L4 / L5レベルの椎間板ヘルニア
定義
椎間板ヘルニアL4 / 5は、腰椎の4番目と5番目の椎骨の間の椎間板の脱出（脱出）です。この脊椎の病気では、内側のゼラチン状のコア（髄核）が元の位置からずれます。それは、それがますます着用されるにつれて引き裂くことができる線維輪（線維輪）によって囲まれています。
内側のコアと外側のファイバーリングの一部は、隣接する脊柱管を通る神経根または神経線維を圧迫します。これは、収縮した神経線維の種類と重症度に応じて変化する可能性がある神経学的症状を引き起こします。脱出はしばしばL4とL5の間で発生し、46歳から55歳までの男性と女性の両方に影響を与えます。
詳細については、以下を参照してください。 あなたはそれを知っておくべきL4症候群！
椎間板ヘルニアL5 / S1のみが、L4とL5の間の椎間板ヘルニアよりも頻繁に発生します。
この件について詳しくは、次をご覧ください。 L5とS1の間の椎間板ヘルニア
原因
腰椎の椎間板ヘルニアの発症の原因は非常に異なります。主な理由の1つは、加齢による椎体の摩耗の増加です。線維性リング、ゼラチン状コア、および周囲の骨もますます多孔性になり、最終的に負荷に屈します。水を蓄え、椎体間の衝撃吸収材として機能するゼラチン状の核は、水を蓄えることができる機能をますます失います。これにより、特にファイバーリングの後部に亀裂が生じます。これにより、不幸なぎくしゃくした動きや重い物を持ち上げた場合に、内側のコアがすばやく滑ります。
もう1つの原因は、脊椎に永続的に正しくない負荷がかかることです。机や職場での曲がった姿勢は、負荷の不均一な分布につながり、腰椎に椎間板ヘルニアを引き起こす可能性があります。長時間立っている場合も同様です。負荷は腰椎で最大です。さらに、年齢や肥満などの要因は、椎間板ヘルニアの発症に重要な役割を果たします。
背中が弱く、腹部の筋肉は脊椎を十分に安定させないため、過負荷による摩耗が大きいため、椎間板ヘルニアが発生しやすくなります。
さらに、背中に多くの負担をかける特定のスポーツは、椎間板ヘルニアの発症にも寄与します。事故による怪我はあまり一般的ではありません。
このトピックの詳細については、ページをご覧ください。
- あなたはそれを知っておくべきL4症候群！
- L5症候群
- 椎間板ヘルニアの原因
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椎間板ヘルニアは治療が困難です。一方でそれは高い機械的負荷にさらされている一方で、それは優れた機動性を持っています。
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症状
症状は通常、椎間板ヘルニアの高さと範囲によって異なります。レベルL4 / 5で脱出が発生すると、そこにある神経束と神経根が損傷する可能性があります。その後の症状は、神経が狭くなり負傷した程度によって異なります（また見なさい： 神経損傷を伴う椎間板ヘルニア）。レベルL4 / 5の脊髄から出現する神経線維は、脚の特定の動きのほか、皮膚の限られた領域の敏感な神経支配の原因となります。
これに対応して、怪我は大腿の外側、膝頭、および下腿の内側に過敏症を引き起こす可能性があります。患者は、皮膚のこれらの領域に触れることをもはや感じなくなるかもしれません。しびれやチクチクすることもあります。多くの患者は、これらの症状をピンと針、刺痛、またはしびれとして説明します。
L4ダメージ
神経管の障害がさらに深刻になると、筋不全のさまざまな症状が発生する可能性があります。 L4の神経線維は、大腿筋の神経支配も担っています。神経の損傷により、患者は膝をまっすぐにすることができなくなります。同時に、足を持ち上げることも難しい場合があります。
詳細については、以下を参照してください。 あなたはそれを知っておくべきL4症候群！
