膝蓋腱断裂

前書き

亀裂 （破裂） 膝頭の下極間の腱 （膝蓋骨） と脛骨 （脛骨結節） 膝蓋腱断裂として知られています。腱はさまざまな力の結果として裂ける可能性があります。

膝蓋腱断裂は まれなけが欠陥のあるまたは正しくない処理は、永久的な損傷またはさらなる亀裂につながる可能性があります。

若い人は、ほとんどの場合、日常生活で発生する膝蓋腱断裂の影響を受けます 高レベルの機動性と活動 とにかく、これが破裂を治療する必要がある理由です。適切な治療を行えば、膝蓋腱断裂の予後は一般に非常に良好です。

解剖学

四頭の太ももの筋肉 （大腿四頭筋） 大腿の前面で、膝関節の脚を伸ばします。 4つの筋肉は、膝蓋骨が埋め込まれ、すねまで伸びています。膝蓋骨の下で、この腱は膝頭靭帯とも呼ばれます （靭帯靭帯） 専用。

腱は膝蓋骨を固定し、中心のピボットポイントとして機能します （ヒポモクリオン） 膝関節を曲げるとき。腱線維の大部分は、4つの大腿筋のうちの1つである大腿直筋の終末腱に由来します。これらの繊維はまた、膝頭に放射され、部分的に交差します。

膝蓋骨の側面には他の3つの筋肉の繊維があります （内側広筋、外側広筋、内側広筋）それは膝頭をすり抜ける傾向があります。膝蓋腱は、膝関節の強力な伸展に絶対に必要です。

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膝関節は最大のストレスを持つ関節の一つです。

したがって、膝関節の治療（半月板の裂傷、軟骨の損傷、十字靭帯の損傷、ランナーの膝など）には、多くの経験が必要です。
私はさまざまな膝の病気を控えめに扱います。
治療の目的は、手術なしの治療です。

どの治療法が長期的に最良の結果を達成するかは、すべての情報（検査、X線、超音波、MRIなど）評価される。

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膝蓋腱断裂

膝蓋腱の断裂は、間接的または直接的な力によって引き起こされる可能性があります。膝蓋腱の断裂は通常、抵抗に対する過度の緊張性外傷または膝関節の屈曲位置における強い緊張の結果です。

このような事故メカニズムは、テニスやスキーなどのスポーツで特に一般的です。膝関節のピボットポイントと膝蓋骨との間のレバーが比較的小さいため、膝蓋腱の断面積は非常に大きく、重い人では1000 kg /cm²を超えます。
まれに、膝関節にコルチゾンを注射すると、膝蓋腱が破裂することがあります。

まだ損傷していない腱は、まれなケースでのみ裂けると想定されています。膝蓋腱断裂の可能性は、既存の以前の損傷とともに増加します。
以前の変性損傷は、例えば、エーラース・ダンロス症候群、蝶苔癬の人々に見られます （エリテマトーデス）、慢性腎不全、糖尿病 （糖尿病）、動脈閉塞性疾患または外科的処置後。

成人期では、膝蓋腱断裂は、膝蓋骨の下極から腱への移行時に最も一般的に見られます。これは、解剖学的な弱点のようです。
多くの場合、膝蓋腱の断裂は骨腱断裂と組み合わされます。これは、腱に過度の張力がかかるために膝頭の骨片が折れることを意味します。
子供および青年では、膝蓋腱の破裂は通常、脛骨の腱の付着点の近くでさらに起こります（ 脛骨結節） オン。
直接的な暴力、たとえば切り傷や涙は、膝蓋腱の中央を引き裂く可能性もあります。

膝蓋腱の刺激により、時折破裂することもあります。

診断

膝蓋骨腱断裂の典型的な症状は3つあります。一方で、アクティブな膝の伸展は制限されており、膝蓋骨は少し上向きに突出しています （パテラ標高）.
一方、破裂箇所はへこみが感じられます （パルパテ）あざができるにも関わらず、通常は触知できます。
膝蓋骨は、膝蓋骨の断裂によって脛骨に固定されなくなったため、膝が屈曲しているときや大腿の筋肉が緊張しているときに、膝​​頭が「さまよう」になることもよくあります。
脚はアクティブかつ強力に伸ばすことができないため、影響を受ける四肢は体重を支えることができません。例えば、アキレス腱断裂とは対照的に、影響を受けた人は、しばしば腱断裂があるため、膝蓋腱断裂を伴う激しい痛みを訴えます。

X線は膝蓋腱の断裂の程度を評価するための良い方法であり、骨の裂け目もX線ではっきりと見ることができます。
診断は腱の超音波検査によって確認されます。
場合によっては、追加の画像検査が必要になることがあります (MRI、膝からの磁気共鳴) たとえば、膝関節に付随する損傷の疑いがある場合、または膝蓋腱の一部のみが破れている場合 （部分破裂）.

