瘻管

前書き

瘻孔は、自然には存在しない異なる器官または組織層の間の病理学的接続です。これらは、たとえば、怪我や炎症の結果として、または病気が原因で発生します。
起源の臓器によっては、血液、膿、またはその他の体の分泌物が瘻孔から漏れる場合があります。

瘻はどのように発生しますか？

瘻の形成は、多くの場合、体内の炎症過程に基づいています。たとえば、臓器（膿瘍）のカプセル化された化膿性炎症が発生した場合、フィステルが発達し、体から膿が排出されます。

瘻は自然に存在する管から発生することがあります。 1つの例は、直腸に開いている小さな肛門腺です。腸内細菌の移入により炎症が発生すると、皮膚を通して瘻孔が形成されます。細胞の分裂と成長により、内部が裏打ちされ、密閉された瘻管が形成されます。起源の場所によっては、体の分泌物や膿がこの瘻孔を通過することがあります。

これらの病的な瘻と、医療介入によって作成された接続経路は区別する必要があります。これらのいくつかは、瘻とも呼ばれます。この一例は、食物を飲み込むことができない人の人工栄養のために作成された胃瘻です。
この瘻管は、胃内視鏡検査の一部として人工的に作成されます。胃瘻は、経皮的内視鏡下胃瘻造設術（PEG）とも呼ばれます。これは、皮膚を介した胃腔と体表面の間の接続を意味します。

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瘻の原因は何ですか？

瘻の形成の原因は通常、けがまたは炎症のいずれかです。加えて、例えば、胚発生の状況における不完全な退縮の場合には、炎症過程によって引き起こされない先天性瘻がある。

炎症によって引き起こされる瘻の場合、瘻管が特に一般的である特定の疾患があります。一例は、炎症性腸疾患、クローン病です。
この状態では、炎症の病巣が消化管全体に現れます。クローン病では通常、腸壁のすべての層が影響を受けるため、この疾患の結果、腸ループから瘻孔が広がることがよくあります。これらの瘻は、腸または膀胱や膣などの他の臓器の別のループに成長する可能性があります。さらに、管はまた、体の表面に向かって成長し、皮膚から出てきます。

腸瘻の発生の別の考えられる原因は、いわゆる憩室​​です。非常に多くの成人（特に、太りすぎで運動がほとんどない成人）は、腸壁のこれらの膨らみの影響を受けます。憩室は炎症を起こし、その結果、急性の深刻な病気を引き起こす可能性がありますが、瘻孔も突起から発生します。

炎症が原因で瘻孔が発生する他の原因は、未処理の歯根膿瘍または毛根膿瘍、例えば尾骨上です。

別の原因は、例えば、臓器壁が結腸内視鏡検査によって偶発的に損傷された場合など、医学的介入中の損傷の結果として発生する瘻です。医学的介入の結果として瘻管が発達する別の考えられる原因は、例えば腫瘍の照射である。

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• クローン病
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瘻管の治療-OP

瘻孔が形成された場合、多くの場合、手術に代わる治療法はありません。
介入が示されるかどうか、またはどの介入が示されるかは、どの臓器が影響を受けているか、瘻が​​どこにあるか、および原因が何であるかによって異なります。瘻孔が症状を引き起こすかどうか、または治療が行われない場合に炎症などの合併症のリスクがあるかどうかも重要です。

状況に応じて、瘻管は引き剥がされるか、縦の切開を通して分割され、手術中に露出し、洗浄されます。後者は瘻孔切開術としても知られています。

手術に代わる治療法は、いわゆる糸のドレナージです。肛門瘻孔によっては、瘻孔にシリコンスレッドを挿入して、手術なしで治癒させることができます。慢性炎症性腸疾患クローン病などの再発性瘻の場合、この手順は新しい瘻管の形成を妨げることもできます。

瘻管のリスク

未治療の瘻孔管のリスクは、関与する臓器とその原因によって異なります。
腸と膀胱の間にフィステルがある場合、腸内細菌が膀胱に入るときに再発性の深刻な尿路感染症のリスクがあります。

激しい痛みに加えて、未治療の肛門瘻孔は、失禁の過程で括約筋の損傷を引き起こす可能性があります。さらに、炎症を起こしたフィステルは、最悪の場合、生命にかかわる血液中毒を引き起こす可能性があります。瘻によるリスクは、外科的切除のリスクによって相殺されます。これは、個々のケースでお互いを比較検討する必要があります。

関与する一般的なリスクがあります

• 出血、
• 炎症、
• 創傷治癒障害と
• 麻酔による副作用の可能性があります。

次に、特定のリスクは、瘻管の場所によって異なります。これにより、神経、血管、中空器官などの周囲の構造が損傷する可能性があります。

瘻の期間

原因とサイズに応じて、瘻孔は急性炎症を伴う数日以内に発生するか、長期間にわたってゆっくりと成長します。炎症は標的治療により迅速に治癒しますが、瘻は自然に消えるわけではなく、必要に応じて外科的切除まで残存します。