L5ダメージ
セグメントL5から出現する神経への損傷は、大腿の内側、足の裏、および足の親指に感度障害を引き起こす可能性があります。
この障害は、ここではしびれやうずきとして現れます。
このセグメントがひどく損傷している場合、トーリフターの機能が失われる可能性があります。前述の神経学的障害に加えて、痛みは椎間板ヘルニアに典型的なものです。痛みは、損傷した神経のレベルで発生します。このタイプの痛みは、医学用語では根本的な痛みとしても知られています。痛みの性格は鈍く、突然刺さり、痛みを刺します。レベルL4 / 5の椎間板ヘルニアの場合、痛みは特に脚に、または足にさらに広がります。
痛みの重症度は、神経への損傷の重症度としばしば相関します。発生する腰痛は腰痛としても知られています。ストレスやくしゃみや咳などの特定の動きの下で、患者は症状の悪化を報告します。そのため、患者はしばしば緩和姿勢をとるので、脊椎に誤ってストレスがかかる原因になります。
椎間板ヘルニアの重症例では、膀胱や腸を空にするなどの栄養機能さえも妨げられることがあります。その後、患者は尿と便の排出が制御されなくなります。これはしばしば、影響を受ける人々にとって莫大な心理的負担を表します。
腰椎の椎間板ヘルニアは、いわゆる馬尾症候群を引き起こす可能性もあります。これは緊急に認識されるべきであり、治療しないままにしておくと、永久的な対麻痺につながる可能性があります。したがって、詳細については当社のWebサイトをお勧めします。 馬尾症候群-対麻痺はありますか？
トピックの詳細を読む： 腰椎の椎間板ヘルニアの症状
しびれ（皮膚節）
腰椎椎間板ヘルニアにもさまざまな症状があります しびれ 発生する。これは、損傷した神経によって敏感に供給される皮膚のさまざまな領域のしびれです。苦情は個別に異なります。チクチクする、ピンと針、または完全なしびれが発生することもあります。不満はまたの強さに依存しています 神経損傷。神経の損傷のレベルに応じて、特定の皮膚領域で感覚障害が発生します。椎体L4 / 5から出現する神経の供給領域はそれぞれ、脚の特定の皮膚領域の原因です。これらの区切られた領域は、 皮膚節 専用。診断の一部として、損傷の程度を示す重要な指標となります。このようにして、医師は特定の皮膚領域のしびれに基づいて損傷した神経について結論を出すことができます。
識別筋肉L4およびL5
解剖学や神経学においても、 筋肉の識別 脊椎の単一のセグメントによって支配される特定の筋肉。セグメントと同じレベルに、左用と右用の 脊髄神経節、そこから特定の筋肉を供給する神経線維が出現します。これらの重要な筋肉は、脊椎のさまざまな病気を診断するときに特に重要です。これらの主要な筋肉が機能しない場合、医師は特定の検査を使用して、 脊椎 けがをする可能性があります。症状は、筋力低下から筋肉の機能喪失までさまざまです。
程度は神経損傷の重症度によって異なります。さらに、特定の 反射神経 弱体化またはもはや解決できません。セグメントL4の重要な筋肉は、大腿筋（大腿四頭筋）。それはで回折を可能にします 股関節 とストレッチ 膝関節。脱出により原因神経が制限されると、障害の症状が発生する可能性があります。さらに、神経の機能 膝蓋腱反射 テストされます。これを行うには、医師は反射ハンマーで下を軽く叩きます 膝蓋骨 （膝蓋骨）そこを走っている筋肉の硬い腱通常、脚は前にスナップします。神経に損傷があると、反射が弱まるか、まったく現れないこともあります。
腰椎セグメント5の主要な筋肉は、親指の伸筋です（長母指伸筋）。この部分が損傷すると、損傷の重症度に応じて、患者は意識的に親指を伸ばすことができなくなります。医師はこの神経管の機能をテストすることもできます 脛骨後方反射 （TPR）。医師は、突出した足首の下の足の内側にある対応する筋肉の腱を、特別な反射ハンマーで軽くたたきます。一方では、足の内旋（回旋）と親指の伸展が一方で見られます。神経管、したがって特徴的な筋肉に顕著な損傷がある場合、この反射は引き起こされません。
