睡眠時無呼吸症候群

広義の同義語

閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSAS）、 閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）、閉塞性睡眠関連呼吸障害（OSBAS）、閉塞性いびき、睡眠時無呼吸症候群（SAS-一般的な用語）

英語。：（閉塞性）睡眠時無呼吸症候群

無呼吸：ギリシャ語から：「呼吸停止」;説明：「Apnö」ではなく「Apnoë」

スペルの間違い： 睡眠時無呼吸症候群

定義と症状

無呼吸は呼吸を停止することを意味し、睡眠時無呼吸症候群の主な特徴です。
の 睡眠時無呼吸症候群 によって特徴付けられます 睡眠中に呼吸が止まるそれは10秒以上続きます。呼吸のこれらの一時停止は、夜の睡眠の中断を引き起こし、睡眠時無呼吸症候群は寝汗を引き起こし、顕著な疲労、集中力障害、パフォーマンスのよじれや うつ病 日中には睡眠時無呼吸症候群の症状の可能性があります。

このトピックの詳細については、こちらをご覧ください。 睡眠不足の結果

疲れと眠りにつく傾向があるため（マイクロスリープ）日中の事故のリスクが高まります。さらに、睡眠時無呼吸症候群の患者のパートナーは大音量の夜間体験をすることができます いびき 報告する。同様に、呼吸停止は患者のパートナーによってしばしば気づかれます。患者自身はしばしば1つを与える 口渇 朝起きたら

（閉塞性）睡眠時無呼吸症候群とは何ですか？

睡眠時無呼吸という用語は、通常の夜間睡眠中に発生する呼吸停止を指し、少なくとも10秒間持続し、1時間に10回発生し、合計6時間の睡眠段階がある場合に、疾患に関連すると見なされます。
ここでさらに説明されている頻繁な閉塞型に加えて、原因が鼻または口（呼吸を参照）を介した呼吸ガスの流れの機械的な遮断にあるほか、原因が中枢神経系にあり、かなりまれな中枢性睡眠時無呼吸もあります。 、例えばライム病の結果として。上記の2つの形式の混合も可能です。

睡眠時無呼吸症候群の兆候

関係者は午前中に疲労を感じ、おそらく 頭痛 または めまい、口渇が発生することは珍しいことではありません（参照： 朝めまい）。重要な警報信号です 異常な昼間の眠気、特に単調な活動では、 マイクロスリープ 来る（交通事故の危険性が高まる！）。
長い目で見れば 集中力と記憶障害、抑うつ気分、勃起不全（インポテンツ、勃起不全）とパフォーマンスの低下。発汗の増加や夜間の排尿の衝動も、睡眠時無呼吸を示している可能性があります。

睡眠時無呼吸はいつ治療を必要としますか？

多くの場合、ベッドの隣人は、いびき音またはため息、および不規則な大きないびきで終わる呼吸の休止によってパートナーの落ち着きのない睡眠を認識します。呼吸リズムが乱れている。

睡眠時無呼吸症候群の原因

ケースの90％以上で、睡眠時無呼吸症候群は上気道によって引き起こされます：
咽頭壁の筋肉が弛緩し、上気道へのアクセスが部分的に妨げられるため、影響を受けた人の咽頭は深い睡眠段階の初めに狭くなります。この現象は、太りすぎの患者で優先的に発生し、アルコールの消費、喫煙、または鎮静剤の使用によって悪化します。鼻ポリープや傾斜した鼻中隔（鼻中隔の曲率）などの上気道の領域の疾患は、口呼吸を促進するため、睡眠時無呼吸症候群の発症を促進する可能性があります。

