骨髄炎
同義語
- 内因性骨髄炎
- 骨の増強
- 骨髄の炎症
- 骨炎
- ブロディーの膿瘍
- 小児骨髄炎
英語： 骨髄炎
定義
骨髄炎（多発性骨髄炎）は、骨の感染症です。
それはしばしば慢性骨増強と呼ばれます。
骨髄炎（拡張した骨）は、結核などの特定の感染症によって引き起こされる可能性があります。喚起される。しかし、骨髄炎は通常、開いた骨の骨折と手術によって引き起こされる細菌である可能性のある非特異的な感染症に基づいています。病原体が血流を介して洗い流されるという事実は、通常、隣接する感染病巣の転送と同じくらいまれです。これらの細菌性骨髄炎に加えて、骨髄炎は、まれに、ウイルスや真菌によって引き起こされることがあります。
の分野で 骨髄炎、 それは非特異的感染によって引き起こされ、区別は 急性骨髄炎 そして 慢性骨髄炎 （慢性骨化膿）.
の 急性骨髄炎 2つの異なる形式で発生します。 1つは以下を区別します。
- 内因性-血行性の形態（=主に髄管に限局する;臓器に現れる一般的な疾患）
- 外因性の形態（=外傷後、術後;骨炎）、
これについては、後で詳しく説明します。
また 慢性骨髄炎 2つの異なる形式で発生します。ここでは以下の違いがあります。
- 二次慢性形態
- 主に慢性的な形。
急性骨髄炎は、それが内因性であるか-血行性であるか外因性であるかに関係なく、治療が不十分である場合（=二次的慢性型）慢性になる可能性があります。
原因
一般に、骨のほとんどすべての炎症性疾患は、さまざまな病原体による感染に帰することができると言えます。原則として、これらの病原体は細菌です。
病原体のスペクトルは常に感染の種類に依存します。ほとんどの場合、黄色ブドウ球菌は病原体のスペクトルです。さらに、Pseudomonas aeroginosa、Klebsiella、Staphylococcus albus、連鎖球菌、髄膜炎菌、肺炎球菌、および大腸菌も決定的な役割を果たす可能性があります。
連鎖球菌は実際には、乳児期および小児期の造血性骨髄炎の病原体スペクトルとしてのみ関連しています。
先に述べたように、急性骨髄炎が発症する可能性のある方法は2つあります。
内因性-造血性骨髄炎の場合、病原体は骨の外側の感染の焦点から血液を介して伝染するか、いわゆる外因性骨髄炎の場合、開いた傷を介して体内に感染します（事故、操作）。
内因性-血行性骨髄炎の感染巣は、例えば、副鼻腔感染症（=副鼻腔炎）、扁桃炎（=扁桃炎）、歯根炎、沸騰などです。
この件について詳しくは、次をご覧ください。 かかとの骨または骨膜の炎症
小児骨髄炎
の 急性血行性骨髄炎 子供の頃の典型的な病気です 特に3歳から15歳の間。乳児期または小児期の骨髄炎は通常発生します 長い大腿骨の領域 (大腿骨骨幹端） オン。病気が広がる 骨膜下 でる （骨膜下）に入ることができます 骨髄 以上 血管接続 の中に 隣接する関節を広げる。急性症状が発生する 発熱、悪寒、局所的な激しい痛み、腫れ、発赤、過熱、および姿勢の緩和.
なので 骨髄炎の原因物質 いわゆる グラム陽性菌 （例えば。 黄色ブドウ球菌, 連鎖球菌 グループA）のフォアグラウンド。それも 標的病原体感受性抗生物質療法 病気。原則として、四肢の痛み、発赤、腫れのある小さな子供や、全身状態が悪い場合は、血行性骨髄炎を考慮する必要があります。乳児期または小児期に骨髄炎が疑われる場合、 臨床検査 骨髄炎疾患 イメージングの使用 (レントゲン, 超音波, 磁気共鳴画像）診断または除外。
骨髄炎の診断
一般に、一般的な感染症には注意が必要です。 血行性 内因性- 骨髄炎 一般的な感染後に発生します。例えば、臍帯の感染症は、乳児期の内因性血行性骨髄炎の発症に典型的です。
の調査で発生します 骨髄炎 たとえば、すでに上で述べた症状が現れます、人の炎症の急性のケースから期待できます 骨 外出する。
病気はまた血で検出することができます。白血球の濃度の増加（= 白血球;白血球増加症）、および大幅に増加した沈降速度（= BSG）。慢性骨髄炎の場合は両方の値が中程度の増加しか示さないため、この骨髄炎の診断は急性型の場合にのみ重要です。
急性骨髄炎の場合、 診断 さらに、血液培養を作成したり、炎症を起こした骨に穴を開けたりすることにより、病原体を検出できます。これにより、抗生物質との関連での治療法に関する重要な情報が得られます。これは、効果的であるために病原体に特異的でなければなりません。
骨髄炎のX線診断は通常、より進行した段階でしか見えなくなります。 骨の変化 通常、発病後2〜3週間で目に見えるようになります。ただし、石灰化の形で目に見える変化があります（X線画像を参照）（= 骨化）、より明るいスポットおよび/または骨膜剥離 骨.
