サドルブロック-脊椎麻酔の特殊な形式

定義

サドルブロックは、外性器、肛門、骨盤底、会陰に比較的限定された特別な形の麻酔薬です。したがって、この麻酔薬は婦人科、泌尿器科、および直腸科で特に人気があります。

サドルブロックとは？

サドルブロックは、脊椎麻酔の特殊な形式です。脊柱管の仙骨部分が特に影響を受けます。

ズボン麻酔とも呼ばれる実際のサドルブロックと、腰部にも到達する拡張サドルブロックは区別されます。実際のサドルブロックは、肛門、会陰部、骨盤底筋、および外性器を麻痺させるため、肛門科、婦人科、産科、および泌尿器科で使用されます。

腹部臓器の操作は、延長サドルブロックでのみ許可されています。これは、通常の脊椎麻酔に似た副作用を伴う比較的安全な手順ですが、これらの副作用はほとんど軽減されます。

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サドルブロックの適応

実際のサドルブロックでは、外性器、肛門、骨盤底、会陰のみが麻酔されるため、適応症は比較的限定されます。サドルブロックは、例えば痔核の除去などの肛門への外科的介入のために、また皮膚および粘膜から腫瘍を除去するために、産科で使用することができます。

拡大したサドルブロックにより、子宮など下腹部の手術も可能。

一般に、麻酔では、最も煩わしくない方法を常に選択する必要があります。この理由により、サドルブロックは、より大きなスタニングフィールドが必要ないため、上記の手順に非常に適しています。

サドルブロックは産科で使用されることが多く、脊椎麻酔の一種であるため、詳細については当社のWebサイトをお勧めします。 帝王切開中の脊椎麻酔

サドルブロックの実装

すべての麻酔処置では、患者の教育が最も重要です。患者は質問をする機会も持っているべきです。実際の実装は、座った患者で行われます。まれに、サイドポジションも使用できます。

穿刺には、腰椎3と4または4と5の間の椎間腔が選択されます。細菌が脊柱管に入ることを許可されていないので、領域は徹底的に消毒されます。最初に皮膚、次に脊椎の靭帯に穴を開けます。最後に、脊髄の硬い皮膚に穴を開けます。脊髄液の排出は、位置を制御するのに役立ちます。

局所麻酔薬は、穏やかな圧力で注入されます。薬剤は脊髄液よりわずかに重いため、患者が座っていると自動的に底に沈みます。このため、注射後も効果が現れるまで座位を維持する必要があります。

30分後に横になると、サドルブロックが大きくなります。約15分後、効果は完全に感じられるはずです。

どの麻酔薬が使用されますか？

脊椎麻酔と局所麻酔で使用されるのと同じ薬がサドルブロックに使用されます。使用される局所麻酔薬のいくつかの例は、リドカイン、ブピバカイン、およびロピバカインです。これらの薬物はすべて、その歴史的な祖先であるコカインと同じように機能します。さまざまな局所麻酔薬は、持続時間、強さ、作用の発現が異なります。場合によっては、それぞれの利点を生かせるように、異なる製剤の混合物が使用される。

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麻酔薬の投与

投与量は多くの個々の要因によって異なります。ボディサイズと重量は、ここで重要な役割を果たします。これは、ボディサイズに応じて、薬剤の配布スペースが増えるためです。使用される正確な薬物も投与量を決定します。したがって、正確な投与量を与えることは不可能です。一部の要因は事前に計画できないため、1回目の投与が不十分な場合は2回目の投与が必要になることがあります。

サドルブロックの効果の持続時間

サドルブロックの持続時間は、いくつかの要因に依存します。これらには、選択された薬物、用量、および局所麻酔薬が分解する速度などのいくつかの個々の要因が含まれます。より長い介入の間、カテーテルはまた、脊髄管内に留まることができ、その結果、必要に応じて、局所麻酔薬の新しい用量を何度も繰り返し投与することができます。薬にもよりますが、通常2時間程度で効果がなくなります。

サドルブロックの利点

実際のサドルブロックは、局所的に非常に限定された麻酔につながり、麻酔をかけられるいくつかの領域にのみ影響します。この利点は、産科で最適に使用できます。子宮筋は制限されませんが、骨盤底筋と会陰の敏感な領域が麻痺します。このため、自然分娩は比較的無痛です。全身麻酔と比較したすべての局所麻酔処置の利点は、全身への影響が少なく、合併症のリスクが低いことです。

サドルブロックの副作用

リスクとは対照的に、副作用は比較的頻繁に発生する薬物または手順の考えられる影響を計算したものです。脊髄液の排出は、手術後の緊張性頭痛につながる可能性があり、数日後に鎮静するはずです。

穿刺部位に血腫（あざ）が発生することもあり、場合によっては短期的な神経学的結果につながります。局所麻酔薬はまた、注射部位で皮膚の発赤と局所アレルギー反応を引き起こす可能性があります。

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サドルブロックのリスク

サドルブロック麻酔のリスクは、古典的な脊椎麻酔のリスクと非常によく似ています。神経の損傷は永久的な損傷や異常な感覚を引き起こす可能性があります。

心臓血管系および中枢神経系に深刻な影響を与えるため、血管への局所麻酔薬の注入もリスクの1つです。局所麻酔薬を使用する場合、アレルギー性ショックもリスクの可能性があります。

さらに、細菌が脊柱管に入り込み、髄膜炎または膿瘍（膿の蓄積）を引き起こす可能性があります。全体として、リスクは全身麻酔よりも弱いと分類されます。

このトピックの詳細については、次の記事を参照してください。 脊椎麻酔による合併症