いびき音は上気道の虚脱によって引き起こされるため、睡眠時無呼吸症候群の患者は実際には常にいびきをかくようになります。したがって、睡眠時無呼吸症候群の検査は、日中に非常に疲れているいびき患者のために行われるべきです。
睡眠時無呼吸症候群は、睡眠中の呼吸の中枢機能不全によって引き起こされるケースの10％未満で発生するか、慢性肺疾患の結果として発生します。主に肥満の睡眠性無気力患者は、しばしば心臓不整脈、狭窄または完全な閉塞などの追加の疾患を伴います（冠状動脈性心臓病）または心臓のポンプの弱さ（心不全）。

睡眠時無呼吸症候群の患者の約50％が持っている高血圧は、ストレス解消神経系の活動の増加の結果であり、アドレナリンとノルアドレナリンのホルモンを徐々に放出します。睡眠中の無呼吸相は、患者がより少ない酸素と身体で呼吸することを意味します酸素欠乏の状況に入ると脅迫しています。したがって、生物は呼吸の仕事を強化するために駆り立てられなければなりません。ストレス解消神経系は、ノルエピネフリンとアドレナリンを介して体にアラームを送信することでこれを行います。しかし、その後の増加した呼吸作用は非効率的であることが多いため、最終的には覚醒反応（微小覚醒）が発生し、十分な酸素摂取量で正常かつ効率的な呼吸が再び可能になります。

夜の目覚めはほとんど意識がありませんが、睡眠の断片化を引き起こし、毎晩の回復を妨げるため、患者は日中非常に疲れており、眠りにつくことさえあります。さらに、睡眠時無呼吸症候群患者では、睡眠中のより速い脈拍と不整脈を観察できます。

呼吸停止はどのように発生し、その結果はどうなりますか？

人々が眠ると、筋肉全体がリラックスします;口蓋と喉の筋肉の過度の弛緩は、他の障害（ポリープ、鼻中隔曲率=中隔の逸脱）と同様に、呼吸ガスの流れに関連するバリアを表します（呼吸を参照）。

身体は繰り返し酸素供給不足（低酸素症）を起こし、特に脳に影響を与えます。血液の二酸化炭素含有量が同時に上昇する場合（高炭酸ガス血症）、中枢神経の覚醒反応が起こります（いわゆる「アローゼル」または「マイクロアローセル」）。これらは通常、関係者によって意識的に気づかれることはありません。ストレスホルモンが放出され、夜間の循環パラメータ（血圧、心拍数）に強い変動があり、睡眠の構造と回復機能が妨げられます。結局のところ、これは日中に高血圧（動脈性高血圧）も引き起こし、日中の眠気と心血管系への重い負荷のために眠りにつく必要性につながり、心臓発作や脳卒中のリスクが高まります。

治療

原因は異なり、原因療法、すなわち原因指向の治療法を優先すべきであるため、この臨床像では閉塞性睡眠時無呼吸症候群と中枢性睡眠時無呼吸症候群を区別することが重要です。

このトピックの詳細については、次を参照してください。 睡眠時無呼吸症候群の治療

閉塞性睡眠時無呼吸症候群

閉塞性睡眠時無呼吸症候群では、問題は通常、上気道の機械的閉塞によって引き起こされます。扁桃腺または口蓋扁桃は通常、子供で肥大しますが、成人では原因がより多様である可能性があります。成人の閉塞性睡眠時無呼吸症候群は、肥満と最も頻繁に関連していますが、扁桃腺または口蓋垂も拡大したり、鼻中隔が曲がったりすることがあります。最後に重要なことですが、鼻甲介の肥大もこれらの不満につながる可能性があります。
したがって、閉塞性睡眠時無呼吸症候群に最適な治療法は、外科的切除、または必要に応じて破壊的な解剖学的構造の矯正です。さらに、CPAP換気は通常、夜間に閉塞性睡眠時無呼吸症候群で適応となります。 CPAPは「持続的気道陽圧」の略で、呼気中でも弛緩した喉の筋肉が完全につぶれて気道が閉鎖されないように、陽圧の空気が継続的に体内に供給されます。気道は空気圧の助けで添えられるので、人は空気圧添え木についても話します。 nCPAPという名称も使用される場合があります。「n」は「鼻」を表し、呼吸装置の用途のタイプの仕様です。
場合によっては、BIPAP換気モードが推奨されます。 BIPAPは「二相性気道陽圧」を表しており、吸入と呼気には2つの異なる陽圧レベルがあるという点でCPAPとは異なります。呼気時の圧力はCPAPの場合よりわずかに低く、特に心臓病や肺の換気を改善する必要があるために胸腔内圧力をできるだけ低く保つ必要がある場合に示されます。