骨髄炎が慢性的である場合、血管の閉塞は骨への血液供給の減少につながる可能性があり、骨梗塞に変性する可能性さえあります。骨梗塞の結果は、特定の骨の部分の死であり、それはその後呼び出されます 残留体 (= 学期）感染地域に留まる。 X線診断 死んだ骨組織は通常、新しい骨組織の形成によって応答されるため、これは明るい境界線として見ることができます。したがって、軽い縁は結合組織です。
さらに、骨髄炎の診断は、 超音波検査 (= 超音波検査）診断できます。たとえば、骨からの骨膜の剥離は、 膿瘍形成 X線画像よりも早く見えるようになります。
いわゆる骨格シンチグラフィーは骨髄炎のさらなる診断手段として使用することができます。この診断方法は非常に弱い 放射性製剤 (= 放射性医薬品）炎症過程の証拠。
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レントゲン
沿って イメージング手順 骨髄炎を目に見えるようにすることができます。しかし、急性骨髄炎では、骨構造に変化があります X線で認識できるのは約1〜2週間後。病気のさらなる経過はX線で現れます しみのあるハイライト、骨からの骨膜の剥離と石灰化（骨化）。多くの場合、慢性骨髄炎を発症します 骨の一部が死ぬ遺体（後期）として残り、これらの骨の部分の近くに形成されます 新しい骨組織。残りの身体の周りに生じる結合組織は、X線画像にあります 明るいボーダーとして見える.
治療
骨髄炎の診断になります 非常に早い段階で 提起されているので、 標的抗生物質療法 と固定化が可能です。あります 刺し傷からのスミア 疾患の焦点と原因物質が決定されます。あ 特定の抗生物質療法 の炎症パラメータまで実行されます 血球数 ノーマライズ。またにあります 適切な疼痛治療 （鎮痛）観察される。
ただし、多くの場合、 迅速な外科的介入 ストーブを改修する。の 骨を削って圧力を緩和 （骨のトレパネーション）、 十分にすすいだ そしてその 損傷した骨領域を除去。しばしば意志 挿入された抗生物質担体局所的に高いレベルの抗生物質を達成するため。応じて 欠陥の重大度 骨に必要な場合があります 骨移植 そして、いくつかのフォローアップ操作が実行されます。一人ずつ 迅速な治療 骨髄炎はなしで治癒することができます 骨または関節の損傷 達成することができます。骨髄炎の治療はしばしば 長いプロセス.
骨髄炎の治療
を区別する必要があります 内因性 -乳児、子供、成人の造血性骨髄炎。
の の治療的治療 骨髄炎 乳児期には、 ペニシリン 病原体のスペクトルに応じて、副子や石膏ギプスを使用して患部を固定します。は ジョイント 骨髄炎の影響を受け、この関節は通常紅潮します。これにはいくつかの方法があります。
- 沿って 穿刺 または
- いわゆる 灌漑-吸引-排水.
骨髄炎が進行して成長板がすでに損傷している場合は、二次的な再建処置が必要になる場合があります。
の治療上の処置 骨髄炎 小児期には対象を介して行われます 抗生物質の投与 対応する身体領域の添え木または石膏ギプスを使用した固定に関連して。非常に特殊なケースでは、たとえば、遺体または膿瘍が形成された場合、外科的介入が必要になることがあります。まれなケースでのみ、急性型から慢性型への移行があります 骨髄炎.