（まれな）膝蓋腱断裂の症状は、より一般的な膝蓋骨骨折の症状と一致する場合があります （膝蓋骨骨折） 膝関節の伸展性も失われます。
さらに、骨折が発生した場合、膝蓋骨も直立しているように感じることがあります。

膝関節の側面X線写真により、2つの診断を確実に区別できます。これは、大腿四頭筋腱断裂も除外します。これは、通常、膝関節の急性伸展欠損を伴う低い膝蓋骨として現れます。

ICD-10

ICD-10分類では、膝蓋腱断裂にコードS76.1が割り当てられています。

治療

急性膝蓋骨腱断裂に伴う痛みと腫れは氷で治療し、脚を上げる必要があります。
膝蓋腱の完全な断裂は、広範囲の付随する損傷または人の生命に対する深刻な危険の場合を除いて、常に外科的に治療されるべきです。これらの場合、罹患者が十分に安定した後、膝関節腱断裂の手術が長期的に良好な膝関節機能を回復するために推奨されます。
手術なしでは、膝蓋腱の緊張または小さな涙のみが治療可能であり、膝蓋腱の関連する弱体化にはつながりません。断裂は、腱領域の中央にあるだけでなく、膝蓋骨の先端または脛骨の付け根にもあります。

場所に応じて、腱の縫合が行われ、骨の近くでこれが縫合糸アンカーで骨に固定されます。
2つの腱の端の直接縫合に加えて、ツイストワイヤーが使用されます （ワイヤーセルクラージュ） 膝蓋骨と脛骨の間、いわゆるマクラフリンセルクラージュ。

このワイヤーは膝蓋腱の縫合を完全に緩和し、手術後の早い段階で膝関節の機能的治療を可能にします。ワイヤーセルクラージュは通常3〜6か月後に外科的に取り除くことができます。

ワイヤーセルカージュは、機能的な後処理中に非常に頻繁に裂けます。この場合、材料は早期に除去する必要があります。
膝蓋腱断裂の手術は通常、全身麻酔下で行われ、約30〜45分かかります。

手術はあざのような合併症を引き起こす可能性があります （血腫） 表面的な感染症が発生します。

外科技術

膝蓋腱断裂の手術では、目標は脚の伸展と耐荷重能力を完全に回復することです。
膝蓋腱は大腿筋の終末腱（大腿四頭筋）、膝蓋骨をすねに接続します。腱は脛骨結節に付着します。
手術中、断裂した腱部分は再接続されます。膝下にカットを入れて腱を表示。最適な安定性のために、膝蓋骨とすねに穴が開けられています。これらの穴は、さまざまなワイヤー（cerclageまたはLabitzke）または経骨縫合糸を使用して接続されているため、膝蓋骨は正しい解剖学的位置に固定されています。次に、腱のエンドリンクが縫い合わされます。最適な安定性と機能性が確保されたら、傷口を閉じます。必要に応じて、二次出血を治療するためにドレーンが挿入されます。
手術後、副木を装着し、毎週のリハビリ訓練をお勧めします。

フォローアップ治療と予後

膝蓋腱断裂のすべての外科的治療後、膝関節を固定する必要があります。腱組織には血液が十分に供給されておらず、長い治癒期間が必要です。

固定は、例えば、伸展装具または大腿チュートリアル副木を使用して可能です。ストレッチ装具は、膝を安定させ、事前に設定された膝の屈曲角度で固定するアルミ製のほとんどパッドが入った副子です。
太ももチュートリアル副木は、石膏ギプスが足首から鼠径部に特定の膝屈曲角度で適用される膝関節を固定するためにも使用されます。

伸展装具をオンにすると、手術後すぐに脚に完全に荷重をかけることができますが、手術後の最初の2週間は30度までの膝の屈曲のみをお勧めします。
次に、角度を2週間にわたって60度と90度に増やします。術後7週目頃から、副子なしで膝トレーニングも行えます。

膝関節の機能を回復することができる初期のフォローアップ治療は、固定化により困難になります。
それにもかかわらず、合併症を避けるために、動員と筋力トレーニングは早い段階で行われるべきです。
固定化はまた、血栓症または塞栓症のリスクを増加させ、さらにその後のコースでは、おそらく筋肉の消耗 （萎縮） 四肢の大腿筋と副木からの軟組織の損傷を観察することができます。

ここでは、集中的な理学療法は主に大腿筋の消耗を防ぎ、膝関節の可動性を維持するのに役立ちます。
多くの場合、膝の伸展には制限があり、これは通常、アクティブな理学療法の練習を通じて改善できます。

膝蓋腱断裂の一貫した治療とフォローアップ治療は、良好な予後のために必要です。しかしながら、ほとんどの場合、伸張装置の機能は完全に回復することができる。膝の全負荷が早すぎると、これが治癒過程に悪影響を及ぼし、セルクラージュワイヤーを引き裂く可能性があります。手術後の創傷感染も治癒過程を延長させる可能性があります。特に変性前損傷を受けた膝蓋腱では、腱の新たな断裂が発生する可能性があります。膝蓋腱断裂が合併症なく治癒した場合は、後で問題なくアクティブにプレーできます。