このような介入の期間は、瘻のサイズ、範囲、場所などのさまざまな要因によって異なります。単純な尾骨瘻の場合、実際の手技はしばしば数分しかかかりませんが、内臓間の複雑な瘻管も数時間にわたってより複雑な手術を必要とする可能性があります。

瘻孔も自然に治るのでしょうか？

瘻は通常、それ自体では治癒できません。特に、内臓の間に形成されたものは治癒できません。

ただし、瘻孔ごとに手術をすぐに行う必要はありません。主治医は、瘻孔が外科的切除を必要とするかどうか、または待機して見ることが可能かどうかについて、検査を通じて推奨を行います。

場合によっては、手術の代わりに、たとえば肛門瘻を使用して、シリコン糸を瘻管に挿入できます。分泌物はこれを通して排出され、瘻は乾燥するはずです。最良の場合、瘻は手術なしで治癒することができます。

尾骨の瘻

尾骨の瘻管は特別な形態の瘻であり、「Sinus pinolidalis」という独自の名前を持っています。それは瘻孔であり、その起源は臀部の領域で内向きに成長している髪で​​す。

重い髪の太りすぎの男性は特に影響を受けます。尾骨にフィステルが発達する他の好ましい要因は、衛生状態の悪さ、免疫システムの弱体化、長時間の座っていることです。

症状は通常、痛みやかゆみです。尾骨の瘻管の炎症も血液や膿の漏出につながる可能性があります。治療法としては、瘻孔の外科的除去のみが通常有望です。

しかし、新しい瘻孔がしばしば形成されます。したがって、減量、徹底した衛生対策、および十分な運動により、再発を防止する必要があります。

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肛門瘻

肛門の瘻管は、通常肛門管から始まり、いわゆる直腸腺の炎症によって引き起こされる管です。これらの腺は、大腸から直腸への移行時に腸の内壁に位置しています。移住する腸内細菌は、腺を内側から炎症を起こし、瘻孔の形成につながる可能性があります。これは通常、肛門の領域のかゆみ、にじみや痛みとして現れます。

ほとんどの場合、肛門瘻はできるだけ早く外科的に治療する必要があります。治療の提供または遅延に失敗すると、瘻孔が拡大し、症状が増大する可能性があります。場合によっては、括約筋も瘻孔の影響を受け、損傷することさえあります。これにより、失禁が失われ、椅子を保持できなくなります。

したがって、肛門について説明された苦情を医師に相談し、医師が検査を実施し、必要に応じて迅速に治療を開始できるようにすることをお勧めします。

詳細については： 肛門瘻

腸の瘻管

腸は瘻管の共通の起源であり、内臓の間にある内部瘻と、皮膚を介して腸を体の表面につなぐ外部瘻とを区別できます。
内部フィステルでは、2つの腸ループ間、または腸と膀胱などの別の臓器との間に接続があります。

腸の瘻孔は、通常、憩室炎（腸壁の隆起の炎症）やクローン病（慢性炎症性腸疾患）などの炎症によって引き起こされます。
フィステルを治療する必要があるかどうかは、場所、関与する臓器、治療の欠如がもたらす可能性のある結果によって異なります。削除が必要な場合、これは通常、操作によってのみ実行できます。治療が必要でないと思われる場合は、定期的な検査が行われることがあります。

もっと詳しく知る： 腸の瘻

鼠径部の瘻管

他の瘻孔と同様に、鼠径管は、カプセル化された炎症の結果である可能性があります。膿は通路から排出されます。

これは、たとえば鼠径部を介した心臓カテーテル検査の結果として発生する可能性がある、いわゆるAV瘻（動静脈瘻）と区別する必要があります。これは、医療処置による血管壁の損傷の結果としての動脈と静脈の間の接続です。 AV瘻は血流の障害につながるため、これはしばしば外科的に矯正する必要があります。

詳細については、：AV瘻-あなたはそれを知っているべきです！

歯の瘻

歯の瘻孔は通常、歯根（または歯髄）の未治療の炎症の結果です。歯の神経が死に、壊死が膿を形成し、最初は逃れられません。体はフィステルダクトを形成し、そこを通って膿が口腔に流れ込みますが、それほど多くはありませんが、顔の皮膚の外側に流れます。
空にすることは通常痛みを引き起こしません。したがって、瘻孔はしばしば歯科医の偶発的な所見です。根管治療または抜歯は、炎症および瘻孔管を取り除きます。

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• 歯の瘻
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