成人期の治療はまた、副子または石膏ギプスを使用した固定に関連して抗生物質の標的投与を介して行われます。乳児期または小児期とは対照的に、骨髄炎の細菌病巣は成人期の初期に解消されます。必要に応じて削除 骨パーツ いわゆる 海綿状形成 (= 別の内因性で健康な骨物質の移植 骨）関連する肢の機能を維持できるように交換する必要があります。また、テヘラピーでは 灌漑-吸引-排水 影響を受けた関節から病巣を洗い流すために挿入されました。小児の急性骨髄炎とは対照的に、成人では再発と慢性型の骨髄炎への移行がしばしば見られます。
合併症：
すでに述べたように、乳児期および小児期には、急性炎症が罹患した骨の成長帯（骨幹端）に損傷を与えるリスクがあります。この損傷は、特定の状況下で、影響を受けた四肢の深刻な変形または短縮を引き起こす可能性があります。
2歳までの骨髄炎には特別なリスクがあります。の血管 髄管 この年齢で、骨幹端（=骨の成長域）から軟骨骨端板を通って骨端（=骨の末端部分;関節への移行）に直接入ります。その結果、病原菌は関節にも侵入し、そこに化膿性の関節液を引き起こし、ひいては重度の関節損傷、さらには成長障害さえ引き起こす可能性があります。
すべての急性内因性血行性骨髄炎、特に成人患者では、慢性型に発展するリスクが伴います。次に、影響を受けた骨内にはかなりのリモデリングプロセスがあり、特定の状況下では骨梗塞が発生する可能性があり、その結果、骨の特定の部分に血液が供給されなくなり、死亡します。死んだ骨の部分は、感染した領域に残留物（=金属イオン封鎖者）として残ります。さらに、反応性結合組織の形成（=骨硬化症）が発生し、骨の弾性が低下し、骨折のリスクが高まります。特に成人は再発しやすい傾向があります。
抗生物質
そのために重要 抗生物質治療 骨髄炎は 病原体の検出 患部で。いずれにせよ、 血液検査が完了しました 、おそらくまた 体液貯留の穿刺 そして 膿瘍 病原体を決定できるようにするために骨髄炎の焦点で。抗生物質による治療が行われている 最良のケースでは、病原体固有, すぐに そして意志 静脈内投与。骨髄炎の急性炎症段階では、抗生物質 感染部位まで十分長い もたらされます。さらに、作用部位での抗生物質の濃度は、 病原菌を効率的に殺す。他の標的抗生物質と同様に、これは重要です 抵抗の可能な限り最高のテスト さまざまな抗生物質に対する病原体の。抗生物質による治療 クリンダマイシン そのままで有益であることが示されています 骨領域に効果的に蓄積します と 病気の完全な治癒 達成することができます。または、 ペニシリンによる抗生物質 （例えば、オキサシリン、フルクロキサシリン）またはセファロスポリン。通常、抗生物質療法は、 沈降速度 （ESR、非特異的炎症パラメーター）正常化または症状なし。
それだけ 標的抗生物質 妨げられた 慢性骨髄炎への移行。一方、慢性骨髄炎は通常1つ必要です 外科的介入.