中枢性睡眠時無呼吸症候群

一方、中枢性睡眠時無呼吸症候群の場合、上気道の閉塞はなく、むしろ脳の呼吸ドライブの制御ループが妨害されます。多くの場合、これらの患者はいわゆる チェーンストークス呼吸 中枢性睡眠時無呼吸症候群は、心不全や脳卒中後など、他の疾患と関連していることがよくあります。その後、治療法は主に基礎疾患に依存します。したがって、中枢性睡眠時無呼吸症候群の治療は、しばしば心不全の治療法です。

両方の形態の睡眠時無呼吸症候群では、付随する危険因子を回避または軽減することも理にかなっています。体重管理と血圧の最適な設定に加えて、これにはアルコールとニコチンの削減も含まれます。さらに、自分の体に休息段階の準備をする機会を与え、できるだけリラックスできるようにするために、特定の睡眠衛生を維持することが重要です。閉塞性睡眠時無呼吸症候群の場合、気道の閉塞を機械的に防ぐために、睡眠中に仰向けになるのを避けることも役立ちます。

手術

睡眠時無呼吸症候群の手術は通常、閉塞性のタイプにのみ適応されます。鼻中隔の矯正は一般的な手順です。鼻ポリープの除去や鼻甲介のサイズの縮小と同様に、これは鼻呼吸を改善するための手段です。

問題が1階下にある場合、たとえば喉の領域では、扁桃腺を外科的に取り除くことができます。口蓋垂を短くしたり、軟口蓋の他の構造を引き締めたりすることもできます。このタイプの手順は、 口蓋垂口蓋咽頭形成術 （略称：UPPP）。

上顎と下顎の前方への変位は、やや複雑で長い手術ですが、この方法は、特に閉塞性睡眠時無呼吸症候群の若い患者で、長期的には良好な結果を得ることができます。最後のオプションは、気管切開術とも呼ばれる気管切開術です。気管は首で切り、口や喉から独立した空気の経路を作ります。このアクセスは、日中は閉鎖したままにすることができます。夜間は、チューブを使用して呼吸を確保できます。ただし、一般的に、この方法は通常患者にかなりの制限を伴うため、使用されることは非常にまれです。

治るの？

もちろん、治癒の可能性は常に個々の発見に依存しています。ただし、原則として、治療法の一貫した遵守とライフスタイルの変更により、症状の消失までを含め、大幅な改善を達成できます。通常、体重減少だけで症状が大幅に軽減します。これが管理された方法で行われ、長期間維持される場合、閉塞性睡眠時無呼吸症候群を治療することさえできます。アルコールとニコチンを使用しないことも、治癒過程に大きな影響を与える可能性があります。そして最後に重要なことですが、治療法を模索できるように、血圧も正常範囲にある必要があります。

顕著な解剖学的所見の場合、当然のことながら、外科的介入の形での原因志向療法は、睡眠時無呼吸症状を大幅に改善したり、完全に消失させることさえできます。特に気道の外科的拡大は、特定の状況下では、問題を完全に取り除くことができるため、場合によっては治癒について話すことができます。この臨床像は通常他の慢性疾患から生じるため、中枢性睡眠時無呼吸症候群のみが治癒の見込みが少ない。原則として、これらはすでに治癒不可能な状態にありますが、治療措置が一貫して行われている場合は、症状を制御し、その後の後遺症を防ぐことが可能です。