右または左の症状
最も 椎間板ヘルニア 腰椎領域で発生し、セグメントL4 / L5に影響を与えます。このような脱出は椎間板の滑りであるため、さまざまな方向に動く可能性があります。上下左右にスライドできます。左または右シフトの場合、人は 中外側椎間板ヘルニア。これは多くの場合、さまざまな症状を引き起こします。
神経根は脊椎の一部から左右の神経根から出ます 脊髄神経 でる。彼らは筋肉や他の神経支配を引き継ぎます 内臓。椎間板が横に（横に）滑ると、これらの神経根が圧迫され、神経が収縮します。この圧力が神経にかかる時間が長いほど、症状が強くなります。しばしばそれは一方では片側に来る 背中の痛み また、対応する脚の痛みにも。
脚の検査は、負傷したセグメントの高さに関する情報を提供します。イメージングにより、損傷の全体像を明らかにすることができます。
写真では、どちら側（右、中央、左）にも 椎間板 移動しました。
腰椎の椎間板ヘルニアの診断
椎間板ヘルニアL4 / 5の診断は、神経学的検査の一部として非常にうまく行うことができます。
医師は、苦情、特に痛みの詳細な既往症に加えて、さまざまなテストを利用して、既存の神経損傷に関する情報をすばやく取得できます。彼は反射ハンマーを使用して、腕と脚の反射、さまざまな皮膚領域の感度、およびさまざまな筋肉の可動性をテストします。
さらに、神経伝導速度も測定によって決定できます。神経の機能に関する情報を提供します。反射がどれほどうまく解消できるか、または痛みがどこに放射しているかに応じて、医師はどの神経根が損傷を受けているかについて結論を出すことができます。脊椎の姿勢とコースも検査されます。
トピックの詳細を読む： ブラガード試験
椎間板ヘルニアの診断は通常、放射線検査によって確認されます。選択の手段は、コンピューター断層撮影（CT）や磁気共鳴断層撮影（腰椎のMRI）などのイメージング方法です。
腰椎のMRIおよびCTを使用すると、脊椎がグラフィックで表示されます。腰椎のMRIでは、椎間板などの周囲の軟組織構造も非常によく表示されます。脱出症の場合、X線自体が椎間板に細かい亀裂を示すことがあります。
さらに、脊椎の側面から写真を撮ると、L4 / 5ヘルニアディスク自体も非常によく認識できます。
次に、腰椎の椎間板が脊柱管内に前進し、周囲の椎体の後面も互いに接近します。
椎体の軟骨表面は、磨耗や裂傷、不適切な負荷のために多孔質になる可能性があります。手順（腰椎のCT / MRT）は、静脈に注入される造影剤の投与によってサポートすることができます。これで、構造をさらにはっきりと見ることができます。
腰椎のMRI
腰椎のMRIの画像：
緑：椎体
赤：椎間板ヘルニアL4 / 5
ブルー：ファセットジョイントL4 / 5
紫：棘突起
椎間板ヘルニアの治療L4 / 5
保存療法
ほとんどの場合、 椎間板脱 保守的に扱いました。原則として、休息期間は約6〜8週間に制限されています。これは、椎間板損傷の種類と重症度によって大きく異なります。これは、外科的介入がないことを意味します。
保存療法の一環として、最初に行うことは 脊椎 そして痛みを和らげることが最重要です。したがって、急性の場合、患者は脊椎に負担をかけるべきではありません。たくさんの休息とケアで 炎症プロセス 最初に椎間板を癒します。
さらに、保存療法には 椎間板ヘルニアに対する薬物疼痛療法。錠剤または直接局所注射の形で、痛みを和らげる薬を投与できます。負傷した脊椎領域への注射は不快な場合がありますが、痛みを和らげる効果があります。患者さんが症状を和らげることができるように、筋肉をリラックスさせる薬もしばしば投与されます 救済姿勢なし これはしばしば症状を悪化させます。筋肉のリラックス効果もあります 暖かさ そして専門家の光 マッサージ。またリラックス 電気療法 よく使用されます。筋肉を強化する定期的な理学療法も有用です。
