プロポフォール

前書き

プロポフォールは全身麻酔薬のグループに属し、優れた制御性を特徴としています。麻酔薬は非常に少量で体内に蓄積され、血漿半減期が短くなります。これは、短時間の後、有効成分の元の濃度の半分だけがまだ存在することを意味します。

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プロポフォールは静脈から投与され、鎮静効果と麻痺効果があります。麻薬は、主に全身麻酔で使用され、6か月の年齢から大人と子供の麻酔を誘発および維持します。集中治療医学では、鎮静の手段として重要な役割を果たします。他の応用分野は、胃腸反射と他の内視鏡検査法です。

吸入された、すなわち吸入された麻酔ガスと比較して、プロポフォールの副作用は著しく顕著ではありません。何よりも、吐き気と嘔吐はあまり一般的ではありません。一方、プロポフォールの投与後に起こり得る望ましくない結果は、血圧の低下および呼吸の阻害である。

プロポフォールの適応

プロポフォールは主に全身麻酔で重要な役割を果たします。それはの手段として機能します 開始とメンテナンス 麻酔。その適用が行われます 静脈内。プロポフォールは単独で投与されることはありませんが、常に 組み合わせ 筋肉をリラックスさせ、痛みを和らげる有効成分と。

アプリケーションの別の領域は 集中治療。ここでプロポフォールは鎮静剤の目的を果たします。麻酔とは対照的に、患者はある種の黄昏状態にあります。

またで 内視鏡検査、消化管鏡のように、この効果が使用されます。

効果

プロポフォールは 落ち着きと麻痺 効果。このプロパティも、 迅速な行動開始 とその結果としてのその優れた制御性 短時間の行動 それを理想的な麻酔薬にします。静脈を介してのみ適用できます。

静脈内投与後、プロポフォールは血流に入ります 脳。そこで、それは阻害受容体（いわゆるGABA受容体）に結合し、それらを活性化して、 神経細胞に対する抑制効果 引き起こした。麻酔導入の一環として、意識喪失は10〜20秒以内に発生し、単回投与で8〜9分間続きます。プロポフォールも機能します さまざまな反射神経を抑制する咳やギャグ反射など。

麻酔薬はまだ持っています リラックス 効果と陶酔効果があります。性的脱抑制と媚薬反応についても説明します。これらのプロパティは、乱用の可能性を説明します。

アクションの期間

プロポフォールには親戚が1人しかいない 短時間の行動。これは主に、血中濃度の急速な低下に関連する短い血漿半減期によるものです。塗布後、効果は10〜20秒以内に始まり、約8〜9分後にそれ以上塗布しないと効果が減少します。麻酔または薄明を維持する必要がある 繰り返しのアプリケーション または1つ 持続注入 （継続的持続注入）。

投与量

に 麻酔の導入 通常の用量は、10秒ごとに20〜40 mgです。これは、患者が臨床的に無意識の状態を認識できるようになるまで続きます。通常の用量は55歳までです 成人用1.5-2.5 mgプロポフォール/ kg体重。高齢者は、麻酔導入のためのプロポフォールの必要性が少なくなります。手術中の合併症のリスクが高い患者にも同じことが当てはまります。

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の メンテナンス 麻酔は投与量で行われます 4〜12 mg プロポフォール/ kg体重/時。

純粋に 鎮静夕暮れの状態を達成するには、 0.3〜4 mgプロポフォール/ kg体重/時間 でる。

子供の投与量は別々であるとみなされるべきであり、一般的に高い値を持っています（3-5 mg / kg体重）。

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プロポフォールの副作用

良好な忍容性と制御性にもかかわらず、いくつかの重大な副作用があります。プロポフォールの治療範囲は狭いため、望ましい効果と望ましくない副作用の間に大きな余裕がありません。したがって、最適な投与量から、それは投与量の過不足の領域には遠くありません。

プロポフォールには、呼吸や心拍数に抑制作用がある副作用があります。さらに、血圧の低下は血管抵抗の低下によって引き起こされます。高齢患者と以前に心臓病を患っている患者は特に影響を受けます。