予報

睡眠時無呼吸症候群でCPAP療法が定期的に行われる場合、安らかな睡眠も可能であり、これには良い効果があります：

マイクロスリープはあまり一般的ではないため、患者は日中の疲れが少なくなり、パフォーマンスが向上し、事故のリスクが減少します。高血圧の睡眠時無呼吸患者では、約10mmHgの血圧低下が起こります。

呼吸が完全に止まるだけではなく完全に止まることを無呼吸期間中に心配することが多いので、患者のバランスはより良くなり、パートナーの睡眠行動は改善します。さらに、パートナーのいびきを止めることで、彼らの夜の睡眠の質を高めることもできます。
どのようにして達成できるかについては、次の記事で詳しく説明します：いびきを防ぐにはどうすればよいですか？

障害の程度（GdB）

障害の程度（略してGdB）は、病気の結果による日常生活における個人の障害の尺度を表します。閉塞性睡眠時無呼吸症候群は、影響を受ける人々に広範囲に及ぶ結果をもたらす可能性があり、その結果はGdBの助けを借りて部分的に認識することができます。大まかなガイドとして使用できるいくつかのガイドラインがあります。強制換気なしの閉塞性睡眠時無呼吸症候群は、最大GdB 10と認定され、CPAPまたはBIPAP療法は最大GdB 20と認定されます。治療が不可能である場合、または治療手段を使い果たしても状態が悪いままである場合、これは重度の障害の認識につながる可能性があります（GdB 50など）。ただし、GdBを決定するときは、すべての機能障害の全体像を提供できるようにするために、患者のすべての要因を常に考慮する必要があります。したがって、上記の値はガイドラインとしてのみ理解されるべきです。

診断

あ 睡眠検査 睡眠時無呼吸症候群の信頼できる診断に使用されます。
患者は睡眠実験室と睡眠中に一晩睡眠し、脳波に加えて、血液の酸素含有量、呼吸の頻度、脈拍と血圧、および呼吸の流れが測定されます。このすべての情報を使用して、睡眠時無呼吸症候群の患者では、睡眠中の身体機能の全体像を把握できます。

さらに、睡眠時無呼吸症候群の患者の場合、呼吸障害の可能性について患者を診察する耳、鼻、喉の医師に相談する必要があります。 鼻ポリープ、 とても大きい 咽頭、傾斜した鼻中隔または非常に大きな舌は、睡眠中に呼吸の問題を引き起こす可能性があるため、「呼吸障害」と呼ばれます。

閉塞性睡眠時無呼吸症候群の存在の十分な疑いがある場合、いわゆるによる外来診断の可能性があります 非実験室モニタリングシステム（NLMS）.
これらは、関係者が自宅で過ごす夜間の呼吸音、血液中の酸素飽和度、心拍数、呼吸流量（鼻の流れ）などのパラメータを記録するコンパクトなデバイスです。データは、診療所または睡眠検査室で評価されます。
さらに、この診断は1回で行うこともできます。 睡眠実験室 上記のデータに加えて、1〜2泊することで実行できます。また、EEG（脳波、脳波の記録）、 長期血圧、心臓電流（EKG）およびビデオ記録を行うことができます（睡眠ポリグラフ).

人口の発生

40歳以上の男性の約4％と女性の2％が睡眠時無呼吸症候群を患っており、この疾患は年齢とともに一般的になります。患者の大多数は太りすぎです。

どの患者が影響を受けますか？患者プロファイル：

男性は女性よりもはるかに頻繁に影響を受けます。
さらに、影響を受ける人の約2/3が過体重であり、過体重（肥満）も夜間無呼吸の結果である可能性があります。
ポリープ、鼻中隔の湾曲、扁桃腺の拡大、または下顎の大きな角度（顔面顔面タイプ）など、上気道の先天性または後天性の障害もこの疾患の原因となります。
他の原因としては、夜にアルコールを飲む、夜に喉の筋肉をリラックスさせる鎮静薬や睡眠薬を服用することなどがあります。