このトピックに関するより広範な情報は、次の場所にあります。 腰椎椎間板ヘルニアの治療
手術
あ 手術 症状が非常に進行し、顕著すぎる場合に特に必要になります 麻痺の兆候 来る。椎間板ヘルニアの期間も決定的な役割を果たします。神経の収縮が長ければ長いほど、神経が回復して機能し続ける可能性が低くなります。
保存療法が失敗した場合でも、手術は患者に推奨されます。より頻繁に操作が行われます 低侵襲的介入 の代わりに。したがって、小さな切開のみが必要であり、手術自体は顕微鏡を通して適切に小さな器具を用いて行われます。手術の目的は、滑っておくことです 椎間板 から 脊柱管 削除する。これにより、狭窄した神経へのストレスが緩和され、神経が回復します。椎間板は、適切な材料で置き換えることができるため、 椎体 a ショックアブソーバー の保護だけでなく 骨 持続する。操作には通常30〜60分かかります。手術後、患者は直立して座ることができます。薄いボディスを着用する必要があるかもしれません。そうして 渦巻く そしてまた患者は不平からよりよく回復できます。複数の椎間板ヘルニアがある場合、脊椎の領域も完全に硬化する可能性があります。
腰椎の椎間板ヘルニアに対する演習/理学療法
レギュラー 椎間板ヘルニアの理学療法 椎間板ヘルニアの治療には非常に重要です。その目的は、背中と腹部の筋肉を再構築して強化することです。これは脊椎の安定性を促進するはずです。理学療法も含まれています マッサージ筋肉をほぐし、悪い姿勢を防ぎ、同時に痛みを和らげます。治療の一環として、患者は自宅で自分でできる運動も学びます。これには、たとえば、ストラップやエクササイズボールの助けを借りてストレッチを行うことが含まれます。大きなボールに直立して腰を優しく回すと、腰部の筋肉がリラックスします。同時に、靭帯は弛緩され、強化されます。水中で行われるエクササイズは、背中を非常に温存します。この目的のために、コースの形で アクアエアロビクス 通常、特に背部の問題のためにも提供されます。
患者はエクササイズとバックスクールのエクササイズを学びます 正しい姿勢 立ったり、長時間座ったりして背中をほぐすとき。エクササイズは、背中の筋肉を強化し、動きを促進するように設計されています。すべての運動が無痛で行われ、十分に繰り返されることを確認することが重要です。リラクゼーションエクササイズは日常生活の中で非常に良いものであり、その間に行うこともできます。彼らは姿勢や緊張を和らげるのを防ぎます。
このトピックの詳細については、以下もご覧ください。 腰椎の椎間板ヘルニア後の運動
椎間板ヘルニア後のスポーツL4 / 5
すべてではない スポーツ 椎間板ヘルニアの直後に再度実行することができます。背中はまず免れる必要があります。さもなければ、症状が再び非常に急速に悪化するか、またはさらなる椎間板損傷が発生する可能性があります。背中と腹部の筋肉に等しくストレスを与えて強化する運動が好ましいはずです。
ぎくしゃくした動きや衝撃も避けてください。スポーツのような 泳ぐ, ハイキング, ノルディックウォーキング, ピラティス そして クロスカントリースキー。負傷の危険があるため、背中に過度のストレスをかけるスポーツは避けてください。圧迫動作とねじり動作も、以前に損傷した背中に有害である可能性があります。だから患者は テニス, 体操を行います, 押しつぶす, バドミントン そしてまた スキーへ 最初は放棄されます。
さらに、軽い運動で筋肉を強化する必要があります。ボディービルと重量挙げは脊椎に過度の負担をかけ、さらに椎間板に損傷を与えるため、完全に治癒した後にのみ取り上げるべきです。