まれに観察される望ましくない影響は鮮明な夢であり、そのいくつかは、穿刺部位での不快な痛みや腫れ、個々の筋肉のけいれん、咳、発作、強いアレルギー反応などとして経験されます。含まれている大豆油の上で、溶剤としてプロポフォールに白い乳白色を与えます。プロポフォール投与による肺水腫の発生は、さらに稀にしか説明されていません。麻酔薬が誤って静脈ではなく組織に注入されると、深刻な組織反応が発生する可能性があります。

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いわゆるプロポフォール注入症候群（PRIS）は非常にまれな合併症であり、プロポフォール投与後の生命にかかわる症状の複合体を説明します。それはしばしば非常に高用量と長期注入に関連付けられています。正確な原因はまだ明らかにされていません。ほとんどの場合、正常な心機能およびリズムの障害、ならびに代謝性アシドーシス（代謝プロセスの欠陥の結果としての過剰酸性化）が発生します。横紋筋融解症（骨格筋の分解）と急性腎不全も、注入症候群の一般的な症状です。循環器系をサポートする対策に加えて、プロポフォールの即時中止は最も重要な治療ステップです。

プロポフォール投与のリスク

リスクには、主に考えられる副作用が含まれます（上記を参照：プロポフォールの副作用）。

• 限られた治療範囲、過剰/過少投与のリスク
• 血圧の低下
• 呼吸ドライブと心拍の抑制
• まれなプロポフォール注入症候群（心臓および腎臓の機能障害、筋肉の機能不全）

これには別のリスクもあります 虐待の可能性 陶酔感とリラックス効果のため。心理的依存が発生する可能性があります。医療分野で働く人々は主にこれによって影響を受けます。

禁忌

プロポフォールの使用に対する絶対的な禁忌は1つです 循環不全 と 血液量減少、体の流体の欠如。使用中に血圧が低下する可能性があり、このような複雑な状況下では危険な結果をもたらす可能性があります。

これまでのところ、使用中のデータは不十分です 妊娠と授乳期間 前に。ただし、お勧めしません。

16歳未満の集中治療の子供もプロポフォールで鎮静されるべきではありません。ここでも、その効果は十分に知られていません。

メーカーは1つをアドバイス 大豆アレルギー アプリケーションによって異なります。しかし、最新の調査結果によると、この禁忌はそれほど重要ではないと考えるべきです。

麻酔中のプロポフォール

プロポフォールは、世界で最も一般的な麻薬の1つです。 全身麻酔。短時間作用型と組み合わせて 鎮痛剤, 例えばレミフェンタニルまたはスフェンタニル、 そして、操作に応じて、 筋弛緩例えばロクロニウム、それは 麻酔の導入と維持 外科手術中。

体重と年齢に依存する最初の用量を注射した後、1つが与えられます 持続持続注入。このようにして、血中の一定の有効レベルが達成されます。いわゆるシリンジポンプはコンピューターによって制御され、プロポフォールの注入が均等に開始されるようにします。同時に、彼らは 麻酔の深さ 必要に応じて担当の麻酔科医が迅速に変更できます。

換気と挿管は、意識の喪失と反射神経の除去の後に行われます。 心血管パラメーター 手順の間、継続的に監視されます。麻酔薬はゆっくりと麻酔薬を減らして終了します。患者は目を覚ます 少ない分 戻って。

大腸内視鏡検査のためのプロポフォール

大腸内視鏡検査は通常行われます 薄明睡眠 実施した。原則として、このタイプの検査は鎮静なしでも可能です。しかし、「睡眠注射」は検査条件を改善するだけでなく、患者の健康を大幅に改善するため、理にかなっています より楽しい よりリラックスした状況を作り出します。胃腸反射の場合、ギャグ反射も防止されます。

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プロポフォールは静脈に直接注入されます。即効性麻薬として、それは数秒以内に機能します。その投与量は定数に基づいています 循環機能と呼吸のモニタリング。検査中は、酸素飽和度、呼吸、心拍数、血圧が監視されます。意識がオフになった場合でも、患者は独立して呼吸します。患者は検査の終了後わずか数分で起きます。