内因性骨髄炎
すでに下にあるように 原因 記述されている、内因性-感染の特定の焦点から血液を介して体内に侵入する病原体が原因で、血行性骨髄炎が発症します 骨髄 1 骨 拉致されます。そこに落ち着くと、 膿瘍形成 来る。
膿瘍 体が非常に良い免疫防御から良い免疫防御で遮断できる膿の巣です。その後、それらは局所的に制限されたままですが、免疫状態が悪いため、しばしば広がります。
これからわかるように、 病気の経過 のような個々の要因の 免疫防御、それも 年齢 患者に依存します。
子供たちと 2歳になるまで、髄管の血管は、骨幹端（=骨の成長域）から軟骨骨端板を通って骨端（=骨の末端部;関節への移行部）に直接達します。
その結果、病原体も入ります 関節 浸透し、化膿性関節液を引き起こし、ひどい 関節損傷、たぶん 発育不全 発生する可能性があります。
年齢が上がるにつれて、im 子供時代 そして 思春期 骨端板への血流は、その後血液が供給されなくなるまで続く。したがって、の感染 骨髄 常に骨幹端に限定されるため、関節は通常影響を受けなくなります。
ただし、ルールの例外はこれです。 股関節ゲルカプセル内の骨幹端が含まれているためです。したがって、関節もここで影響を受ける可能性があります。
しかし、成長期の終わりに達するとすぐに、軟骨成分が骨化します。これにより、骨端プレートへの保護境界が再び削除されます。その結果、関節の感染症は成人でも再発する可能性があります-2歳までの子供と同様です。
個人差のあるコースに加え、 病原性（=攻撃性） 病原体の病気の経過に影響を与えます。その結果、同じ種類の病原体が異なる種類の病気を引き起こす可能性があります。
スペクトルは1つからファンアウトします 軽症 急性までの軽度の不満を伴うことがあるl同様の苦情、または慢性骨髄炎の慢性経過。
内因性の形態があります-慢性であることが多い血行性骨髄炎です。
これらは、例えば、いわゆる ブロディ膿瘍、の パジェット病 または 結核性骨髄炎 （参照：定義）。
これらの疾患のそれぞれは、他の形態と比較して非常にまれに発生しますが、すべてが非常に典型的な個々の疾患パターンと経過を伴う個々の臨床像を持っています。
周波数
科学的調査によると、内因性骨髄炎は主に子供や青年で発生し、生後8年目に特定の蓄積が見られます。大腿または脛骨は（大腿骨 そして 脛骨）病気にかかっている。平均して、男の子の方が女の子よりも病気にかかる頻度が高いようです。
成人期の内因性骨髄炎に関しては、この病気はかなりまれであると言えます。小児および青年期と同様に、男性よりも女性の方が影響を受けます。内因性-血行性骨髄炎には、成人に加えて、 長骨 （例：脛骨=脛骨） 脊椎.
症状
の 内因性-血行性骨髄炎 乳幼児や幼児の場合、それは通常全身の病気であることが判明し、通常は約40℃までの発熱で現れます。さらに、うつ病や悪寒が顕著になります。影響を受ける地域 骨の炎症 激しい赤み、腫れ、圧痛に影響されます。
上記の症状は通常、成人ではあまり目立ちません。典型的な症状は、うつ病、痛み、および患部の機能制限です。対応する領域の炎症は、わずかな過熱（おそらく発赤も）によって顕著になる可能性がありますが、このタイプの症状は、乳幼児に比べて顕著ではありません。
すでに数回言及されているように、そのような病気は時々慢性になることがあります。次に、機能制限を含む患部の痛みが前景にあります。
予報：
急性血行性乳児骨髄炎の場合、回復の可能性はより早いです 治療 上手。疾患がすでに進行しており、成長板の破壊を引き起こしている場合、かなりの成長障害が発生することがあります。
一つでも 急性血行性骨髄炎 小児期の予後は、成長板の損傷に大きく依存します。ここでも、かなりの骨損傷が発生することがあり、特定の状況下では、四肢の短縮につながる可能性があります。
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同じことが急性期にも当てはまる 内因性-血行性骨髄炎 成人期：
病気がすぐに認識され、その後一貫して治療される場合、治癒は通常、永久的な損傷なしに可能です。ただし、この疾患は、早期に認識され、適切に治療されない限り、1つの疾患に変わるリスクがあります。 慢性骨髄炎 変換します。
急性骨髄炎と比較すると、慢性骨髄炎は治療が困難であり、治癒過程が成功したとしても再び再発する傾向があります（骨の新たな感染）。
起源：
1つ以下 外因性骨髄炎 骨髄の炎症は理解できます。これは事故後の開いた傷によるものです（= 心的外傷後）またはの一部として 手術 (= 術後に）が発生します。どちらの場合も必須です 外からの細菌 そして創傷領域に広がり、最初は 骨 発生します。と同様に 内因性-血行性骨髄炎 主な病原体の一つです 黄色ブドウ球菌、 だけでなく 大腸菌 そして プロテウス。他の細菌性病原体もこの病気を引き起こす可能性があります。
病気の経過は非常に個人的であり、さまざまな要因に依存します。病原体が骨に広がり、そこから広がる可能性の程度は、主に患者の個々の免疫防御に依存します。これは、特に免疫防御が低下している患者（たとえば、いわゆる移植によって引き起こされる移植後） 免疫抑制療法）急性および慢性疾患の経過 骨髄炎 影響を受けます。
骨への血流が不十分な患者にもリスクがあります。これは、例えば、 糖尿病 （=糖尿病）以下 動脈硬化 (= 動脈の硬化）苦しみ。
周波数：
起源の歴史のため（外傷後、術後）外因性骨髄炎、この疾患は主に成人で発生することは理解できます。
統計調査によれば、男性は女性よりも事故の影響をより頻繁に受ける傾向があるため、男性は女性よりもこの疾患の影響をより頻繁に受けていると結論付けることができます。
症状：
外因性術後の急性型 骨髄炎 手術後3〜4日で最初の症状を見ることができます。患者は通常それに反応します 熱、患部の腫れや発赤、創傷の分泌の可能性。患者はしばしば痛みとうつ病を訴えます。
同様の症状が 外傷後骨髄炎.
