrome」も実行します。
頸椎の脊柱管狭窄症の手術
脊柱管狭窄症を治療するために使用されるさまざまな異なる外科的手順があります。手術が理にかなっているかどうかは、症状の重症度と種類、ならびに保守的な対策の成否によって異なります。手術の必要性は、患者のメリットとデメリットを考慮して、常に慎重に検討する必要があります。
保守的な対策がうまくいかず、症状が常にはっきりしている、または悪化している場合は、外科的処置が有効です。
特に麻痺の症状がある場合、患者は手術の恩恵を受けることができます。さまざまな手順は、神経根と脊髄を和らげることを目的としています。以下は、脊柱管狭窄症を治療するための最も重要な外科的手順の簡潔な概要です：
- 椎弓切除術：ここでは、椎体の一部、いわゆる椎弓が寛大に取り除かれ、そこから出てくる脊髄と神経が解放されます。欠点は、手術後に脊椎が不安定になる可能性があることです
- ウィンドウ処理：開窓中に、微細な穴が椎弓の領域に作られ、狭窄を取り除くためにほんの少しの材料が取り除かれます。
- 安定：一部の患者では、脊椎が非常に不安定なため、脊椎のずれを防ぐなど、脊椎を安定させる必要があります。椎体がしっかりと結合されている固定融合と、いくつかの椎体が単に固定されているだけの動的安定化は区別されます。
OPリスク
他の手術と同様に、頸椎の脊柱管狭窄症を治療するための外科的介入には、特定のリスクが伴います。差別化 一般的な の運用リスク 特殊な 手順から生じるリスク。
一般的に、操作にはある種の事柄があります 感染のリスク体を開いて素材を紹介する。この感染のリスクは、 無菌作業 手術室で可能な限り小さく保つ。手術後でも感染する可能性があります 外科的創傷 来る。このリスクも非常に小さいです。なぜなら、 鍵穴テクノロジー 大きな傷が発生しないように行います。
さらに、神経、靭帯、血管、腱は、手順の一部として負傷する可能性があります。降伏し続ける 麻酔に関連するリスク介入に必要です。麻酔は、血圧の突然の低下や不整脈などの心血管障害を引き起こす可能性があり、麻酔医は薬物療法を妨害して循環をサポートすることができます。できる アレルギー反応 使用される麻酔薬について。さらに、換気に問題があるかもしれません。麻酔後 吐き気と嘔吐 可能。また一つ 錯乱 特に高齢患者では可能です。
救急手術と頸椎の脊柱管狭窄症の場合の脊椎を安定させるための介入を通じて 周辺構造物 靭帯、神経、血管がどのように損傷したか。原則として負傷する可能性のある脊髄は、すぐ近くにあります。ただし、リスクは非常に小さいです。これは、異常な感覚、麻痺、しびれ、術後の痛みにつながる可能性があります。さらに、それは脊椎手術につながる可能性があります 脊椎の不安定性 来るこのリスクは、手順を安定させることによっても最小限に抑えられます（上記を参照）。操作中にそれはの形成につながることができます 瘢痕組織 地域に痛みを引き起こす可能性もあります。
予報
脊柱管狭窄症の予後は、症状の程度と症状によって異なります。患者 少し違和感あり 背骨のそれほど目立たない変化はすでに 保存療法 大きなメリットがあります。
一方、 麻痺の兆候 またはすでに 長年の痛み ほとんどただ 外科的に供給された することができます。ただし、手術でも痛みからの完全な自由を保証するものではありません。重度の麻痺としびれを完全になくすことができるとは限りません。
特に、頸椎の脊柱管狭窄症は、症状がないと完全に治療できないことがよくあります。しかし、中等度の痛みと軽度の感受性障害の場合、治療を迅速に開始することで非常に良い結果が得られることがよくあります。