そのような場合、アクションを迅速に実行して、 続発性-慢性骨髄炎 防ぐために。
診断：
外傷性の経験と組み合わせて、または手術の結果として上記の症状が発生すると、外因性骨髄炎が存在すると結論付けることができます。
さらなる診断は通常、 血液分析。 炎症バロメーターは CRP値 測定されただけでなく、沈降速度（BSG）、骨髄炎の場合に大幅に増加します。白血球濃度の増加（= 白血球;白血球増加症）。慢性骨髄炎の場合は両方の値が中程度の増加しか示さないため、これらの診断指標は急性型の場合にのみ重要です
骨髄炎のX線診断は通常、より進行した段階でしか見えなくなります。骨の変化は通常、発病後2〜3週間で目に見えるようになります。ただし、目に見える変化があります（cf. X線画像）石灰化（=骨化）、軽い斑点、骨からの骨膜剥離の形で。
骨髄炎が慢性的である場合、血管閉塞により骨への血液供給が減少する可能性があり、 骨梗塞 退化することができます。骨梗塞の結果は、特定の骨の部分の死であり、それはその後呼び出されます 残留体 (= 学期）感染地域に留まる。 X線診断では、死んだ骨組織は通常、新しい骨組織の形成によって応答されるため、これは明るい境界線と見なすことができます。したがって、軽い縁は結合組織です。
さらに、超音波検査（= 超音波検査）診断できます。肯定的な側面では、たとえば、膿瘍の形成によって引き起こされる骨からの骨膜の剥離は、X線画像よりも早く見られることに言及する必要があります。
いわゆる骨格シンチグラフィーは、さらなる診断手段として使用することができます。この診断方法は非常に弱い放射能によって可能になりました 準備 (= 放射性医薬品）炎症過程の証拠。
治療：
治療的には、保守的にも外科的にも対応することが可能です。局所的な血液循環が悪いため、意図的な場所では不十分な濃度の有効成分しか得られないため、保存的抗生物質療法では治癒の見込みがほとんどありません。
このため、プレゼント 外因性骨髄炎は通常外科的に 応答します。さまざまな方法で進めることができますが、ここでは例として次のことを説明します。
- 炎症の焦点の手術による根本的な除去 海綿状形成 （=別の内因性の健康な骨からの骨物質の移植）、紅潮および排液。
- 灌漑のインレイ-吸引-排水。
- 1〜1か月半にわたる全身抗生物質療法。
合併症：
外因性の急性骨髄炎は、全身の深刻な病気に、そして-認識されていないケースでは-敗血症に悪化する可能性があります（= 敗血症）、臓器の損傷などの深刻な結果をもたらす可能性があります。
の場合のクイックアクション 外因性急性骨髄炎 続発性慢性骨髄炎への移行が流動的であるために必要です。慢性骨髄炎は、治癒の可能性がはるかに低く、骨梗塞の結果として、顕著な骨リモデリングプロセス、さらには骨安定障害に至る可能性があります。
病気が隣接する関節に広がることも可能であり、それは動きに重大な制限をもたらし、重症の場合には手足を硬化させたり短くしたりすることもできます（切断）結果として発生します。
外因性骨髄炎の予後
骨髄炎という病気が早期に発見された場合、残存する損傷なしに治癒する可能性があります。すでに述べたように、治療は保守的であるため、通常は外科的です 抗生物質療法 骨の血液循環が悪いため、ほとんど機能しません。続発性-慢性型の骨髄炎への移行は流動的であるため、治癒が困難であることがよくあります（上記を参照）。の 慢性骨髄炎 治癒が成功した後でも再発する傾向があるため、病気は何度も再発する可能性があります。
